La rinofima es una afección cosméticamente deformante con necesidades insatisfechas – tanto en la comprensión de la etiología como en las opciones de tratamiento, dice Deborah S. Sarnoff, M.D., profesora clínica de dermatología, NYU Langone School of Medicine, Nueva York, y directora de cirugía dermatológica, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, Nueva York.
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«El rinofima es un problema muy embarazoso y humillante, con enormes implicaciones psicosociales negativas derivadas de su desfiguración y de su supuesta asociación con el consumo de alcohol, y también puede tener consecuencias funcionales, interfiriendo en la respiración, el sueño, la alimentación, la bebida e, incluso, la visión», afirma el doctor Sarnoff. «En los últimos años ha habido algunos avances médicos para enmascarar y controlar el enrojecimiento asociado al rinofima, pero la cirugía sigue siendo la única opción para corregir la deformidad. El campo está muy abierto para los investigadores interesados en desarrollar nuevas modalidades de prevención y tratamiento de la rinofima», dice.
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
La rinofima es un subtipo de rosácea que se caracteriza por el engrosamiento de la piel y el agrandamiento de las glándulas sebáceas, y también puede haber telangiectasias, venulectasias y poros prominentes. La patología afecta a la piel, no a los cartílagos ni a los huesos, y afecta con mayor frecuencia a la nariz, normalmente a los dos tercios inferiores. Sin embargo, también pueden desarrollarse cambios en la frente, las orejas, la barbilla y los párpados.
Aunque la rosácea es mucho más común en las mujeres, los hombres con rosácea tienen mayor riesgo de desarrollar rinofima que sus homólogos femeninos. Además, la rinofima se observa con más frecuencia en los caucásicos que en otros grupos raciales, y particularmente en los caucásicos de piel muy clara.
«Se desconoce la razón de estas diferencias. Sugieren que puede haber un componente hormonal o genético que contribuya al rinofima, y otras teorías proponen que los ácaros Demodex, la exposición a la luz ultravioleta, el calor, la deficiencia vitamínica y el consumo de alcohol o cafeína pueden ser factores causales o exacerbantes», dice el Dr. Sarno.
«Probablemente, la etiología es multifactorial», añade.
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Se cree que los cambios fimáticos son el resultado de una vasodilatación superficial no regulada y de la inestabilidad vascular, lo que conduce a la extravasación de la linfa en los tejidos circundantes. El edema crónico provocado por la acumulación de linfa provoca una reacción inflamatoria que da lugar a fibrosis e hiperplasia sebácea.
«En las personas que llevan gafas, la presión de las almohadillas de la nariz puede restringir especialmente el drenaje linfático y explicar la localización de los cambios timatosos en los dos tercios inferiores de la nariz», observa el Dr. Sarnoff. Sarnoff observa.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Para reducir el enrojecimiento y las telangiectasias pueden utilizarse láseres específicos para los vasos sanguíneos o tratamientos con luz pulsada intensa. Los tratamientos médicos que pueden ayudar a aliviar el enrojecimiento incluyen la ivermectina tópica, la brimonidina y la oximetazolina, así como la aspirina oral, la clonidina y el propranolol.
Sin embargo, la cirugía con técnicas físicamente destructivas sigue siendo la única opción para el contorno de los tejidos. Los enfoques preferidos incluyen la técnica de bisturí calentado sin sangre, la ablación por radiofrecuencia, la electrocirugía y el rejuvenecimiento con láser utilizando un láser de dióxido de carbono, erbio:YAG o neodinio:YAG.
Ofreciendo perlas para el esculpido nasal, la Dra. Sarnoff aconseja pedir a los pacientes que traigan una fotografía personal tomada a una edad más temprana antes de la aparición del rinofima para que sirva de guía. También advierte de que hay que ser conservador con la eliminación de tejido y extirpar un poco menos de lo que se considera necesario para permitir la fibrosis y la contracción posteriores al procedimiento.
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«Menos es más. Siempre se puede volver atrás si se desea un esculpido adicional, pero quitar demasiado tejido e ir por debajo de la profundidad del aparato pilosebáceo dará lugar a un aspecto ceroso, brillante e hipopigmentado», dice la Dra. Sarnoff.
Por lo tanto, sugiere dividir el esculpido en dos sesiones. El objetivo de la primera sesión es eliminar la grasa, mientras que la segunda está diseñada para afinar el resultado.
Debido a que los cánceres pueden quedar enmascarados por la hiperplasia sebácea, el tejido extirpado en el esculpido debe enviarse para una revisión patológica, especialmente si se extrae de una zona de piel ulcerada.
«Si hay alguna duda sobre si puede haber un carcinoma de células basales o de células escamosas, ponga un poco de tejido en un frasco y envíelo al patólogo», dice la Dra. Sarnoff.
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Hay pruebas de que la isotretinoína crónica a dosis bajas (5-10 mg/día) iniciada en una fase temprana del rinofima puede ayudar a reducir el sobrecrecimiento sebáceo. Además, ha habido interés en el uso de tamoxifeno que puede regular a la baja el factor de crecimiento transformante-β2 (TGF-β2), una citoquina fibrogénica sobreexpresada en el rinofima, o en varios fármacos antineoplásicos que suprimen la proliferación de fibroblastos.
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«Se necesitan estudios para investigar si estos fármacos podrían ser útiles para limitar la progresión de la rosácea fimatosa, incluida la vía de administración que podría ofrecer el mejor perfil riesgo:beneficio», afirma el doctor Sarnoff
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