L’infection urinaire acquise à l’hôpital (UTI) est l’infection associée aux soins de santé (infection nosocomiale) la plus courante, représentant 35 à 40 % du total des infections des soins de santé, ce qui constitue une grave menace pour la santé. En outre, la prévalence de la résistance aux antimicrobiens parmi les agents pathogènes urinaires a augmenté dans le monde entier en raison de l’utilisation incontrôlée et inconsidérée des antibiotiques. De plus, certains agents pathogènes qui étaient isolés sporadiquement sont maintenant devenus des agents pathogènes importants associés aux soins de santé.
L’auteur rapporte l’émergence de Citrobacter comme agent pathogène urinaire commun chez les patients hospitalisés. Le genre Citrobacter a été découvert en 1932 par Werkman et Gillen. Ces organismes sont présents dans le sol, l’eau, le tractus intestinal des animaux et dans les échantillons cliniques humains. Les membres du genre Citrobacter sont des bâtonnets gram-négatifs, non sporulés, appartenant à la famille des Enterobacteriaceae et, comme leur nom l’indique, ils utilisent généralement le citrate comme seule source de carbone. Le genre se compose aujourd’hui de 11 génomospèces séparables par leurs caractéristiques biochimiques. Parmi elles, C. koseri a été associée à des cas de méningite néonatale et d’abcès cérébral et C. freundii à des gastro-entérites, des méningites néonatales et des septicémies. Il est connu pour provoquer des infections associées aux soins de santé dans les voies urinaires, les voies respiratoires, le sang et d’autres sites normalement stériles de l’organisme. La cause principale est un système immunitaire et un fonctionnement de l’organisme faibles et atténués. Un système immunitaire fragile rend l’organisme plus vulnérable et prédisposé à C. freundii, déclenchant ainsi une infection urinaire ou intestinale ou une méningite. Les patients hospitalisés, en particulier ceux qui ont été hospitalisés pendant une période prolongée, sont plus vulnérables aux infections à C. freundii.
Les auteurs ont mené une étude rétrospective et ont signalé que Citrobacter spp. était le troisième pathogène urinaire le plus fréquent, représentant 9,4 % du total des isolats. L’isolement de cet organisme était associé à un cathétérisme, une instrumentation génito-urinaire ou une uropathie obstructive. En outre, le groupe d’âge le plus touché était celui des patients âgés hospitalisés, en particulier les hommes. Ces résultats soulignent le rôle de cet organisme en tant que pathogène commun associé aux soins de santé. Récemment, une étude menée au Népal a également rapporté que Citrobacter spp. était le deuxième pathogène urinaire le plus fréquent dans leur étude.
Bien que Citrobacter spp. soit moins fréquemment isolé, il émerge comme un pathogène nosocomial commun multirésistant aux médicaments, en particulier dans les pays en développement. Les infections urinaires causées par Citrobacter spp. ont été observées chez 12% des patients en 1961, et depuis lors, leur prévalence a augmenté. Les procédures invasives comme le cathétérisme ou l’instrumentation génito-urinaire semblent favoriser la colonisation et l’infection des voies urinaires par cet organisme. Un autre sujet de préoccupation est l’émergence de Citrobacter spp. multirésistants, ce qui réduit les options thérapeutiques et complique encore la situation. L’auteur a également signalé que la plupart des isolats étaient résistants aux pénicillines, aux céphalosporines, aux aminoglycosides et aux fluoroquinolones, qui sont les médicaments les plus couramment prescrits dans les infections urinaires. La résistance à de nombreux groupes d’antibiotiques a été observée et de nombreux mécanismes de résistance aux médicaments ont été démontrés chez Citrobacter spp. Dans une étude conclue par Shobha et al, Citrobacter spp. était le troisième pathogène urinaire le plus courant et 30% des isolats étaient des producteurs de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE). Meher Rizvi et al. ont rapporté que 62,2% des isolats de Citrobacter produisaient des BLSE. Une résistance élevée aux carbapénèmes a également été signalée chez C. freundii en raison de la combinaison de la production de la carbapénémase-2 (KPC-2) de Klebsiella pneumoniae et de la diminution de l’expression de la porine. Les carbapénèmes sont des antibiotiques importants pour le traitement des infections associées aux soins de santé et jouent un rôle particulier dans le traitement des infections par des organismes producteurs de BLSE. L’émergence et la propagation de la résistance aux carbapénèmes mettront fin à toutes les options thérapeutiques disponibles pour traiter les pathogènes multirésistants.
En conclusion, l’émergence de cet organisme habituellement rare comme pathogène urinaire nosocomial commun est alarmante. Comme les options médicamenteuses sont limitées dans le scénario actuel, l’utilisation abusive et inadéquate des antibiotiques devrait être évitée, au moins jusqu’à ce que les scientifiques du monde entier trouvent un nouveau médicament révolutionnaire qui peut contrer tous ces mécanismes de résistance aux médicaments. D’ici là, des études de ce type devraient être menées dans différents instituts, car la prévalence et les profils de sensibilité aux antibiotiques varient énormément, même dans différents instituts d’une même zone géographique. Les pratiques de contrôle de l’infection doivent être strictement observées et tout type d’instrumentation inutile doit être évité.