Hospitalne zakażenie układu moczowego (UTI) jest najczęstszym zakażeniem związanym z opieką zdrowotną (zakażenie szpitalne), stanowiącym 35-40% wszystkich zakażeń w opiece zdrowotnej, co stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia. Ponadto, częstość występowania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe wśród patogenów układu moczowego wzrosła na całym świecie z powodu niekontrolowanego i masowego stosowania antybiotyków. Co więcej, niektóre patogeny, które były izolowane sporadycznie, obecnie pojawiły się jako znaczące patogeny związane z opieką zdrowotną.
Autor donosi o pojawieniu się Citrobacter jako powszechnego patogenu układu moczowego u pacjentów hospitalizowanych. Rodzaj Citrobacter został odkryty w 1932 roku przez Werkmana i Gillena. Organizmy te występują w glebie, wodzie, przewodzie pokarmowym zwierząt oraz w próbkach klinicznych od ludzi. Członkowie rodzaju Citrobacter są gram-ujemnymi, nierozwarstwiającymi się prątkami należącymi do rodziny Enterobacteriaceae i, jak sama nazwa wskazuje, zwykle wykorzystują cytrynian jako jedyne źródło węgla. Rodzaj ten składa się obecnie z 11 genomów, które można wyodrębnić na podstawie cech biochemicznych. Spośród nich C. koseri został powiązany z przypadkami zapalenia opon mózgowych noworodków i ropniem mózgu, a C. freundii z zapaleniem żołądka i jelit, zapaleniem opon mózgowych noworodków i posocznicą. Wiadomo, że wywołuje infekcje związane z opieką zdrowotną dróg moczowych, dróg oddechowych, krwi i innych normalnie sterylnych miejsc w organizmie. Główną przyczyną jest słaby i osłabiony układ odpornościowy i funkcjonowanie organizmu. Słaby układ odpornościowy sprawia, że organizm jest bardziej podatny i predysponowany do zakażenia C. freundii, wywołując w ten sposób zakażenie układu moczowego, jelit lub zapalenie opon mózgowych. Pacjenci hospitalizowani, zwłaszcza ci, którzy byli hospitalizowani przez dłuższy czas, są bardziej podatni na zakażenia C. freundii.
Autorzy przeprowadzili retrospektywne badanie i odnotowali Citrobacter spp. jako trzeci najczęstszy patogen układu moczowego stanowiący 9,4% wszystkich izolatów. Izolacja tego drobnoustroju była związana z cewnikowaniem, instrumentacją układu moczowo-płciowego lub uropatią obturacyjną. Ponadto, najbardziej dotkniętą grupą wiekową byli hospitalizowani pacjenci w podeszłym wieku, zwłaszcza mężczyźni. Wyniki te podkreślają rolę tego drobnoustroju jako powszechnego patogenu związanego z opieką zdrowotną. Niedawno w badaniu przeprowadzonym w Nepalu również odnotowano Citrobacter spp. jako drugi najczęściej występujący patogen układu moczowego.
Chociaż Citrobacter spp. są rzadziej izolowane, stają się one powszechnym szpitalnym patogenem wielolekoopornym, szczególnie w krajach rozwijających się. UTI wywołane przez Citrobacter spp. zaobserwowano u 12% pacjentów w 1961 roku, a od tego czasu częstość ich występowania wzrasta. Inwazyjne procedury, takie jak cewnikowanie czy instrumentacja układu moczowo-płciowego, wydają się pomagać temu drobnoustrojowi w kolonizacji i zakażeniu dróg moczowych. Innym niepokojącym zjawiskiem jest pojawienie się wielolekoopornych Citrobacter spp., co powoduje ograniczenie możliwości terapeutycznych i dodatkowo komplikuje sytuację. Autorka podała również, że większość izolatów była oporna na penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy i fluorochinolony, które są lekami powszechnie przepisywanymi w UTI. Zaobserwowano oporność na wiele grup antybiotyków i wykazano wiele mechanizmów lekooporności u Citrobacter spp. W badaniu przeprowadzonym przez Shobha i wsp., Citrobacter spp. był trzecim najczęściej występującym patogenem układu moczowego, a 30% izolatów było producentami beta laktamazy o rozszerzonym spektrum działania (ESBL). Meher Rizvi i wsp. stwierdzili, że 62,2% izolatów Citrobacter produkowało ESBL. Wysoki poziom oporności na karbapenemy odnotowano również u C. freundii w wyniku połączenia produkcji karbapenemazy-2 (KPC-2) przez Klebsiella pneumoniae i zmniejszonej ekspresji poriny. Karbapenemy są ważnymi antybiotykami w leczeniu zakażeń związanych z opieką zdrowotną i odgrywają szczególną rolę w leczeniu zakażeń wywołanych przez organizmy wytwarzające ESBL. Pojawienie się i rozprzestrzenianie oporności na karbapenemy zakończy wszystkie opcje terapeutyczne dostępne w leczeniu wielolekoopornych patogenów.
Podsumowując, pojawienie się tego zwykle rzadkiego organizmu jako powszechnego szpitalnego patogenu układu moczowego jest alarmujące. Ponieważ opcje lekowe są ograniczone w obecnym scenariuszu, należy unikać nierozważnego i nieodpowiedniego stosowania antybiotyków, przynajmniej do czasu, gdy naukowcy na całym świecie znajdą jakiś nowy rewolucyjny lek, który może przeciwdziałać wszystkim tym mechanizmom oporności na leki. Do tego czasu badania takie powinny być przeprowadzane w różnych instytutach, ponieważ częstość występowania i wzory wrażliwości na antybiotyki różnią się ogromnie nawet w różnych instytutach tego samego obszaru geograficznego. Praktyki kontroli zakażeń powinny być ściśle przestrzegane, a każdy rodzaj niepotrzebnego oprzyrządowania powinien być unikany.
.