Hospital-acquired urinary tract infection（UTI）は，医療関連感染（院内感染）の中で最も多く，全体の35～40％を占めており，深刻な健康脅威となっている． また、無秩序かつ無差別な抗生物質の使用により、尿路系病原菌の抗菌薬耐性が世界的に増加しています。 さらに、散発的に分離されていたある種の病原体が、現在では医療関連病原体として顕著に出現している。
著者は、入院患者における一般的な尿路用病原体としてシトロバクターが出現していることを報告した。 Citrobacter属は1932年にWerkmanとGillenによって発見された。 これらの菌は土壌，水，動物の腸管，ヒトの臨床検体から検出される。 シトロバクター属のメンバーは、腸内細菌科に属するグラム陰性の非胞子性桿菌で、その名が示すように、通常、唯一の炭素源としてクエン酸を利用する。 本属は現在、生化学的特性によって分離可能な11のゲノム生物種から構成されている。 このうち、C. koseriは新生児髄膜炎や脳膿瘍に、C. freundiiは胃腸炎、新生児髄膜炎、敗血症に関連することが知られている。 尿路、呼吸器、血液など、通常は無菌状態の体内部位に医療関連感染を引き起こすことが知られています。 主な原因は、体の免疫系や機能が弱く、減衰していることです。 免疫力が低下すると、C. freundiiに感染しやすくなり、尿路感染症や腸管感染症、髄膜炎を引き起こすことになります。 入院患者、特に長期入院患者はC. freundiiに感染しやすい。
著者らはレトロスペクティブな研究を行い、Citrobacter spp.が全分離株の9.4％を占める3番目に多い尿中病原体となったことを報告した。 この菌の分離は，カテーテル治療，泌尿器系器具の使用，閉塞性尿路疾患と関連していた。 また、年齢層は高齢の入院患者、特に男性に多かった。 この結果は、この菌が医療関連病原菌として一般的な役割を担っていることを強調している。 最近、ネパールで行われた研究でも、シトロバクター属菌が2番目に多い尿路系病原菌として報告されている。
シトロバクター属菌の分離頻度は低いが、特に発展途上国で、院内多剤耐性菌としてよく見られるようになりつつある。 Citrobacter属菌によるUTIは，1961年に12％の患者に認められ，それ以降，その有病率は増加傾向にある。 カテーテル治療や泌尿器科手術などの侵襲的な処置が、この菌の尿路への定着と感染を助長しているようです。 また、多剤耐性シトロバクター属菌の出現が懸念され、治療法の選択肢が狭まり、事態をさらに複雑にしている。 また，尿路感染症でよく処方されるペニシリン系，セファロスポリン系，アミノグリコシド系，フルオロキノロン系の薬剤に耐性を示す菌株が多いことも報告されている。 Shobhaらの研究では，Citrobacter spp.は3番目に多い尿路用菌であり，30％がESBL（extended spectrum beta lactamase）産生菌であったと結論付けている。 Meher Rizviらは，Citrobacter属の62.2％がESBLを産生すると報告している。 また，C. freundiiでは，Klebsiella pneumoniae carbapenemase-2 (KPC-2) 産生とポリン発現低下による高度のカルバペネム耐性も報告されている。 カルバペネム系抗生物質は医療関連感染症の治療に重要な抗生物質であり，ESBL産生菌の感染症治療において特別な役割を担っている。 カルバペネム系抗生物質に対する耐性菌の出現と蔓延は，多剤耐性菌の治療に利用できるすべての治療法を終了させることになる。
結論として，通常は稀なこの菌が，院内尿路用病原菌として普通に出現していることは，憂慮すべきことである。 現在のところ薬剤の選択肢は限られており、少なくとも世界中の科学者がこれらの薬剤耐性機構に対抗できる画期的な薬剤を発見するまでは、不適切かつ不十分な抗生物質の使用は避けるべきである。 それまでは、同じ地域の異なる施設であっても、有病率や抗生物質感受性のパターンが非常に異なるため、このような研究は異なる施設で実施されるべきです。 また、感染症対策を徹底し、不必要な器具の使用は避けるべきであろう
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