Infecția tractului urinar dobândită în spital (ITU) este cea mai frecventă infecție asociată asistenței medicale (infecție nosocomială), reprezentând 35-40% din totalul infecțiilor asociate asistenței medicale, constituind astfel o amenințare gravă pentru sănătate. De asemenea, prevalența rezistenței antimicrobiene în rândul agenților patogeni urinari a crescut la nivel mondial din cauza utilizării necontrolate și nediscriminatorii a antibioticelor. În plus, anumiți agenți patogeni care au fost izolați sporadic au apărut acum ca agenți patogeni proeminenți asociați asistenței medicale.
Autorul raportează apariția lui Citrobacter ca agent patogen urinar comun la pacienții spitalizați. Genul Citrobacter a fost descoperit în 1932 de Werkman și Gillen. Aceste organisme se găsesc în sol, apă, în tractul intestinal al animalelor și în probele clinice umane. Membrii genului Citrobacter sunt bastonașe gram-negative, nesporulate, aparținând familiei Enterobacteriaceae și, după cum sugerează și numele, utilizează de obicei citratul ca unică sursă de carbon. Genul este format în prezent din 11 genomo-specii care pot fi separate prin caracteristicile lor biochimice. Dintre acestea, C. koseri a fost asociată cu cazuri de meningită neonatală și abces cerebral, iar C. freundii cu gastroenterită, meningită neonatală și septicemie. Se știe că provoacă infecții asociate asistenței medicale la nivelul tractului urinar, al tractului respirator, al sângelui și al altor locuri în mod normal sterile din organism. Cauza principală este un sistem imunitar și o funcționare slabă și atenuată a organismului. Un sistem imunitar fragil face ca organismul să fie mai vulnerabil și mai predispus la C. freundii, declanșând astfel ITU sau infecții intestinale sau meningită. Pacienții spitalizați, în special cei care au fost spitalizați pentru o perioadă prelungită de timp, sunt mai vulnerabili la infecțiile cu C. freundii.
Autorii au efectuat un studiu retrospectiv și au raportat Citrobacter spp. ca fiind al treilea cel mai frecvent agent patogen urinar, reprezentând 9,4% din totalul izolatelor. Izolarea acestui organism a fost asociată cu cateterizarea, instrumentarul genito-urinar sau uropatia obstructivă. De asemenea, grupa de vârstă cea mai afectată a fost cea a pacienților vârstnici spitalizați, în special bărbați. Descoperirea lor subliniază rolul acestui organism ca agent patogen frecvent asociat asistenței medicale. Recent, un studiu efectuat în Nepal a raportat, de asemenea, Citrobacter spp. ca fiind al doilea cel mai frecvent agent patogen urinar în studiul lor.
Chiar dacă Citrobacter spp. sunt mai puțin frecvent izolate, ele apar ca un agent patogen nosocomial comun multidrogrezistent, în special în țările în curs de dezvoltare. ITU cauzate de Citrobacter spp. au fost observate la 12% dintre pacienți în 1961, iar de atunci, prevalența sa a crescut. Procedurile invazive, cum ar fi cateterizarea sau instrumentarul genito-urinar, par să ajute organismul în colonizarea și infectarea tractului urinar. Un alt motiv de îngrijorare este apariția Citrobacter spp. multirezistente la medicamente, ceea ce duce la reducerea opțiunilor terapeutice care complică și mai mult situația. Autorul a raportat, de asemenea, că majoritatea izolatelor au fost rezistente la peniciline, cefalosporine, aminoglicozide și fluorochinolone, care sunt medicamentele prescrise în mod obișnuit în ITU. A fost observată rezistența la multe grupe de antibiotice și au fost demonstrate multe mecanisme de rezistență la medicamente la Citrobacter spp. Într-un studiu încheiat de Shobha et al., Citrobacter spp. a fost al treilea cel mai frecvent agent patogen urinar, iar 30% dintre izolate au fost producătoare de beta lactamază cu spectru extins (ESBL). Meher Rizvi et al. au raportat că 62,2% dintre izolatele Citrobacter produceau ESBL. Un nivel ridicat de rezistență la carbapenem a fost, de asemenea, raportat la C. freundii datorită combinației dintre producția de Klebsiella pneumoniae carbapenemază-2 (KPC-2) și scăderea expresiei porinei. Carbapenemele sunt antibiotice importante pentru tratamentul infecțiilor asociate asistenței medicale și au un rol special în tratarea infecțiilor cu organisme producătoare de ESBL. Apariția și răspândirea rezistenței la carbapeneme va pune capăt tuturor opțiunilor de tratament disponibile pentru tratarea agenților patogeni multirezistenți la medicamente.
În concluzie, apariția acestui organism de obicei rar ca agent patogen nosocomial urinar comun este alarmantă. Deoarece opțiunile medicamentoase sunt limitate în scenariul actual, ar trebui evitată utilizarea nechibzuită și inadecvată a antibioticelor, cel puțin până când oamenii de știință din întreaga lume vor găsi un nou medicament revoluționar care să poată contracara toate aceste mecanisme de rezistență la medicamente. Până atunci, studiile de acest tip ar trebui să fie efectuate în diferite institute, deoarece prevalența și modelele de sensibilitate la antibiotice variază enorm chiar și în diferite institute din aceeași zonă geografică. Ar trebui respectate cu strictețe practicile de control al infecțiilor și ar trebui evitat orice tip de instrumentar inutil.
.