În fiecare an, între 7.000 și 9.000 de persoane din Statele Unite mor din cauza erorilor de medicație. Cele mai multe erori apar în etapa de comandă sau de prescriere, ca urmare a faptului că furnizorul de asistență medicală a scris un medicament greșit, o cale sau o doză greșită sau o frecvență greșită. Aceste greșeli reprezintă aproape 50% din erorile de medicație.
Produsele cu aspect asemănător de la diferiți producători pot cauza confuzii de medicamente. (Foto: ISMP)
Deși este o problemă omniprezentă, este una care poate fi adesea prevenită. În acest scop, Institute for Safe Medication Practices (ISMP) – o organizație non-profit dedicată în întregime prevenirii erorilor de medicație – a publicat o listă „top zece” a celor mai persistente erori de medicație și probleme de siguranță, împreună cu câteva recomandări pentru a ajuta la minimizarea sau evitarea acestora.
„Lista nu se bazează doar pe cele mai frecvent raportate probleme sau pe cele care au provocat cele mai grave consecințe pentru pacienți, deși acești factori au fost luați în considerare”, potrivit unei declarații a ISMP.
10. Supradoze de zinc
În 2019, un copil de 2 ani a fost aproape de a primi o supradoză fatală de zinc care era de 1.000 de ori mai puternică decât doza potrivită. Șablonul electronic de nutriție parenterală (PN) pediatrică a utilizat în mod implicit unități de dozare „mg” în loc de „mcg”. Astfel, medicul a prescris din greșeală 700 mg de zinc în loc de 700 mcg. Chiar dacă medicul ar fi observat eroarea, nu ar fi putut să o corecteze la „mcg”, deoarece unitatea de dozare în mg a fost codificată în șablon. Pentru a înrăutăți situația, sistemul de introducere a comenzilor nu a declanșat o alertă de avertizare pentru eroarea de dozare de 1.000 de ori.
Din fericire, farmacistul de la farmacia de compoziție a observat doza mare și l-a contactat pe farmacistul spitalului pentru a pune la îndoială comanda. Eroarea a fost identificată, iar problema a fost corectată înainte ca vreun rău să se întâmple copilului.
„Avertizările privind dozele critice nu sunt disponibile pentru zincul intravenos și alte oligoelemente utilizate ca aditivi pentru nutriția parenterală, ceea ce face ca erorile să fie mai probabile, în special în cazul pacienților pediatrici. Chiar și supradozele de 1.000 de ori pot apărea”, a avertizat ISMP.
„Sfătuim toți furnizorii de servicii medicale să construiască, să testeze și să țină cont de avertismentele de doză maximă în sistemele de introducere a comenzilor de PN, cu o oprire dură pentru supradozele critice de zinc (de exemplu, peste 250 mcg/kg pentru PN pediatrică)”, a recomandat institutul. „ISMP încurajează, de asemenea, vânzătorii de baze de date cu informații despre medicamente să creeze avertismentele necesare privind dozele critice pentru zinc intravenos și alte oligoelemente, dacă acestea nu există în prezent.”
9. Utilizarea seringilor pentru alcaloizi de vinca
În ciuda unei susțineri puternice pentru a dilua întotdeauna alcaloizii de vinca în minibaguri, aproximativ 15% până la 20% din spitalele din SUA încă folosesc seringi pentru a administra aceste medicamente, în principal pentru pacienții pediatrici, a raportat ISMP.
Pentru că alcaloizii vinca continuă să fie administrați în mod eronat pe cale intratecală, ISMP a făcut apel la FDA să elimine „administrarea cu seringa” din informațiile de prescriere în favoarea administrării numai cu minibag.
„Administrarea cu seringa a stat la baza tuturor erorilor raportate asociate cu alcaloizi vinca administrați din greșeală pe cale intratecală; astfel, cea mai eficientă modalitate de a preveni vătămarea pacienților este furnizarea tuturor alcaloizilor vinca în minibaguri, evitând riscul de confuzie cu seringile”, a declarat institutul.
8. Etichetarea nesigură a seringilor și perfuziilor preumplute de către preparatori
ISMP a primit un număr din ce în ce mai mare de rapoarte de erori legate de lipsa etichetării standardizate, revizuite de FDA, a seringilor preumplute și a perfuziilor intravenoase preamestecate pregătite de farmaciile de preparare 503b. FDA nu obligă farmaciile de compoziție la aceleași standarde de etichetare ca și producătorii comerciali. Ca urmare, aceste variații ale etichetelor pot duce la confuzie.
De exemplu, unele farmacii care prepară preparate indică concentrația pe etichete ca fiind pe ml, mai degrabă decât pe volumul total (așa cum este necesar pe toate etichetele aprobate de FDA).
„Au apărut erori atunci când concentrația mai proeminentă pe ml este confundată cu cantitatea totală de medicament din recipient”, a raportat ISMP.
7. Erori de utilizare a căii greșite cu acid tranexamic
Au fost raportate recent mai multe cazuri de injectare intraspinală accidentală a acidului tranexamic – o eroare cu o rată de mortalitate de 50%. Acidul tranexamic poate fi confundat cu bupivacaina sau ropivacaina deoarece toate trei se prezintă în flacoane cu capac albastru. De asemenea, acestea sunt adesea depozitate în poziție verticală, unul lângă celălalt, fiind vizibile doar capacele (nu și etichetele).
ISMP încurajează practicienii să obțină aceste medicamente de la diverși producători pentru a ajuta la diferențierea aspectului flacoanelor. De asemenea, să se asigure că etichetele de pe flacoane sunt întotdeauna vizibile. Dacă este posibil, depozitați flacoanele cu acid tranexamic departe de cele cu aspect asemănător și adăugați o etichetă suplimentară pe flacoane care să noteze calea de administrare.
6. Utilizarea nesigură a medicamentelor de împingere intravenoasă
Este necesar să se lucreze mai mult pentru a crește siguranța administrării injecțiilor de împingere intravenoasă. Conform unei analize ISMP, trei practici nesigure necesită îmbunătățiri substanțiale:
-
Doar 22% dintre participanți au distribuit toate medicamentele IV push pentru adulți într-o formă gata de administrare
-
Doar 23% au stabilit și validat evaluări ale competenței pentru pregătirea și administrarea medicamentelor IV push
-
Doar 31% au fost siguri că medicamentele IV push nu au fost diluate sau reconstituite prin aspirarea conținutului într-o seringă de spălare preumplută de 0,5 ml.9% clorură de sodiu.
Institutul încurajează furnizorii să urmeze ghidurile sale de practică sigură pentru medicamentele de împingere intravenoasă.
5. Suprascrieri nesigure cu cabinetele automate de distribuție
Practicile nesigure și capcanele care apar cu cabinetele automate de distribuție (ADC) continuă să pună în pericol pacienții, a raportat ISMP.
„Una dintre cele mai mari provocări pentru utilizarea în siguranță a ADC-urilor este ușurința cu care medicamentele pot fi îndepărtate la suprascriere, de multe ori în mod inutil și fără un risc perceput”, a remarcat institutul.
Datorită utilizării actuale pe scară largă a ADC-urilor, organizațiile din domeniul sănătății ar trebui să revizuiască utilizarea lor în siguranță și să identifice vulnerabilitățile acestora. ISMP oferă orientări pentru utilizarea în siguranță a ADC-urilor.
4. Cereri și comunicări auzite greșit
Inclusiv într-o eră a prescrierii electronice, comenzile verbale sau telefonice sunt încă necesare în anumite cazuri, cum ar fi prescrierea unui medicament în timpul unei proceduri de urgență sau furnizarea unei recomandări în cadrul unei consultații telefonice. Aceste comunicări verbale pot fi greșit înțelese și pot duce la erori dacă nu sunt verificate.
„De exemplu, o comandă verbală pentru antitrombină în timpul unei intervenții chirurgicale a fost confundată cu trombină în momentul în care a fost comunicată telefonic la farmacie, iar o recomandare pentru pralidoximă a fost confundată cu piridoxină în timpul unei consultații telefonice cu un expert în controlul otrăvurilor”, a notat ISMP.
Când sunt necesare comenzi verbale, institutul recomandă să se ia măsuri suplimentare pentru a evita confuzia:
-
Repetă schema de administrare a medicamentului (medicament, doză, cale și frecvență)
-
Epronunță numele medicamentului
-
Edictează doza cu o singură cifră (de exemplu, „unu-cinci” pentru 15)
3. Etichetarea produselor asemănătoare
Un alt motiv pentru confuzii: Etichetarea și culorile similare ale capacului pot face ca produse diferite să pară la fel, mai ales dacă au denumiri și doze similare, sunt folosite în același scop sau sunt depozitate unul lângă altul. În plus, grafica stilizată și denumirile și logo-urile corporative proeminente pot ascunde informațiile esențiale despre medicament ale unui produs.
„Complicând situația, oamenii au tendința de a vedea ceea ce vor să vadă, mai degrabă decât ceea ce este de fapt acolo (prejudecată de confirmare)”, a remarcat ISMP.
Institutul indică exemple de produse cu aspect similar de la același producător (de exemplu, flacoanele de acid tranexamic, midazolam, labetalol și vancomicină injectabilă cu etichetă galbenă de la Alvogen), precum și produse cu aspect similar de la producători diferiți (de exemplu, designul cutiilor verzi și albe atât pentru Udenyca, cât și pentru Prolia ).
2. Metotrexat oral zilnic în loc de săptămânal pentru afecțiuni non-oncologice
Până la 4 din 1.000 de pacienți iau în mod eronat metotrexat zilnic în loc de săptămânal pentru afecțiuni non-oncologice, conform unei analize a FDA. Dintre aceste erori de frecvență, aproximativ jumătate sunt comise de către furnizorii de servicii medicale care prescriu, etichetează și/sau eliberează din greșeală metotrexat zilnic, când se intenționează administrarea săptămânală; cealaltă jumătate din erori sunt comise de către pacienții mai în vârstă care se confundă cu privire la frecvență, potrivit unui raport ISMP privind erorile de administrare a metotrexatului.
„Încurajăm fiecare furnizor de servicii medicale să: 1) să adopte în mod implicit un regim de dozare săptămânal atunci când introduce comenzi electronice sau rețete pentru metotrexat oral, 2) să solicite o indicație oncologică adecvată pentru toate comenzile zilnice de metotrexat și 3) să ofere educație pacientului și familiei cu privire la importanța administrării săptămânale”, a recomandat ISMP.
1. Selectarea unui medicament greșit după introducerea primelor litere ale denumirii medicamentului
Introduceți doar primele litere ale denumirii unui medicament sau o combinație între primele litere și concentrația produsului, iar pe ecran pot apărea denumiri de medicamente cu aspect similar. Acest lucru poate duce la erori de selecție din partea personalului medical ocupat sau grăbit.
„De exemplu, introducerea lui ‘met’ a dus adesea la confuzii între metilfenidat, metadonă, metolazonă, metotrexat, metformină și metronidazol; iar introducerea lui ‘meth10’ a dus la confuzii între metadonă 10 mg și metilfenidat 10 mg”, a precizat ISMP.
Cu creșterea utilizării tehnologiei, această problemă a crescut în frecvență. De fapt, este posibil ca erorile de selecție să rivalizeze sau să le depășească acum pe cele făcute cu ordinele scrise de mână, a speculat ISMP.
.