- Cognitive Behavioral Therapy (CBT) is an effective treatment for social anxiety disorder. (B)
- Leki również pomagają pacjentom z zaburzeniem lęku społecznego prowadzić bardziej funkcjonalne życie. (B)
Siła zalecenia (SOR)
- Dobrej jakości dowody zorientowane na pacjenta
- Niekonsekwentne lub ograniczonej jakości dowody zorientowane na pacjenta
- Konsensus, zwykła praktyka, opinia, dowody zorientowane na chorobę, seria przypadków
Janice L, lat 41, przychodzi do swojego gabinetu lekarskiego, skarżąc się, że „cały czas czuje się niespokojna” w swojej pracy w lokalnym banku. Mówi mu, że w przeszłości była leczona z powodu depresji, ale obecnie nie przyjmuje żadnych leków przeciwdepresyjnych. Gdy lekarz zebrał dokładniejszy wywiad, zauważył, że jej spożycie alkoholu wydaje się nieco nadmierne. Jej zachowanie, które wcześniej określił jako „nieśmiałość”, staje się bardziej wyraziste. Zaczyna podejrzewać, że jego pacjentka jest kimś więcej niż tylko „cicha i nieelegancka” i może w rzeczywistości cierpieć na zaburzenia lęku społecznego.
Aby potwierdzić swoje podejrzenia, robi sobie wymówkę, aby sięgnąć po artykuł, który zachował na ten temat – jeden z nich, w którym opisano szybkie narzędzie przesiewowe do wykrywania zaburzeń lęku społecznego.1 Następnie prosi pacjenta o ocenę następujących stwierdzeń w skali od 0 do 4, gdzie 0 oznacza „wcale”, a 4 – „bardzo obecny”:
- Strach przed zawstydzeniem powoduje, że unikam robienia rzeczy lub rozmawiania z ludźmi.
- Unikam czynności, w których jestem w centrum uwagi.
- Bycie zawstydzonym lub wyglądanie głupio to jedne z moich najgorszych lęków.
Jego podejrzenia potwierdzają się, gdy ona uzyskuje wynik 10 – znacznie powyżej 6, który jest wysoce sugerujący zaburzenie lęku społecznego.
Odwlekłe zaburzenie, które jest zbyt powszechne
Lęk społeczny, znany również jako fobia społeczna, jest najczęstszym zaburzeniem lękowym i trzecim najczęstszym zaburzeniem psychiatrycznym po depresji i uzależnieniu od alkoholu.2 Badanie Epidemiological Catchment Area Study wykazało, że od 2% do 4% badanej próby cierpiało na lęk społeczny, a wskaźnik rozpowszechnienia w ciągu całego życia wynosił 2,8%. Inne badania wykazały, że aż 10% próby cierpi z powodu lęku społecznego, gdy stosuje się bardziej odpowiedni wywiad diagnostyczny.3-5 Podobnie Kessler i wsp. przeprowadzili badanie dotyczące rozpowszechnienia zaburzeń DSM-IV i stwierdzili, że 6,8% całej próby cierpiało z powodu zaburzeń lęku społecznego.6
Różnica między zaburzeniem lęku społecznego a nieśmiałością u dzieci polega na tym, że lęk społeczny osłabia zdolność dziecka do wzrostu i rozwoju społecznego w odpowiedni sposób. Podczas gdy dzieci z-i bez-zaburzenia lęku społecznego może być niewygodne wokół nieznanych dorosłych, dzieci z tym zaburzeniem będzie również niewygodne w rówieśniczej ustawienia z nieznanych dzieci w ich własnym wieku. Dzieci z lękiem społecznym mogą wyrażać swój dyskomfort poprzez płacz, napady złości, lub zamrożenie od sytuacji społecznej. W celu spełnienia przez dziecko pełnych kryteriów lęku społecznego, czas trwania objawów musi wynosić co najmniej 6 miesięcy.17
Zaburzenie lęku społecznego jest charakteryzowane jako uporczywy i osłabiający lęk przed interakcjami społecznymi, w których pacjenci obawiają się negatywnej oceny ze strony innych. W rezultacie, pacjenci ci mogą mieć problemy z budowaniem i utrzymywaniem relacji społecznych, co może prowadzić do szczególnie izolowanego i depresyjnego stylu życia.7
Istnieją 2 podtypy zaburzenia lęku społecznego:
- Uogólniony lęk społeczny jest ogólnie bardziej dotkliwy i bardziej uogólniony, a zatem bardziej upośledzający dla pacjentów. Większość pacjentów widzianych przez społeczność medyczną ma tendencję do wykazywania tego podtypu zaburzenia.
- Lęk nieuogólniony (znany również jako specyficzna lub dyskretna fobia społeczna) jest mniej powszechny i zwykle obejmuje lęk związany z 1 lub kilkoma specyficznymi sytuacjami.
Ale chociaż lęk nieuogólniony może być mniej prawdopodobne, aby spowodować poważne upośledzenie w życiu pacjenta, nadal może prowadzić do znacznych niedociągnięć w szkole lub pracy.8 Mimo to, pacjenci z lękiem społecznym związanym wyłącznie z wystąpieniami publicznymi mają większe szanse na spontaniczny powrót do zdrowia, podczas gdy pacjenci z uogólnionym lękiem społecznym rzadko wracają do zdrowia w sposób spontaniczny.
Te 2 podtypy różnią się także pochodzeniem. Uogólniony lęk społeczny – na którym skupimy się w tym artykule – jest znacznie częstszy wśród krewnych, którzy również cierpią na to zaburzenie, podczas gdy pacjenci z nieuogólnionym lękiem społecznym niekoniecznie mają krewnych z tym zaburzeniem.9
„Nieśmiałość” w dzieciństwie, która jest często pomijana
Lęk społeczny jest zaburzeniem trwającym całe życie, które może rozpocząć się już w dzieciństwie, ale często jest opisywany jako rozpoczynający się w wieku 13 lat. W tym wieku jednak lęk społeczny jest często mylony ze skrajną nieśmiałością i dlatego pozostaje nieleczony.10 (Patrz „Odróżnianie nieśmiałości od lęku społecznego u dzieci”.)
Przeoczenie nieśmiałości u tak młodego pacjenta jest szczególnie problematyczne, ponieważ unikanie, które charakteryzuje zaburzenie lęku społecznego, może skutkować utratą możliwości nabycia umiejętności społecznych, które są potrzebne do ułatwienia przejścia z okresu dojrzewania do dorosłości. Ta względna utrata umiejętności społecznych często ułatwia rozwój dysfunkcji społecznych, które są charakterystyczne dla tej choroby.11 Z czasem osoby cierpiące na to zaburzenie w końcu przyzwyczajają się do swoich lęków i tworzą sposób życia, który je uwzględnia.
.