Rinofima este o afecțiune deformantă din punct de vedere cosmetic cu nevoi nesatisfăcute – atât în ceea ce privește înțelegerea etiologiei, cât și în ceea ce privește opțiunile de tratament, spune Deborah S. Sarnoff, M.D., profesor clinic de dermatologie, NYU Langone School of Medicine, New York, și director de chirurgie dermatologică, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
RELAȚIONATĂ: Crema topică pentru rozacee creează o nouă paradigmă de tratament
„Rinofima este o problemă foarte jenantă și umilitoare, cu implicații psihosociale negative enorme, care rezultă din desfigurarea sa și presupusa asociere cu consumul de alcool, și poate avea, de asemenea, consecințe funcționale, interferând cu respirația, somnul, mâncatul, consumul de alcool și, chiar, cu vederea”, spune Dr. Sarnoff. „În ultimii ani au existat unele progrese medicale pentru mascarea și controlul roșeaței asociate cu rinofima, dar intervenția chirurgicală este încă singura opțiune pentru corectarea deformării. Câmpul este larg deschis pentru cercetătorii care sunt interesați să dezvolte noi modalități de prevenire și tratament al rinofizmei”, spune ea.
EPIDEMIOLOGIE ȘI ETIOLOGIE
Rinofima este un subtip de rozacee caracterizat prin îngroșarea pielii și mărirea glandelor sebacee, putând exista, de asemenea, telangiectazii proeminente, venulectasii și pori. Patologia implică pielea, nu cartilajul sau osul, și afectează cel mai adesea nasul – de obicei cele două treimi inferioare. Cu toate acestea, se pot dezvolta modificări timatoase și pe frunte, urechi, bărbie și pleoape.
Deși rozaceea este mult mai frecventă la femei, bărbații cu rozacee prezintă un risc mai mare de a dezvolta rinofima decât omologii lor de sex feminin. În plus, rinofima este observată mai des la caucazieni decât la alte grupuri rasiale, și în special la caucazienii cu pielea foarte deschisă la culoare.
„Un motiv pentru aceste diferențe nu este cunoscut. Ele sugerează că ar putea exista o componentă hormonală sau genetică care să contribuie la rinofima, iar alte teorii propun că acarienii Demodex, expunerea la lumina ultravioletă, căldura, deficitul de vitamine și consumul de alcool sau cofeină ar putea fi factori cauzali sau exacerbanți”, spune Dr. Sarno.
„Probabil, etiologia este multifactorială”, adaugă ea.
RELATED: Crema Sol-Gel pentru rozacee poate oferi pacienților o ameliorare rapidă
Se crede că modificările fiziologice rezultă din vasodilatația superficială nereglementată și instabilitatea vasculară, ceea ce duce la extravazarea limfei în țesuturile din jur. Edemul cronic datorat acumulării de limfă incită la o reacție in ammatorie care duce la fibroză și hiperplazie sebacee.
„La persoanele care poartă ochelari de vedere, presiunea exercitată de tampoanele nasului poate restricționa în special drenajul limfatic și poate explica localizarea modificărilor phymatous la cele două treimi inferioare ale nasului”, a declarat dr. Sarnoff observă.
OPȚIUNI DE TRATAMENT
Laserele specifice vasculare sau tratamentul cu lumină intens pulsată care vizează vasele de sânge pot fi folosite pentru a reduce roșeața și telangiectaziile. Tratamentele medicale care pot ajuta la ameliorarea roșeaței includ ivermectina topică, brimonidina și oximetazolina, precum și aspirina, clonidina și propranololul pe cale orală.
Chirurgia care utilizează tehnici distructive din punct de vedere fizic rămâne, totuși, singura opțiune pentru conturarea țesuturilor. Abordările preferate includ tehnica bisturiului încălzit fără sânge, ablația prin radiofrecvență, electrochirurgia și resurfacingul cu laser folosind un laser cu dioxid de carbon, erbium:YAG sau neodynium:YAG.
Oferind perle pentru sculptarea nazală, Dr. Sarnoff sfătuiește să le ceară pacienților să aducă o fotografie personală făcută la o vârstă mai tânără, înainte de apariția rinofizmei, pentru a servi drept ghid. De asemenea, ea a avertizat să fie conservatoare în ceea ce privește îndepărtarea țesutului și să îndepărteze puțin mai puțin țesut decât se consideră necesar pentru a permite fibroza și contracția post-procedură.
RELATED: Terapia combinată îmbunătățește semnificativ simptomele rozaceei
„Mai puțin înseamnă mai mult. Puteți oricând să vă întoarceți dacă se dorește o sculptură suplimentară, dar îndepărtarea a prea mult țesut și coborârea sub adâncimea aparatului pilosebaceu va avea ca rezultat un aspect ceros, strălucitor și hipopigmentat”, spune Dr. Sarnoff.
De aceea, ea sugerează împărțirea sculpturii în două ședințe. Debulking-ul este obiectivul primei proceduri, în timp ce a doua este concepută pentru a ajusta fin rezultatul.
Pentru că cancerele pot fi mascate de hiperplazia sebacee, țesutul îndepărtat în timpul sculptării ar trebui trimis pentru examinare patologică, mai ales dacă este prelevat dintr-o zonă de piele ulcerată.
„Dacă există îndoieli cu privire la posibilitatea existenței unui carcinom bazocelular sau scuamos, puneți puțin țesut într-o sticlă și trimiteți-l la patolog”, spune Dr. Sarnoff.
STRATEGII PREVENTIVE
Există dovezi că isotretinoina cronică în doze mici (5-10 mg/zi) începută într-un stadiu incipient al rinofiliei poate ajuta la reducerea creșterii excesive sebacee. În plus, a existat un interes pentru utilizarea tamoxifenului, care poate downregla factorul de creștere transformant-β2 (TGF-β2), o citokină fibrogena supraexprimată în rinofima, sau pentru diverse medicamente antineoplazice care suprimă proliferarea fibroblastelor.
RELATED: Cum se diagnostichează rozaceea la pacienții cu pielea de culoare
„Sunt necesare studii pentru a investiga dacă aceste medicamente ar putea fi utile pentru limitarea progresiei rozaceei timatoase, inclusiv calea de administrare care ar putea oferi cel mai bun profil risc/beneficiu”, spune Dr. Sarnoff
.