Doamna A, în vârstă de 29 de ani, suferă de depresie de 6 ani și a luat antidepresive cu un răspuns inconsistent. Timp de 3 săptămâni, în timp ce nu ia niciun antidepresiv, ea raportează pierdere de energie; senzație de tristețe, supărare și lacrimi; concentrare slabă; și interes redus pentru activități plăcute, inclusiv pentru sex, aceleași simptome pe care le-a raportat pentru prima dată în urmă cu 6 ani. Ea nu are poftă de mâncare, dar nu a slăbit.
De câteva ori pe lună, doamna A „pierde” perioade scurte de timp. De exemplu, ea spune că uneori nu-și amintește ce se întâmplă între momentul în care parchează mașina și cel în care stă la birou la serviciu. După aceste episoade, care au început în urmă cu 9 ani, vorbirea ei este ușor greoaie, iar colegii de serviciu o tachinează spunând că este „mahmură”. Se simte amețită, dar vorbirea și gândirea i se limpezesc după câteva ore. Alteori, simte miros de cauciuc ars și are senzația că tot ceea ce face repetă ceea ce a mai făcut înainte. Uneori se simte „în afara corpului” și se poate privi din tavan.
Simptomele doamnei A. sugerează o tulburare convulsivă. Trăsăturile ei depresive au apărut după ce aceste episoade ictale au început acum 9 ani.
Recunoașterea tulburărilor de dispoziție la pacienții cu epilepsie este importantă deoarece aceste tulburări pot fi tratate cu succes în contextul afecțiunii medicale.
Multe cazuri de depresie comorbidă în epilepsie sunt nediagnosticate. Un studiu efectuat pe 100 de pacienți cu epilepsie refractară și depresie suficient de severă pentru farmacoterapie a constatat că trimiterea pentru tratament psihiatric a fost întârziată >1 an la 75% dintre pacienții cu tulburări spontane ale dispoziției și la 89% dintre pacienții cu depresie secundară medicamentelor antiepileptice (AED).1
Psihiatrii sunt adesea chemați să evalueze și să trateze depresia la pacienții cu epilepsie sau să evalueze lipsa de aderență la AED. Tratarea cu succes a acestor pacienți necesită înțelegerea:
- relației dintre epilepsie și depresie
- etiologiei depresiei la pacienții cu tulburare convulsivă
- cum se tratează depresia la această populație.
Comorbiditate ridicată
Ratele depresiei sunt mai mari la pacienții cu epilepsie decât în populația generală (1% până la 3% din bărbați, 2% până la 9% din femei).2 Depresia poate fi diagnosticată la:
- 20% până la 30% dintre pacienții cu crize recurente
- 6% până la 9% dintre pacienții în remisiune
- 50% până la 55% dintre pacienții care frecventează clinicile de epilepsie din spitale și unitățile de telemetrie video.3
Turba depresivă majoră este mai frecventă și mai severă la pacienții cu o tulburare convulsivă decât la cei cu alte afecțiuni neurologice și medicale cronice.4 Bărbații cu epilepsie au un risc mai mare de a dezvolta depresie, în timp ce în populația generală depresia este mai frecventă la femei.5 Depresia majoră poate fi mai frecventă la pacienții cu crize parțiale complexe – în special epilepsia lobului temporal (TLE), cea mai frecventă formă de epilepsie la adulți.4 Se estimează că între 3% și 21% dintre pacienții epileptici au tulburare distimică.5 Prevalența tulburării bipolare în această populație este necunoscută.
Relație temporală. Depresia poate fi preictală, ictală, postictală sau interictală.4 O treime dintre pacienții cu convulsii parțiale raportează simptome premonitorii, de obicei înainte de convulsiile tonico-clonice generalizate secundare.5
- Depresia preictală apare cu câteva ore până la câteva zile înainte de o convulsie și adesea este ameliorată de convulsie.
- Depresia ictală – mai frecventă în TLE – apare ca o aură la aproximativ 1% dintre pacienți. Debutul este brusc și variază de la tristețe ușoară până la neputință și disperare profundă. Tratarea crizelor tratează și depresia.
- Depresia postictală la pacienții cu TLE durează de la câteva ore până la câteva zile după o criză.
- Depresia interictală afectează până la două treimi dintre pacienții cu epilepsie, în special pe cei cu crize severe sau frecvente. Tratați depresia interictală separat de crize.
Diagnostic diferențial
Evaluarea și tratarea unui episod depresiv este similară la pacienții cu sau fără epilepsie. La pacienții bolnavi din punct de vedere medical, DSM-IVTR recomandă utilizarea criteriilor de diagnostic pentru depresia majoră și tratarea depresiei indiferent de cauza acesteia.
Cercetarea cauzei crizelor. Deși 70% din epilepsii sunt idiopatice, căutați cauza crizelor unui pacient. Neuroimagistica poate exclude un accident vascular cerebral, o tumoare cerebrală sau o leziune cerebrală traumatică ca fiind cauza atât a depresiei, cât și a epilepsiei.4 Chiar și după un studiu exhaustiv, 10% până la 20% din cazurile de epilepsie nu pot fi identificate prin electroencefalografie (EEG).
Tipul și localizarea crizelor, severitatea, lateralitatea focarului crizelor și frecvența sunt variabile importante în etiologia depresiei la pacienții cu epilepsie.6 Modificări similare ale neurotransmițătorilor – serotonină, noradrenalină, dopamină și acid gama-aminobutiric – sunt observate atât în depresie, cât și în epilepsie.5
Caracterizați simptomele depresive. Luați în considerare implicarea soțului/soției sau partenerului pacientului în discuție pentru a valida și spori relatarea pacientului. Adesea, pacienții descriu simptome depresive – cum ar fi probleme de somn, modificări ale apetitului, pierderea libidoului și afectarea cogniției – care ar putea fi efecte secundare ale DAE sau simptome ale epilepsiei.
.