Le chirurgien plasticien de San Diego, le Dr Paul E. Chasan, discute des implants mammaires à profil élevé.
Les patientes qui subissent une augmentation mammaire ont un large spectre de résultats qu’elles aimeraient obtenir, tant en termes de taille que de forme¹. Pour les patientes qui veulent un sein d’apparence ronde avec une définition maximale de l’implant, l’augmentation avec un implant à profil ultra haut (Allergan, style 45) peut être utile. Il a été suggéré que les implants à profil ultra-haut peuvent entraîner un taux de complications plus élevé que les implants de même taille à profil plus bas². Un examen rétrospectif de nos données sur les patientes au cours des cinq dernières années a été effectué pour comparer les taux de complications entre les patientes subissant des procédures cosmétiques mammaires primaires et de révision avec des implants à profil ultra élevé (Allergan, style 45) et des implants à profil modérément élevé (Allergan, style 20). Les patientes subissant une reconstruction mammaire après une mastectomie ont été exclues.
Un total de 1150 implants ont été placés chez 560 patientes, 42% étant des implants à profil ultra élevé. La gamme de volume était de 160 cc à 650 cc avec une moyenne de 320 cc. Le nombre total de complications était de 14%, la perte de sensation du mamelon et la contracture capsulaire étant les plus courantes. Il n’y avait pas de différence dans le taux de complications entre les implants à profil modérément élevé et ceux à profil ultra élevé. Le taux de complications a également été évalué en fonction du volume de l’implant : faible (moins de 300 cc), modéré (301-425 cc) et élevé (450 cc ou plus). Le taux de complications n’était plus élevé que dans la catégorie du volume le plus élevé et le taux de complications est égal aux moyennes nationales³. Nous concluons que les implants à profil ultra élevé n’entraînent pas une augmentation du taux de complications par rapport aux implants à profil inférieur, et que leur utilisation est sûre.
Introduction
Depuis l’introduction de l’implant mammaire en silicone en 1960, de multiples modifications ont été apportées aux implants, non seulement pour améliorer la longévité et la sécurité, mais aussi pour améliorer la capacité du chirurgien à faire correspondre le résultat souhaité par la patiente à son anatomie. Il existe aujourd’hui quatre profils différents d’implants mammaires en silicone sur le marché américain, qui permettent d’affiner encore la forme du sein après une augmentation mammaire. Il existe un groupe précis de femmes qui veulent une poitrine haute et ronde. De plus, elles me diront même qu’elles veulent une apparence « fausse ». L’utilisation de l’implant ultra haut profil permet au chirurgien d’atteindre cet objectif chez ces patientes et de les rendre heureuses.
Résultats
De janvier 2007 à décembre 2012, un total de 1150 implants en silicone ont été placés chez 560 patientes. 42% (483) étaient à profil ultra haut (style 45) et 58% (667) à profil modérément haut (style 20). Le volume des implants variait de 160 à 650 cc, avec une moyenne de 320 cc. La moyenne du style 20 était de 330 cc et celle du style 45 de 310 cc. Le nombre total de complications était de 14%.
Il y a un nombre significatif de femmes qui désirent une poitrine d’apparence ronde avec une quantité significative de définition. L’utilisation d’un implant ultra haut profil (Allergan, style 45), fonctionne bien dans cette situation. Un article récent remettait en question la sécurité de l’implant à profil très haut, en déclarant que « l’apparition potentielle de conséquences tissulaires négatives dues aux implants à profil haut et très haut dans les cas d’augmentation mammaire primaire et de réopération d’augmentation mammaire est bien connue des chirurgiens esthétiques expérimentés ». Ayant utilisé des implants à ultra-haut profil pendant plus de 12 ans, l’auteur n’a pas vu ces « complications potentielles ».
Il existe d’autres groupes de patientes qui bénéficient de l’utilisation d’implants à ultra-haut profil autres que celles qui veulent un aspect rond. Il s’agit notamment des patientes à large poitrine chez qui un implant de la même largeur que la paroi thoracique donnerait à la patiente une poitrine d’apparence excessivement large, des patientes dont la peau et les tissus mammaires sont très épais et qui ont besoin d’une projection supplémentaire pour créer une poitrine attrayante, et des patientes subissant une mastopexie circumaréolaire qui, par sa nature, diminue la projection du sein.
Les taux de complication utilisant des implants à profil modérément élevé et à profil ultra élevé étaient équivalents aux moyennes nationales. Il ne semble pas y avoir d’augmentation des complications avec leur utilisation. L’implication qu’il y a des complications « potentielles » et des complications « non corrigibles » n’est pas soutenue par cette étude ou toute autre étude. Le taux de complications augmente avec les volumes d’implants plus importants. Pour certaines patientes qui essaient d’obtenir le « look rond » en augmentant le volume de l’implant pourraient être mieux servies avec un implant plus petit à profil ultra haut ou modérément haut.
Conclusion
Les implants en silicone à profil modérément haut et ultra haut ont le même taux de complication que les implants à profil plus bas et sont sûrs à utiliser. Leur utilisation est bénéfique pour un certain nombre de groupes de patients afin d’obtenir le résultat postopératoire le plus esthétique pour ces patients. Les chirurgiens devraient se sentir à l’aise dans leur utilisation.