- Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine wirksame Behandlung der sozialen Angststörung. (B)
- Auch Medikamente helfen Patienten mit sozialer Angststörung, ein funktionelleres Leben zu führen. (B)
Empfehlungsstärke (SOR)
- Qualitativ gute patientenorientierte Evidenz
- Inkonsistente oder qualitativ begrenzte patientenorientierte Evidenz
- Konsens, übliche Praxis, Meinung, krankheitsorientierte Evidenz, Fallserien
Janice L., 41, kommt in die Praxis ihres Arztes und klagt darüber, dass sie sich bei ihrer Arbeit in einer örtlichen Bank „ständig ängstlich fühlt“. Sie erzählt ihm, dass sie in der Vergangenheit wegen Depressionen behandelt wurde, obwohl sie derzeit keine Antidepressiva einnimmt. Als ihr Arzt eine gründlichere Anamnese erhebt, stellt er fest, dass ihr Alkoholkonsum etwas übertrieben zu sein scheint. Ihr Verhalten, das er bisher als „Schüchternheit“ abgetan hatte, gerät ins Blickfeld. Er beginnt zu vermuten, dass seine Patientin mehr als nur „ruhig und bescheiden“ ist und vielleicht tatsächlich an einer sozialen Angststörung leidet.
Um seinen Verdacht zu bestätigen, entschuldigt er sich, um einen Artikel aufzurufen, den er zu diesem Thema gespeichert hatte – einen Artikel, in dem ein schnelles Screening-Tool für soziale Angststörungen beschrieben wird.1 Dann bittet er seinen Patienten, die folgenden Aussagen auf einer Skala von 0 bis 4 zu bewerten, wobei 0 „überhaupt nicht“ und 4 „extrem präsent“ bedeutet:
- Aus Angst vor Peinlichkeit vermeide ich es, Dinge zu tun oder mit Leuten zu sprechen.
- Ich vermeide Aktivitäten, bei denen ich im Mittelpunkt stehe.
- Peinlich berührt zu sein oder dumm auszusehen, gehört zu meinen größten Ängsten.
Sein Verdacht bestätigt sich, als sie einen Wert von 10 erreicht – weit über dem Wert von 6, der stark auf eine soziale Angststörung hindeutet.
Eine lähmende Störung, die nur allzu häufig vorkommt
Soziale Angst, auch bekannt als soziale Phobie, ist die häufigste Angststörung und nach Depression und Alkoholabhängigkeit die dritthäufigste psychiatrische Störung.2 Die Epidemiological Catchment Area Study ergab, dass 2 bis 4 % der Stichprobe an sozialer Angst litten, wobei die Lebenszeitprävalenz bei 2,8 % lag. Andere Studien haben herausgefunden, dass bis zu 10 % der Stichprobe an sozialer Angst leiden, wenn ein geeigneteres diagnostisches Interview verwendet wird.3-5 In ähnlicher Weise führten Kessler et al. eine Studie zur Untersuchung der Prävalenz von DSM-IV-Störungen durch und kamen zu dem Schluss, dass 6,8 % der gesamten Stichprobe an einer sozialen Angststörung litten.6
Der Unterschied zwischen sozialer Angststörung und Schüchternheit bei Kindern besteht darin, dass soziale Angst die Fähigkeit des Kindes beeinträchtigt, sich in angemessener Weise sozial zu entwickeln. Während sich Kinder mit und ohne soziale Angststörung in der Nähe fremder Erwachsener unwohl fühlen können, fühlen sich Kinder mit dieser Störung auch in einer Umgebung mit Gleichaltrigen unwohl. Kinder mit sozialen Ängsten können ihr Unbehagen durch Weinen, Wutausbrüche oder das Ausweichen vor der sozialen Situation zum Ausdruck bringen. Damit das Kind die Kriterien für soziale Angst vollständig erfüllt, muss die Dauer der Symptome mindestens 6 Monate betragen.17
Die soziale Angststörung ist gekennzeichnet durch eine anhaltende und lähmende Angst vor sozialer Interaktion, bei der die Patienten negative Bewertungen durch andere befürchten. Infolgedessen können diese Patienten Schwierigkeiten haben, soziale Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten, was zu einem besonders isolierten und depressiven Lebensstil führen kann.7
Es gibt 2 Untertypen der sozialen Angststörung:
- Die generalisierte soziale Angst ist im Allgemeinen schwerer und allgemeiner und beeinträchtigt die Patienten daher stärker. Die Mehrheit der Patienten, die von der medizinischen Gemeinschaft gesehen werden, neigen dazu, diesen Untertyp der Störung aufzuweisen.
- Die nicht-generalisierte Angst (auch bekannt als spezifische oder diskrete soziale Phobie) ist weniger häufig und umfasst in der Regel eine Angst, die mit einer oder wenigen spezifischen Situationen verbunden ist.
Obwohl die nicht-generalisierte Angst weniger wahrscheinlich zu schweren Beeinträchtigungen im Leben des Patienten führt, kann sie immer noch zu erheblichen Leistungseinbußen in Schule oder Beruf führen.8 Dennoch ist es wahrscheinlicher, dass sich Patienten mit reiner Redeangst spontan erholen, während sich Patienten mit generalisierter sozialer Angst nur selten spontan von ihrer Störung erholen.
Die beiden Subtypen unterscheiden sich auch in ihrem Ursprung. Die generalisierte soziale Angst – um die es in diesem Artikel geht – tritt deutlich häufiger bei Verwandten auf, die ebenfalls an der Störung leiden, während Patienten mit nicht-generalisierter sozialer Angststörung nicht unbedingt Verwandte mit dieser Erkrankung haben.9
„Schüchternheit“ in der Kindheit, die oft übersehen wird
Soziale Angst ist eine lebenslange Störung, die bereits in der Kindheit beginnen kann, aber oft als Beginn im Alter von 13 Jahren beschrieben wird. In diesem Alter wird die soziale Angst jedoch oft mit extremer Schüchternheit verwechselt und bleibt daher unbehandelt.10 (Siehe „Unterscheidung zwischen Schüchternheit und sozialer Angst bei Kindern“)
Das Übersehen von Schüchternheit bei einem so jungen Patienten ist besonders problematisch, da die Vermeidung, die die soziale Angststörung kennzeichnet, dazu führen kann, dass die Chance verpasst wird, soziale Fähigkeiten zu erwerben, die erforderlich sind, um den Übergang vom Jugend- zum Erwachsenenalter zu erleichtern. Dieser relative Verlust sozialer Fertigkeiten begünstigt häufig die Entwicklung sozialer Funktionsstörungen, die für diese Krankheit charakteristisch sind.11 Mit der Zeit gewöhnen sich die Betroffenen schließlich an ihre Ängste und entwickeln eine Lebensweise, die ihnen entgegenkommt.