Nemocniční infekce močových cest (UTI) je nejčastější infekcí spojenou se zdravotní péčí (nozokomiální infekce), která představuje 35-40 % všech infekcí ve zdravotnictví a představuje tak vážnou zdravotní hrozbu. Rovněž prevalence antimikrobiální rezistence mezi močovými patogeny celosvětově vzrostla v důsledku nekontrolovaného a nerozlišujícího používání antibiotik. Navíc se některé patogeny, které byly izolovány sporadicky, nyní objevily jako významné patogeny spojené se zdravotní péčí.
Autor uvádí výskyt Citrobactera jako běžného močového patogenu u hospitalizovaných pacientů. Rod Citrobacter byl objeven v roce 1932 Werkmanem a Gillenem. Tyto organismy se vyskytují v půdě, vodě, střevním traktu zvířat a v lidských klinických vzorcích. Příslušníci rodu Citrobacter jsou gramnegativní nesporulující tyčinky patřící do čeledi Enterobacteriaceae a, jak název napovídá, obvykle využívají citrát jako jediný zdroj uhlíku. Rod se nyní skládá z 11 genomospecies oddělitelných podle biochemických vlastností. Z nich je C. koseri spojována s případy neonatální meningitidy a mozkového abscesu a C. freundii s gastroenteritidou, neonatální meningitidou a septikémií. Je známo, že způsobuje infekce spojené se zdravotní péčí v močových cestách, dýchacích cestách, krvi a na dalších normálně sterilních místech v těle. Hlavní příčinou je oslabený a oslabený imunitní systém a fungování organismu. Oslabený imunitní systém činí tělo zranitelnějším a náchylnějším k působení C. freundii, a vyvolává tak infekci močových cest nebo střev či meningitidu. Hospitalizovaní pacienti, zejména ti, kteří byli hospitalizováni delší dobu, jsou náchylnější k infekcím vyvolaným C. freundii.
Autoři provedli retrospektivní studii a uvedli Citrobacter spp. jako třetí nejčastější močový patogen, který představoval 9,4 % všech izolátů. Izolace tohoto organismu byla spojena s katetrizací, genitourinárním instrumentáriem nebo obstrukční uropatií. Nejvíce postiženou věkovou skupinou byli také starší hospitalizovaní pacienti, zejména muži. Jejich zjištění zdůrazňuje roli tohoto organismu jako běžného patogenu spojeného se zdravotní péčí. Nedávno provedená studie v Nepálu rovněž zaznamenala Citrobacter spp. jako druhý nejčastější močový patogen v jejich studii.
Ačkoli jsou Citrobacter spp. izolovány méně často, objevují se jako běžný nozokomiální multirezistentní patogen, zejména v rozvojových zemích. UTI způsobené Citrobacter spp. byly v roce 1961 zaznamenány u 12 % pacientů a od té doby se jejich prevalence zvyšuje. Zdá se, že invazivní postupy, jako je katetrizace nebo genitourinární instrumentárium, napomáhají organismu v kolonizaci a infekci močových cest. Dalším problémem je výskyt multirezistentních Citrobacter spp., což vede k omezení terapeutických možností, které situaci dále komplikují. Autor také uvádí, že většina izolátů byla rezistentní k penicilínům, cefalosporinům, aminoglykosidům a fluorochinolonům, což jsou léky běžně předepisované u UTI. U Citrobacter spp. byla pozorována rezistence k mnoha skupinám antibiotik a u Citrobacter spp. bylo prokázáno mnoho mechanismů lékové rezistence. Ve studii, kterou uzavřeli Shobha et al. byl Citrobacter spp. třetím nejčastějším močovým patogenem a 30 % izolátů bylo producenty beta-laktamázy s rozšířeným spektrem (ESBL). Meher Rizvi et al. uvedli, že 62,2 % izolátů Citrobacter produkovalo ESBL. Vysoká rezistence ke karbapenemům byla zaznamenána také u C. freundii v důsledku kombinace produkce karbapenemázy-2 (KPC-2) u Klebsiella pneumoniae a snížené exprese porinu. Karbapenemy jsou důležitá antibiotika pro léčbu infekcí spojených se zdravotní péčí a mají zvláštní úlohu při léčbě infekcí způsobených organismy produkujícími ESBL. Vznik a šíření rezistence ke karbapenemům ukončí všechny dostupné možnosti léčby multirezistentních patogenů.
Závěrem lze říci, že výskyt tohoto obvykle vzácného organismu jako běžného nozokomiálního močového patogenu je alarmující. Vzhledem k tomu, že možnosti léčby jsou v současném scénáři omezené, je třeba se vyhnout neuváženému a neadekvátnímu používání antibiotik, přinejmenším do doby, než vědci na celém světě najdou nějaké nové revoluční léčivo, které dokáže čelit všem těmto mechanismům lékové rezistence. Do té doby by měly být podobné studie prováděny v různých ústavech, protože prevalence a vzorce citlivosti na antibiotika se velmi liší i v různých ústavech ve stejné zeměpisné oblasti. Měly by být přísně dodržovány postupy kontroly infekcí a mělo by se zamezit jakémukoli typu zbytečné instrumentace.
.