San Diegos plastikkirurg Dr. Paul E. Chasan diskuterar högprofilerade bröstimplantat.
Patienter som genomgår en bröstförstoring har ett stort spektrum av resultat som de skulle vilja uppnå, både vad gäller storlek och form¹. För de patienter som vill ha ett runt bröst med maximal definition av implantatet kan en augmentation med ett ultrahögprofilsimplantat (Allergan, stil 45) vara användbar. Det har antytts att implantat med ultrahög profil kan orsaka en ökad komplikationsfrekvens jämfört med implantat av samma storlek med lägre profil². En retrospektiv genomgång av våra patientdata från de senaste fem åren utfördes för att jämföra komplikationsfrekvensen hos patienter som genomgått primära och reviderade kosmetiska bröstoperationer med implantat med ultrahög profil (Allergan, stil 45) och implantat med måttligt hög profil (Allergan, stil 20). Patienter som genomgick bröstrekonstruktion efter mastektomi var uteslutna.
Totalt 1 150 implantat placerades hos 560 patienter, varav 42 % var implantat med ultrahög profil. Volymen varierade från 160 cc till 650 cc med ett medelvärde på 320 cc. Det totala antalet komplikationer var 14 % med förlust av bröstvårtskänsla och kapselkontraktur som de vanligaste. Det fanns ingen skillnad i komplikationsfrekvens mellan implantat med måttligt hög profil och implantat med extremt hög profil. Komplikationsfrekvensen utvärderades också med avseende på implantatvolym, låg (mindre än 300 cc), måttlig (301-425 cc) och hög (450 cc eller mer). Komplikationsfrekvensen var högre endast i den högsta volymkategorin och komplikationsfrekvensen ligger på samma nivå som det nationella genomsnittet³. Vi drar slutsatsen att implantat med ultrahög profil inte orsakar någon ökning av komplikationsfrekvensen jämfört med implantat med lägre profil och att deras användning är säker.
Introduktion
Sedan introduktionen av silikonbröstimplantat 1960 har det förekommit flera modifieringar av implantaten, inte bara för att förbättra livslängden och säkerheten, utan också för att förbättra kirurgens förmåga att matcha patientens önskade resultat med hennes anatomi. Det finns nu fyra olika profiler av silikonbröstimplantat på marknaden i USA som gör det möjligt att ytterligare förfina bröstets form efter en bröstförstoring. Det finns en bestämd grupp kvinnor som vill ha ett högt, runt bröst. Vidare säger de till och med till mig att de vill ha ett ”falskt” utseende. Genom att använda implantat med ultrahög profil kan kirurgen uppnå detta mål hos dessa patienter och göra dem nöjda.
Resultat
Från januari 2007 till december 2012 placerades totalt 1150 silikonimplantat hos 560 patienter. 42 % (483) hade ultrahög profil (stil 45) och 58 % (667) hade måttligt hög profil (stil 20). Implantatvolymen varierade mellan 160 och 650 cc med ett medelvärde på 320 cc. Medelvärdet för stil 20 var 330 cc och för stil 45 310 cc. Det totala antalet komplikationer var 14 %.
Det finns ett betydande antal kvinnor som önskar ett runt bröst med en betydande mängd definition. Användningen av ett implantat med ultrahög profil (Allergan, stil 45) fungerar bra i denna situation. I en nyligen publicerad artikel ifrågasattes säkerheten hos implantat med ultrahög profil och det konstaterades att ”den potentiella förekomsten av negativa vävnadskonsekvenser från implantat med hög och extra hög profil vid primära bröstförstoringar och återoperationer av bröstförstoringar är välkänd för erfarna estetiska bröstkirurger”. Efter att ha använt implantat med ultrahög profil i över 12 år har författaren inte sett dessa ”potentiella komplikationer”.
Det finns andra patientgrupper som gynnas av användningen av implantat med ultrahög profil än de som vill ha ett runt utseende. Dessa inkluderar: patienter med bred bröstbredd där ett implantat med samma bredd som bröstväggen skulle göra att patienten skulle få ett överdrivet brett bröst, patienter med mycket tjock hud och bröstvävnad som kräver ytterligare projektion för att skapa ett attraktivt bröst, och de patienter som genomgår circumareolär mastopexi som till sin natur minskar bröstets projektion.
Komplikationsfrekvensen vid användning av implantat med måttligt hög profil och implantat med ultrahög profil låg på samma nivå som de nationella genomsnittsvärdena. Det verkar inte finnas någon ökning av komplikationer vid användning av dessa implantat. Antagandet att det finns ”potentiella” komplikationer och ”ohjälpliga” komplikationer stöds inte av den här studien eller någon annan studie. Komplikationsfrekvensen ökar med större implantatvolymer. För vissa patienter som försöker uppnå ett ”runt utseende” genom att öka volymen på implantatet kan det vara bättre med ett mindre implantat med ultrahög eller måttligt hög profil.
Slutsats
Silikonimplantaten med måttligt hög profil och ultrahög profil har samma komplikationsfrekvens som implantat med lägre profil och är säkra att använda. Deras användning är fördelaktig för ett antal patientgrupper för att uppnå det mest estetiskt tilltalande postoperativa resultatet för dessa patienter. Kirurger bör känna sig bekväma med att använda dem.