Rhinophyma on kosmeettisesti epämuodostunut tila, jossa on tyydyttämättömiä tarpeita – sekä etiologian ymmärtämisessä että hoitovaihtoehdoissa, sanoo Deborah S. Sarnoff, M.D., kliininen professori dermatologian, NYU Langone School of Medicine, New York, ja johtaja dermatologinen kirurgia, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
SUHTEESSA: Ajankohtainen rosaceavoide luo uuden hoitoparadigman
”Rhinophyma on hyvin kiusallinen ja nöyryyttävä ongelma, jolla on valtavia negatiivisia psykososiaalisia vaikutuksia, jotka johtuvat sen epämuodostumisesta ja väitetystä yhteydestä alkoholin käyttöön, ja sillä voi olla myös toiminnallisia seurauksia, jotka häiritsevät hengittämistä, nukkumista, syömistä, juomista ja jopa näköä”, tohtori Sarnoff sanoo. ”Viime vuosina on edistytty jonkin verran lääkinnällisissä keinoissa, joilla voidaan peittää ja hallita rinofymaan liittyvää punoitusta, mutta leikkaus on edelleen ainoa vaihtoehto epämuodostuman korjaamiseksi. Ala on avoinna tutkijoille, jotka ovat kiinnostuneita kehittämään uusia menetelmiä rinofyman ehkäisyyn ja hoitoon”, hän sanoo.”
EPIDEMIOLOGIA JA ETIOLOGIA
Rinofyma on ruusufinnin alatyyppi, jolle on ominaista paksuuntunut iho ja talirauhasten laajeneminen, ja siinä voi olla myös näkyvästi telangiektasioita, venulektasioita ja huokosia. Patologia koskee ihoa, ei rustoa tai luuta, ja se vaikuttaa useimmiten nenään – yleensä kahteen alempaan kolmannekseen. Kuitenkin fymaattisia muutoksia voi kehittyä myös otsaan, korviin, leukaan ja silmäluomiin.
Vaikka ruusufinni on paljon yleisempää naisilla, ruusufinniä sairastavilla miehillä on suurempi riski sairastua rinofymaan kuin naispuolisilla kollegoillaan. Lisäksi rinofymaa esiintyy useammin valkoihoisilla kuin muilla roturyhmillä ja erityisesti valkoihoisilla, joilla on hyvin vaalea iho.
”Syytä näihin eroihin ei tiedetä. Ne viittaavat siihen, että hormonaalinen tai geneettinen komponentti saattaa vaikuttaa rinofymaan, ja muissa teorioissa ehdotetaan, että Demodex-punkit, ultraviolettivalolle altistuminen, kuumuus, vitamiinien puute ja alkoholin tai kofeiinin käyttö voivat olla aiheuttavia tai pahentavia tekijöitä”, tohtori Sarno sanoo.
”Todennäköisesti etiologia on monitekijäinen”, hän lisää.
RELATED: Sol-Gelin rosaceavoide voi tarjota potilaille nopeaa helpotusta
Fymaattisten muutosten ajatellaan johtuvan sääntelemättömästä pinnallisesta verisuonten laajentumisesta ja verisuonten epävakaudesta, mikä johtaa imunesteen ekstravasaatioon ympäröiviin kudoksiin. Krooninen turvotus, joka johtuu kerääntyvästä imusolmukkeesta, saa aikaan ammatorisen reaktion, joka johtaa fibroosiin ja talihyperplasiaan.
”Silmälaseja käyttävillä ihmisillä nenätyynyjen paine saattaa erityisesti rajoittaa imusolmukkeen poistumista ja selittää phymatoottisten muutosten paikallistumisen nenän kahteen alempaan kolmannekseen”, sanoo tri. Sarnoff huomauttaa.
HOITOVAIHTOEHDOT
Verisuonikohtaisia lasereita tai verisuoniin kohdistuvaa intensiivistä pulssivalohoitoa voidaan käyttää punoituksen ja teleangiektasioiden vähentämiseen. Lääkehoitoja, jotka voivat lievittää punoitusta, ovat paikallisesti käytettävät ivermektiini, brimonidiini ja oksimetatsoliini sekä suun kautta otettavat aspiriini, klonidiini ja propranololi.
Fyysisesti tuhoavia tekniikoita käyttävä kirurgia on kuitenkin edelleen ainoa vaihtoehto kudoksen muotoiluun. Suositeltavia lähestymistapoja ovat veretön kuumennettu skalpelli-tekniikka, radiotaajuusablaatio, sähkökirurgia ja laserresurfacing, jossa käytetään hiilidioksidi-, erbium:YAG- tai neodynium:YAG-laseria.
Nenän muotoilun helmiä tarjoten tohtori Sarnoff neuvoo pyytämään potilasta tuomaan nuorempana otetun henkilökohtaisen valokuvan, joka on otettu nuorempana, ennen kuin nenäpoimu alkoi. Hän kehotti myös olemaan konservatiivinen kudosten poiston suhteen ja poistamaan hieman vähemmän kudosta kuin katsotaan tarpeelliseksi, jotta toimenpiteen jälkeinen fibroosi ja supistuminen voidaan ottaa huomioon.
VASTAUKSET: Yhdistelmähoito parantaa merkittävästi ruusufinnin oireita
”Vähemmän on enemmän. Voit aina palata takaisin, jos haluat lisää muotoilua, mutta jos poistat liikaa kudosta ja menet pilosebaceuksen syvyyden alapuolelle, tuloksena on vahamainen, kiiltävä ja hypopigmentoitunut ulkonäkö”, tohtori Sarnoff sanoo.
Sentähden hän ehdottaa muotoilun jakamista kahteen istuntoon. Ensimmäisen toimenpiteen tavoitteena on poistaminen, kun taas toisen toimenpiteen tarkoituksena on hienosäätää lopputulosta.
Koska talihyperplasia voi peittää syövän, veistämisessä poistettu kudos on lähetettävä patologiseen tutkimukseen, varsinkin jos se on otettu haavautuneelta ihoalueelta.
”Jos on epäilyksiä siitä, onko kyseessä tyvisolu- vai levyepiteelikarsinooma, laita kudosta pulloon ja lähetä se patologille”, tohtori Sarnoff sanoo.
PREVENTIIVISET STRATEGIAT
On näyttöä siitä, että krooninen matala-annoksinen isotretinoiini (5-10 mg/vrk), joka aloitetaan rinofyman varhaisvaiheessa, voi auttaa vähentämään talirauhasen liikakasvua. Lisäksi on oltu kiinnostuneita tamoksifeenin käytöstä, joka voi alentaa transformoivan kasvutekijä-β2:n (TGF-β2), fibrogeenisen sytokiinin, jota rinofyymassa yli-ilmentyy, säätelyä, tai erilaisista kasvainlääkkeistä, jotka tukahduttavat fibroblastien proliferaatiota.
LÄHTEET:
”Tarvitaan tutkimuksia sen selvittämiseksi, voisiko näistä lääkkeistä olla apua fymatoottisen ruusufinnin etenemisen rajoittamisessa, mukaan lukien antoreitti, joka voisi tarjota parhaan riski-hyötyprofiilin”, tohtori Sarnoff sanoo
.