Infecção do tracto urinário adquirido pelo hospital (IU) é a infecção mais comum associada aos cuidados de saúde (infecção nosocomial), representando 35-40% do total de infecções dos cuidados de saúde, representando assim uma séria ameaça à saúde. Além disso, a prevalência de resistência antimicrobiana entre os patógenos urinários aumentou em todo o mundo devido ao uso descontrolado e indiscriminado de antibióticos. Somando-se a isto, certos patógenos que foram isolados esporadicamente surgiram agora como patógenos proeminentes associados aos cuidados de saúde.
O autor relata o surgimento do Citrobacter como um patógeno urinário comum em pacientes hospitalizados. O gênero Citrobacter foi descoberto em 1932 por Werkman e Gillen. Estes organismos são encontrados no solo, água, trato intestinal de animais, e em amostras clínicas humanas. Os membros do gênero Citrobacter são varas gram-negativas, não esportivas, pertencentes à família Enterobacteriaceae e, como o nome sugere, geralmente utilizam o citrato como uma única fonte de carbono. O gênero agora consiste em 11 genomosespécies separáveis por suas características bioquímicas. Destes, C. koseri tem sido associado com casos de meningite neonatal e abscesso cerebral e C. freundii com gastroenterite, meningite neonatal, e septicemia. É conhecido por causar infecções associadas aos cuidados de saúde do trato urinário, trato respiratório, sangue, e outros locais normalmente estéreis no corpo. A causa principal é um sistema imunológico fraco e atenuado e o funcionamento do corpo. Um sistema imunitário frágil torna o corpo mais vulnerável e predisposto a C. freundii, desencadeando assim infecções UTI ou intestinais ou meningite. Pacientes hospitalizados, especialmente aqueles que foram hospitalizados por um período prolongado de tempo, são mais vulneráveis a infecções por C. freundii.
Os autores conduziram um estudo retrospectivo e relataram Citrobacter spp. como o terceiro patógeno urinário mais comum, respondendo por 9,4% do total de isolados. O isolamento deste organismo foi associado a cateterização, instrumentação geniturinária ou uropatia obstrutiva. Também, a faixa etária mais afetada foi a de pacientes idosos hospitalizados, especialmente do sexo masculino. Sua descoberta enfatiza o papel deste organismo como um patógeno comum associado aos cuidados de saúde. Recentemente, um estudo realizado no Nepal também relatou Citrobacter spp. como o segundo patógeno urinário mais comum em seu estudo.
Embora Citrobacter spp. sejam menos comumente isolados, eles estão emergindo como um patógeno multirresistente nosocomial comum, especialmente em países em desenvolvimento. As IU causadas por Citrobacter spp. foram observadas em 12% dos pacientes em 1961, e desde então, sua prevalência tem aumentado. Procedimentos invasivos como cateterização ou instrumentação geniturinária parecem ajudar o organismo na colonização e infecção do trato urinário. Outro motivo de preocupação é a emergência de Citrobacter spp. multirresistente, resultando em opções terapêuticas reduzidas que complicam ainda mais a situação. O autor também relatou que a maioria dos isolados eram resistentes a penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosídeos e fluoroquinolonas, que são as drogas comumente prescritas no ITU. Foi observada resistência a muitos grupos de antibióticos e muitos mecanismos de resistência a drogas foram demonstrados em Citrobacter spp. Em um estudo concluído por Shobha et al., Citrobacter spp. foi o terceiro patógeno urinário mais comum e 30% dos isolados foram produtores de beta lactamase de espectro estendido (ESBL). Meher Rizvi et al. relataram que 62,2% dos isolados de Citrobacter estavam produzindo ESBL. O alto nível de resistência ao carbapenem também foi relatado em C. freundii devido à combinação da produção de Klebsiella pneumoniae carbapenemase-2 (KPC-2) e diminuição da expressão dos poros. Carbapenems são antibióticos importantes para o tratamento de infecções associadas aos cuidados de saúde e têm um papel especial no tratamento de infecções com organismos produtores de ESBL. O aparecimento e a propagação da resistência aos carbapenêmicos acabará com todas as opções de tratamento disponíveis para tratar patógenos multirresistentes.
Em conclusão, o aparecimento deste organismo normalmente raro como um patógeno urinário nosocomial comum é alarmante. Como as opções de medicamentos são limitadas no cenário atual, o uso injudicioso e inadequado de antibióticos deve ser evitado, pelo menos até que cientistas de todo o mundo encontrem algum novo medicamento revolucionário que possa combater todos esses mecanismos de resistência aos medicamentos. Até lá, estudos como este devem ser realizados em diferentes institutos, já que a prevalência e os padrões de susceptibilidade aos antibióticos variam enormemente, mesmo em diferentes institutos da mesma área geográfica. As práticas de controle de infecção devem ser observadas rigorosamente e qualquer tipo de instrumentação desnecessária deve ser evitada.