- Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este un tratament eficient pentru tulburarea de anxietate socială. (B)
- Medicamentele ajută, de asemenea, pacienții cu tulburare de anxietate socială să ducă o viață mai funcțională. (B)
Forța de recomandare (SOR)
- Dovezile orientate către pacient de bună calitate
- Dovezile orientate către pacient sunt inconsistente sau de calitate limitată
- Consensus, practică uzuală, opinie, dovezi orientate spre boală, serii de cazuri
Janice L, în vârstă de 41 de ani, vine în cabinetul medicului său plângându-se că „se simte anxioasă tot timpul” la locul de muncă de la o bancă locală. Ea îi spune că a fost tratată pentru depresie în trecut, deși în prezent nu ia niciun antidepresiv. Pe măsură ce medicul îi face o anamneză mai amănunțită, acesta observă că consumul ei de alcool pare un pic excesiv. Comportamentul ei, pe care el îl catalogase anterior drept „timiditate”, devine mai clar. El începe să bănuiască faptul că pacienta sa este mai mult decât „tăcută și modestă” și că ar putea, de fapt, să sufere de tulburare de anxietate socială.
Pentru a-și confirma suspiciunile, el se scuză să recupereze un articol pe care îl salvase pe această temă – unul care identifică un instrument de depistare rapidă a tulburării de anxietate socială.1 El îi cere apoi pacientului său să evalueze următoarele afirmații pe o scară de la 0 la 4, 0 fiind „deloc” și 4 fiind „extrem de prezent”:
- Frica de jenă mă face să evit să fac lucruri sau să vorbesc cu oamenii.
- Evitez activitățile în care sunt în centrul atenției.
- Să mă simt jenat sau să par prost sunt printre cele mai mari temeri ale mele.
Suspiciunile lui sunt confirmate atunci când ea obține un scor de 10 – mult peste 6, care este foarte sugestiv pentru tulburarea de anxietate socială.
O tulburare debilitantă care este mult prea frecventă
Anxietatea socială, cunoscută și sub numele de fobie socială, este cea mai frecventă tulburare de anxietate și este a treia cea mai frecventă tulburare psihiatrică după depresie și dependența de alcool.2 Studiul Epidemiological Catchment Area Study a arătat că între 2% și 4% din eșantion sufereau de anxietate socială, cu o prevalență pe parcursul vieții de 2,8%. Alte studii au constatat că până la 10% din eșantion suferă de anxietate socială atunci când se utilizează un interviu de diagnosticare mai adecvat.3-5 În mod similar, Kessler et al. au efectuat un studiu care a investigat prevalența tulburărilor DSM-IV și au concluzionat că 6,8% din întregul eșantion suferea de tulburare de anxietate socială.6
Diferența dintre tulburarea de anxietate socială și timiditatea la copii este că anxietatea socială debilitează abilitatea copilului de a crește și de a se dezvolta social într-un mod adecvat. În timp ce copiii cu și fără tulburare de anxietate socială se pot simți inconfortabil în preajma adulților necunoscuți, copiii cu această tulburare se vor simți, de asemenea, inconfortabil într-un mediu de colegi cu copii necunoscuți de vârsta lor. Copiii cu anxietate socială își pot exprima disconfortul prin plâns, crize de furie sau prin înghețarea situației sociale. Pentru ca copilul să îndeplinească criteriile complete pentru anxietate socială, durata simptomelor trebuie să se întindă pe o perioadă de cel puțin 6 luni.17
Turbarea de anxietate socială este caracterizată ca o teamă persistentă și debilitantă de interacțiunea socială, în care pacienții se tem de evaluări negative din partea celorlalți. Ca urmare, acești pacienți pot avea probleme în construirea și menținerea relațiilor sociale, ceea ce poate duce la un stil de viață deosebit de izolat și deprimat.7
Există 2 subtipuri de tulburare de anxietate socială:
- Anxietatea socială generalizată este, în general, mai severă și mai generalizată și, prin urmare, mai invalidantă pentru pacienți. Majoritatea pacienților consultați de comunitatea medicală tind să prezinte acest subtip de tulburare.
- Anxietatea ne-generalizată (cunoscută și sub numele de fobie socială specifică sau discretă) este cea mai puțin frecventă și include, de obicei, o teamă asociată cu 1 sau câteva situații specifice.
Deși anxietatea ne-generalizată poate fi mai puțin probabil să cauzeze o afectare severă în viața pacientului, ea poate totuși să ducă la o subperformanță semnificativă la școală sau la locul de muncă.8 Cu toate acestea, pacienții cu anxietate socială doar pentru vorbirea în public au mai multe șanse să se recupereze spontan, în timp ce pacienții cu anxietate socială generalizată rareori se recuperează spontan din această tulburare.
Cele 2 subtipuri diferă și în ceea ce privește originea lor. Anxietatea socială generalizată – punctul central al acestui articol – este semnificativ mai răspândită în rândul rudelor care suferă și ele de această tulburare, în timp ce pacienții cu tulburare de anxietate socială nongeneralizată nu au neapărat rude cu această afecțiune.9
„Timiditatea” din copilărie care este adesea trecută cu vederea
Anxietatea socială este o tulburare care durează toată viața și care poate începe încă din copilărie, dar este adesea descrisă ca debutând la vârsta de 13 ani. La această vârstă, însă, anxietatea socială este adesea confundată cu timiditatea extremă și, prin urmare, rămâne netratată.10 (Vezi „Distingerea timidității de anxietatea socială la copii”)
Să treci cu vederea timiditatea la un pacient atât de tânăr este deosebit de problematic, deoarece evitarea care caracterizează tulburarea de anxietate socială poate duce la pierderea oportunității de a dobândi abilități sociale care sunt necesare pentru a ușura tranziția de la adolescență la vârsta adultă. Această pierdere relativă a abilităților sociale facilitează adesea dezvoltarea disfuncției sociale caracteristice acestei boli.11 Cu timpul, bolnavii se obișnuiesc în cele din urmă cu temerile lor și își creează un mod de viață care să le acomodeze.
.