- A kognitív viselkedésterápia (CBT) a szociális szorongásos zavar hatékony kezelése. (B)
- A gyógyszeres kezelés is segíti a szociális szorongásos zavarban szenvedő betegek funkcionálisabb életvitelét. (B)
Az ajánlás erőssége (SOR)
- Jó minőségű betegorientált bizonyíték
- Együttható vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
- konszenzus, Szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyíték, esetsorozat
Janice L, 41 éves, azzal a panasszal jön be az orvosi rendelőjébe, hogy “állandóan szorong” a munkahelyén, egy helyi bankban. Elmondja, hogy korábban már kezelték depresszióval, bár jelenleg nem szed antidepresszánst. Miközben orvosa alaposabban felveszi a kórtörténetet, észreveszi, hogy az alkoholfogyasztása kissé túlzottnak tűnik. A viselkedése, amelyet korábban “félénkségnek” könyvelt el, előtérbe kerül. Kezd gyanakodni, hogy páciense több mint “csendes és szerény”, és valójában szociális szorongásos zavarban szenvedhet.
A gyanúja megerősítése érdekében kimenti magát, hogy előkeressen egy cikket, amelyet a témáról mentett el – egy olyan cikket, amely a szociális szorongásos zavar gyors szűrőeszközét határozza meg.1 Ezután megkéri a páciensét, hogy értékelje a következő állításokat egy 0-tól 4-ig terjedő skálán, ahol a 0 “egyáltalán nem”, a 4 pedig “rendkívül jelen van”:
- A szégyentől való félelem miatt kerülöm, hogy dolgokat tegyek vagy emberekkel beszéljek.
- Kerülöm az olyan tevékenységeket, amelyekben a figyelem középpontjában vagyok.
- A szégyentől vagy a hülyének tűnéstől való félelem a legnagyobb félelmeim közé tartozik.
A gyanúja beigazolódik, amikor 10-es értéket kap – jóval a 6-os érték felett, ami erősen utal a szociális szorongásos zavarra.
Egy legyengítő zavar, ami túl gyakori
A szociális szorongás, más néven szociális fóbia, a leggyakoribb szorongásos zavar, és a depresszió és az alkoholfüggőség után a harmadik leggyakoribb pszichiátriai zavar.2 Az Epidemiológiai Catchment Area Study kimutatta, hogy a minta 2-4%-a szenvedett szociális szorongásban, az életkori prevalencia pedig 2,8% volt. Más tanulmányok szerint a minta akár 10%-a is szenved szociális szorongásban, ha megfelelőbb diagnosztikai interjút használnak.3-5 Hasonlóképpen, Kessler és munkatársai a DSM-IV zavarok prevalenciáját vizsgáló tanulmányt végeztek, és arra a következtetésre jutottak, hogy a teljes minta 6,8%-a szenved szociális szorongásos zavarban.6
A szociális szorongásos zavar és a félénkség közötti különbség gyermekeknél az, hogy a szociális szorongás gyengíti a gyermek képességét a megfelelő szociális növekedéshez és fejlődéshez. Míg a szociális szorongásos zavarral rendelkező és nem rendelkező gyermekek kényelmetlenül érezhetik magukat ismeretlen felnőttek közelében, addig az ilyen zavarral küzdő gyermekek a saját korosztályukhoz tartozó ismeretlen gyerekekkel is kényelmetlenül érzik magukat kortársi környezetben. A szociális szorongással küzdő gyermekek sírással, hisztivel vagy a társas helyzetektől való megfagyással fejezhetik ki kellemetlenségüket. Ahhoz, hogy a gyermek teljes mértékben megfeleljen a szociális szorongás kritériumainak, a tünetek időtartamának legalább 6 hónapig kell tartania.17
A szociális szorongásos zavarra jellemző a szociális interakcióktól való tartós és gyengítő félelem, amikor a betegek félnek a mások általi negatív értékeléstől. Ennek következtében ezek a betegek nehezen tudnak társas kapcsolatokat kialakítani és fenntartani, ami különösen elszigetelt és depressziós életmódot eredményezhet.7
A szociális szorongásos zavarnak 2 altípusa van:
- A generalizált szociális szorongás általában súlyosabb és általánosabb, ezért a betegeket jobban megviseli. Az orvosok által látott betegek többsége általában a zavar ezen altípusát mutatja.
- A nem általánosított szorongás (más néven specifikus vagy diszkrét szociális fóbia) a kevésbé gyakori, és általában 1 vagy néhány konkrét helyzettel kapcsolatos félelmet foglal magában.
A nem általánosított szorongás ugyan kevésbé valószínű, hogy súlyos károsodást okoz a beteg életében, mégis jelentős iskolai vagy munkahelyi lemaradáshoz vezethet.8 Mégis, a csak nyilvános beszédre korlátozódó szociális szorongásban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel gyógyulnak spontán, míg a generalizált szociális szorongásban szenvedő betegek ritkán gyógyulnak ki spontán a zavarból.
A 2 altípus eredetében is különbözik. Az általánosított szociális szorongás – ennek a cikknek a középpontjában – lényegesen gyakrabban fordul elő olyan rokonok között, akik szintén szenvednek a zavarban, míg a nem általánosított szociális szorongásos zavarban szenvedő betegeknek nem feltétlenül vannak rokonai, akiknek ez a betegségük.9
“Félénkség” gyermekkorban, amit gyakran figyelmen kívül hagynak
A szociális szorongás egy egész életen át tartó zavar, amely már gyermekkorban kezdődhet, de gyakran úgy írják le, hogy 13 éves korban kezdődik. Ebben a korban azonban a szociális szorongást gyakran összetévesztik a szélsőséges félénkséggel, és ezért kezeletlenül marad.10 (Lásd: “A félénkség megkülönböztetése a szociális szorongástól a gyerekeknél”.)
A félénkség figyelmen kívül hagyása egy ilyen fiatal betegnél különösen problematikus, mivel a szociális szorongásos zavarra jellemző elkerülés elvesztett lehetőséget eredményezhet a szociális készségek elsajátítására, amelyek a serdülőkorból a felnőttkorba való átmenet megkönnyítéséhez szükségesek. A szociális készségeknek ez a viszonylagos elvesztése gyakran elősegíti a betegségre jellemző szociális diszfunkció kialakulását.11 Az idő múlásával az érintettek végül hozzászoknak félelmeikhez, és olyan életmódot alakítanak ki, amely alkalmazkodik hozzájuk.