Adolescenții depresivi se confruntă cu suferință emoțională, probleme în viața și funcționarea zilnică, cum ar fi afectarea relațiilor sociale și interpersonale.1 Mulți părinți își întreabă medicul pediatru despre starea de spirit a adolescentului lor, precum și despre potențialul abuz de substanțe. Deoarece adolescenții depresivi se prezintă adesea cu plângeri fizice, furnizorii de servicii medicale se află într-o poziție importantă pentru a ajuta la depistarea și identificarea depresiei, astfel încât adolescenții să primească o evaluare adecvată și îngrijire corespunzătoare. În plus, deoarece adolescenții cu boli cronice prezintă un risc crescut de a dezvolta tulburări depresive în comparație cu populația generală, este deosebit de important ca furnizorii să fie bine informați și să utilizeze instrumente adecvate de screening pentru depresie.

S-a raportat că până la 50% din cazurile de depresie majoră sunt ratate din cauza lipsei de screening de către medicii de familie.2 Recunoscând faptul că depresia trece nedetectată la mulți adolescenți, organizații precum Academia Americană de Pediatrie și US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomandă depistarea de rutină a depresiei la adolescenți și existența unui sistem care să gestioneze depistările pozitive.

Acest articol trece în revistă criteriile pentru tulburările depresive la adolescenți, oferă informații despre instrumentele de screening pentru depresie care pot fi utilizate în practica de zi cu zi și se încheie cu considerații practice în implementarea screening-ului.

Diagnostic diferențial

Majoritatea instrumentelor de screening se concentrează pe severitatea simptomelor depresive, obținând un scor continuu (cu valori limită pentru diferențierea tinerilor la risc de cei care nu sunt la risc), mai degrabă decât pe criteriile de diagnostic pentru depresie. Cu toate acestea, o înțelegere a criteriilor de diagnosticare poate ajuta furnizorii de asistență medicală primară pediatrică să facă distincția între diferitele prezentări ale depresiei. Tulburările depresive sunt clasificate în tulburare depresivă majoră, distimie și tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă în Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a 4-a, Revizuirea textului (DSM-IV-TR). Tulburarea depresivă majoră necesită prezența unui episod depresiv major (tabelul 1).3 Aceasta include, de asemenea, afectarea semnificativă a funcționării, care pentru adolescenți include interferența cu rutina zilnică, performanța școlară și relațiile sociale. Distimia se caracterizează prin prezența unei stări depresive care este, în general, mai puțin severă, dar care durează mai mult; adică cel puțin 1 an (tabelul 2).3 În cele din urmă, deși tulburările depresive și tulburările de adaptare se suprapun în prezentarea stării depresive, tulburările de adaptare sunt legate de factori de stres externi, cu simptome care apar în termen de 3 luni de la debutul factorului de stres, dar care nu persistă mai mult de 6 luni după încetarea factorului de stres.4 Iritabilitatea a fost identificată ca fiind cel mai frecvent simptom al depresiei în rândul adolescenților și poate fi o expresie a dispoziției depresive la adolescenți.

Prevalența

Simptomele depresive tranzitorii sunt frecvente în rândul adolescenților cu dezvoltare tipică, dar adolescenții cu depresie clinică, inclusiv tulburarea depresivă majoră și distimia, experimentează o dispoziție nefericită omniprezentă care este mai severă decât tristețea ocazională. Prevalența depresiei crește odată cu vârsta. De exemplu, ratele de depresie majoră la copiii preadolescenți sunt de numai 2%, dar ratele cresc de 2 până la 3 ori până la adolescență și la vârsta adultă.5 Mai exact, pentru adolescenții cu vârste cuprinse între 14 și 18 ani, rata depresiei majore variază între 4% și 7%.6 Vârsta medie pentru primul debut al depresiei este între 13 și 15 ani, unele studii citând 14,9 ani ca vârstă medie de debut.7 Multe studii longitudinale indică o rată extrem de ridicată de recurență a episoadelor depresive, arătând că până la 60% până la 70% din episoadele depresive la adolescenți se repetă în decurs de un an.8 Episoadele depresive până la vârsta de 15 ani sunt considerate „cu debut precoce” și sunt asociate cu o evoluție mai cronică și mai debilitantă a tulburării.9

Diferențe de gen și comorbidități

Pe măsură ce tinerii trec prin pubertate și intră în adolescență, rata depresiei crește atât pentru băieți, cât și pentru fete, dar rata de creștere este mai dramatică pentru fete, rezultând o prevalență de 2:1 între femei și bărbați.10 Antecedentele familiale de depresie, tulburările legate de consumul de substanțe în familie și conflictele familiale sunt factori de risc importanți pentru depresia tinerilor.

Depresia în adolescență apare rareori în mod izolat. Aproximativ două treimi dintre adolescenții cu depresie au cel puțin 1 tulburare psihiatrică comorbidă și 10% până la 15% au 2 sau mai multe comorbidități. Cele mai frecvente tulburări comorbide la adolescenții cu tulburare depresivă majoră sunt tulburările anxioase și fobiile specifice.11 Tulburarea de conduită, distimia, tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) și tulburările legate de consumul de substanțe sunt, de asemenea, frecvente la adolescenții cu depresie.12 Dacă depresia la adolescenți coexistă cu automutilarea sau consumul problematic de substanțe, furnizorii ar trebui să considere acest lucru un semnal de alarmă pentru un risc crescut de automutilare și/sau suicid.

Screening pentru depresie

Datorită faptului că depresia este o afecțiune larg răspândită, dar tratabilă în rândul adolescenților, care creează sarcini sociale, emoționale și economice pe termen lung pentru individ și familie, screening-ul pentru depresie este esențial pentru a asigura un diagnostic precis, urmărirea și planificarea eficientă a tratamentului. Liniile directoare ale Asociației Medicale Americane pentru serviciile preventive pentru adolescenți (GAPS) și Bright Futures sugerează ca furnizorii de asistență medicală primară în mediile pediatrice să înceapă

depistarea depresiei la vârsta de 11 ani și să continue să facă acest lucru anual după aceea.13,14 În plus, USPSTF recomandă acum depistarea depresiei la copiii și adolescenții cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani pentru tulburarea depresivă majoră, atunci când există sisteme care să asigure un diagnostic precis, psihoterapie și urmărire.15 Chiar și adolescenții aparent asimptomatici ar trebui să fie depistați, deoarece depresia poate rămâne nerecunoscută. Cele mai utilizate și recomandate abordări și instrumente de screening pe scară largă sunt discutate în continuare.

Interviuri și formulare pentru medici

GAPS. GAPS oferă șabloane și formulare legate de serviciile preventive pentru copii și adolescenți care pot fi utilizate de toți furnizorii. Cu ajutorul acestor formulare, furnizorii sunt capabili să identifice dacă un adolescent prezintă riscul de a se confrunta cu depresia și, de asemenea, să se intereseze de suicidalitatea. Formularele GAPS specifice vârstei sunt disponibile pentru adolescenți mai mici, adolescenți de vârstă mijlocie/vârstnici și părinți și pot fi găsite gratuit pe site-ul principal GAPS: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/adolescent-health/guidelines-adolescent-preventive-services.page.

HEEADSSS. O evaluare psihosocială amănunțită poate oferi informații importante, inclusiv posibilitatea de a aduna informații specifice despre simptomele depresive. Un exemplu de abordare evaluativă care poate fi utilizată într-un cadru de îngrijire primară pediatrică este evaluarea Home, Education and employment, Eating, Activities with peers, Drugs, Sexual activity, Suicide and depression, and Safety (HEEADSSS). Acest acronim este utilizat pentru a determina furnizorii să îi întrebe pe adolescenți despre fiecare dintre aceste domenii de risc. Simptomele depresiei pot fi subtile; depresia poate fi omisă dacă furnizorii nu întreabă în mod explicit despre depresie în timp ce presupun că adolescenții par să se descurce bine. Întrebările despre suicidalitate urmează în mod natural întrebărilor specifice depresiei. Furnizorii ar trebui să țină cont de faptul că o relație de încredere cu adolescentul este esențială pentru deschidere și onestitate.

Când se utilizează fie ghidurile GAPS, fie evaluarea HEEADSSS, un adolescent ar putea susține că are gânduri suicidare. Prin urmare, furnizorii ar trebui să fie pregătiți să abordeze direct suicidalitatea, să evalueze temeinic siguranța și să ia măsuri dacă este necesar. Întrebările care pot fi adresate adolescentului sunt: „Ai avut gânduri de moarte sau de moarte?”; „Ți-ai făcut rău?”; și „Ai un plan?”. Punerea unor astfel de întrebări este esențială pentru a clarifica riscul de vătămare al adolescentului și va ajuta la dezvoltarea unui plan de siguranță, dacă este necesar.

Cestionare

Există o varietate de opțiuni pentru chestionare structurate care depistează simptomele depresive ale adolescentului, precum și multe care depistează sănătatea mentală generală a adolescentului. Instrumentele enumerate aici nu sunt exhaustive, dar reprezintă cele mai frecvent utilizate măsurători ale depresiei în mediile de îngrijire primară. Pentru fiecare chestionar de screening sunt furnizate informații importante, cum ar fi costul, timpul de administrare, timpul de finalizare, aplicabilitatea la anumite grupe de vârstă, scorurile limită și modul de obținere a acestora. Se recomandă ca furnizorii să aleagă o opțiune de screening care se potrivește cel mai bine nevoilor practicii lor, luând în considerare propria populație clinică și de pacienți.

Chestionare specifice depresiei.

Chestionar de dispoziție și sentimente (MFQ). MFQ este o măsură de 32 de itemi care constă în întrebări referitoare la modul în care adolescentul s-a simțit sau a acționat în ultimele 2 săptămâni.16 Este disponibilă și o versiune scurtă care constă în 11 itemi și care, de obicei, durează între 5 și 10 minute pentru a fi completată. Pentru adolescenți, scorul limită al versiunii complete pentru a distinge pe cei care sunt susceptibili de a avea o tulburare depresivă de cei care nu au o tulburare depresivă este de 12 sau mai mare. MFQ poate fi utilizat cu copii cu vârste cuprinse între 8 și 17 ani și are, de asemenea, o versiune pentru părinți care poate fi utilizată pentru a evalua simptomele pe baza rapoartelor părinților. MFQ poate fi descărcat gratuit la http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Patient Health Questionnaire (PHQ-9). PHQ-9 a fost dezvoltat inițial pentru adulții din asistența medicală primară, cu 9 itemi direct legați de fiecare dintre criteriile enumerate în DSM-IV-TR pentru depresia majoră. PHQ-9 a fost puternic susținut pentru aplicabilitatea sa ca instrument de screening pentru depresia adolescenților în asistența medicală primară, precum și în mediile spitalicești pediatrice.17 Completarea PHQ-9 durează aproximativ 5 până la 10 minute. Scorul de referință optim al PHQ-9 pentru adolescenți este de 11 sau mai mare; s-a demonstrat că are o sensibilitate de 89,5% și o specificitate de 77,5% în comparație cu un diagnostic de depresie majoră în cadrul unui interviu structurat de sănătate mintală.18 Există, de asemenea, algoritmi care pot fi utilizați pentru a determina dacă adolescentul îndeplinește criteriile de diagnostic pentru tulburare depresivă majoră sau distimie. PHQ-9 este gratuit și disponibil publicului: http://www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

În plus, s-a constatat că PHQ-2, o scală foarte scurtă de depistare a depresiei formată din primii 2 itemi ai PHQ-9, are o sensibilitate și o specificitate bune pentru detectarea depresiei majore.19 PHQ-2 poate fi utilizat ca un prim pas pentru depistare. Adolescenților care au un rezultat pozitiv la PHQ-2 li se poate administra în continuare restul PHQ-9.

Beck Depression Inventory (BDI)-II. BDI-II este un instrument de 21 de itemi pentru detectarea depresiei care poate fi completat de către adolescenți cu vârsta de 13 ani și peste. BDI-II se aliniază la criteriile simptomelor depresive din DSM-IV-TR și durează aproximativ 10 minute pentru a fi completat. Acesta a fost construit în mod special pentru a măsura severitatea depresiei auto-raportate la adolescenți și adulți.20 Deși BDI-II este de obicei o măsură de auto-raportare, furnizorii pot, de asemenea, să administreze verbal măsura adolescenților. Acesta conține 21 de întrebări cu o valoare pe o scală de la 0 la 3. Un scor limită de peste 20 sugerează depresie moderată, iar un scor de 29 sau mai mare sugerează depresie severă. BDI-II poate fi utilizat cu pacienți cu vârste cuprinse între 13 și 80 de ani și este disponibil în limba spaniolă. BDI-II poate fi comandat la http://www.pearsonassessments.com și costă 120 de dolari pentru un kit care include un manual și 25 de formulare.

Children’s Depression Inventory (CDI)-2. CDI-2 este o scală cu 28 de itemi folosită pentru evaluarea simptomelor depresive la copii și adolescenți. Este derivată din BDI, dar modifică unele întrebări pentru a fi mai potrivită pentru vârste mai mici.21 CDI-2 este o măsură de autoevaluare care este completată de către copil sau adolescent și durează de obicei între 15 și 20 de minute. Poate fi administrat și punctat folosind formulare pe hârtie și creion sau online. Acesta întreabă despre simptomele cheie ale depresiei, cum ar fi sentimentul copilului de inutilitate și pierderea interesului pentru activități. Cei 28 de itemi ai CDI-2 produc un scor total, 2 scoruri de scală (probleme emoționale și probleme funcționale) și 4 scoruri de subscale (dispoziție negativă/simptome fizice, stimă de sine negativă, probleme interpersonale și ineficacitate). Fiecare item permite pacientului să răspundă la 3 opțiuni care indică 3 niveluri de simptome: 0 (absența simptomelor, 1 (simptome ușoare sau probabile), sau 2 (simptome certe). CDI-2 poate fi utilizat cu pacienți care au vârste cuprinse între 7 și 17 ani și poate fi deosebit de util pentru furnizorii care doresc să urmărească simptomele depresive pe parcursul tratamentului (http://www.mhs.com/CDI2). CDI-2 poate fi obținut prin intermediul http://www.pearsonassessments.com la un cost de 267 de dolari pentru un manual și 25 de formulare.

Chestionare generale de sănătate mintală

Pediatric Symptom Checklist (PSC). PSC este un instrument de screening psihosocial cu 35 de itemi, conceput pentru a acoperi problemele cognitive, emoționale și comportamentale. Acesta este completat de către părinte și durează aproximativ 3 minute. PSC poate fi utilizat cu pacienți cu vârste cuprinse între 3 și 16 ani. Există un scor total posibil de 70. Pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 și 16 ani, un scor total de 28 sau mai mare indică o afectare semnificativă a funcționării. PSC are o scală de internalizare care examinează depresia și anxietatea împreună. Pentru adolescenții care au vârsta de cel puțin 11 ani, există, de asemenea, o versiune de auto-raportare pentru tineri (Y-PSC). În plus, PSC și Y-PSC sunt disponibile în limba spaniolă, iar PSC este disponibil în limba japoneză. Există, de asemenea, o scală de 17 itemi care se comportă în mod similar cu scala de 35 de itemi, deși această versiune mai scurtă nu a fost utilizată la fel de mult. PSC poate fi descărcată gratuit la http://psc.partners.org/psc_order.htm. Timpul de scorare este relativ scurt și ar putea fi finalizat în timpul vizitei la cabinet. Opțiunile de răspuns din cadrul fiecărei categorii sunt însumate, iar scorurile limită indică apoi dacă există o afectare psihosocială semnificativă.

Youth Self-Report Scale (YSR). YSR este o versiune pentru tineri a Child Behavior Checklist care constă din 112 itemi. YSR poate fi utilizat cu adolescenți cu vârste cuprinse între 11 și 18 ani și este menit să depisteze o varietate de preocupări comportamentale, inclusiv depresie, anxietate, probleme de atenție, comportament agresiv și probleme sociale. Timpul de completare a YSR poate fi de 15 minute sau mai mult din cauza numărului mare de întrebări. Prin urmare, YSR poate fi cel mai util atunci când un furnizor dorește să obțină o imagine completă a adolescentului sau suspectează alte domenii de îngrijorare în afară de depresie. Răspunsurile la YSR sunt adunate împreună și se obține un scor t și se compară cu răspunsurile normative ale copiilor care au aceeași vârstă și același sex. În cazul în care scorurile t sunt peste percentila 98, se consideră că se află în intervalul clinic și copilul ar trebui să fie evaluat în continuare. De asemenea, YSR a fost tradus în diferite limbi, inclusiv în spaniolă, chineză și japoneză. YSR poate fi comandat la http://www.aseba.org/ și costă 25 de dolari pentru un pachet de 50 de formulare. Un software de notare separat este disponibil pentru achiziționare, iar cu acest software timpul de notare este în medie de 10 minute. Din cauza necesității de a puncta cu ajutorul unui software sau a utilizării unor metode manuale mai implicate, rezultatele YSR pot fi mai dificil de completat în timpul unei vizite la clinică.

Preocupări practice cu privire la depistarea și urmărirea depresiei

Sfatul USPSTF subliniază importanța implementării depistării numai atunci când o astfel de depistare este susținută de sisteme care pot ajuta la evaluarea ulterioară, inclusiv confirmarea diagnosticului și inițierea tratamentelor bazate pe dovezi. Astfel, furnizorii și clinicile trebuie să se asigure, atunci când instituie screeningul, că există sisteme care să analizeze rezultatele screeningului și să ia următoarele măsuri adecvate. Printre considerațiile practice pentru crearea protocoalelor de screening, clinicile trebuie să stabilească ce personal va fi responsabil pentru administrarea, notarea și înregistrarea chestionarului, precum și pentru comandarea și întreținerea consumabilelor de screening. Un al doilea considerent este momentul în care va fi administrat chestionarul de screening. De exemplu, ar trebui să fie administrat adolescentului în sala de așteptare înainte de a vedea furnizorul de îngrijire primară sau în camera cu furnizorul? În cazul în care adolescenților li se cere să completeze chestionarele în sala de așteptare, trebuie asigurată confidențialitatea, deoarece adolescenții se pot simți inconfortabil să răspundă la întrebări atunci când părinții sau alte persoane sunt prezente. Furnizorii ar trebui să discute în mod explicit așteptările privind confidențialitatea cu părinții și adolescenții. Deși legile privind confidențialitatea variază în funcție de stat, Alianța Națională pentru Promovarea Sănătății Adolescenților (National Alliance to Advance Adolescent Health) oferă o bună resursă pentru confidențialitatea adolescenților: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Topics/State Policies and Confidential Care for Adolescents NAAAH.pdf.

În timpul screeningului pentru depresie, adolescentul poate dezvălui informații despre gânduri, intenții sau planuri suicidare. În cazul unui pacient care indică orice fel de potențial suicidar, furnizorii trebuie să fie pregătiți să efectueze o evaluare amănunțită înainte ca adolescentul să părăsească încăperea pentru a asigura siguranța acestuia. Pentru un pacient cu gânduri suicidare, dar fără niciun plan sau intenție, poate fi adecvat un plan de siguranță în care adolescentul este de acord să rămână în siguranță și are un plan pentru a căuta asistență (de la un adult de încredere sau de la furnizor) dacă gândurile sale suicidare se agravează în timp ce furnizorul găsește îngrijiri de specialitate în domeniul sănătății mintale. De asemenea, este important ca furnizorii să consilieze părinții și familia oricărui adolescent sinucigaș pentru a proteja locuința de medicamente, arme și obiecte letale. Înainte de evaluare, furnizorii ar trebui să aibă o înțelegere a resurselor disponibile în comunitatea lor în cazul în care se justifică o evaluare suplimentară. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor includ informații utile privind planificarea siguranței și resurse pe pagina sa web pentru prevenirea suicidului la tineri: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Monitorizarea activă a depresiei ușoare

După ce evaluarea simptomelor depresive a fost efectuată cu instrumentele de evaluare discutate anterior, un furnizor va avea informații despre nivelul și severitatea simptomelor adolescentului. Dacă un adolescent aprobă simptome care sunt în concordanță cu o depresie ușoară, furnizorii ar trebui să se angajeze în practici de monitorizare activă în conformitate cu Ghidul pentru depresia adolescentului – Asistență primară (GLAD-PC; http://glad-pc.org/). Acest lucru este important deoarece mai mult de jumătate dintre adolescenții care au un screening pozitiv pentru depresie vor avea o rezolvare a simptomelor lor fără a necesita psihoterapie sau medicamente.22 Monitorizarea activă este analogă practicilor de așteptare vigilentă utilizate în populațiile adulte. Aspectele cheie ale monitorizării active, așa cum sunt subliniate de orientările GLAD-PC, includ creșterea frecvenței vizitelor de urmărire, încurajarea adolescentului să se angajeze în exerciții și activități regulate și identificarea sprijinului din partea colegilor și a adulților.23,24 Furnizorii ar trebui, de asemenea, să implice părinții și să îi angajeze să fie conștienți de simptomele copilului lor și să îi ajute la rezolvarea problemelor. Adolescenții care sunt tratați cu monitorizare activă și care au simptome persistente la 6 până la 8 săptămâni de la depistare ar trebui să primească apoi un tratament bazat pe dovezi pentru depresie, cu vizite regulate de urmărire până la rezolvarea simptomelor.

Tratament bazat pe dovezi pentru depresia moderată până la severă

Dacă un adolescent aprobă simptome compatibile cu depresia moderată până la severă, furnizorii ar trebui să discute diferite opțiuni de tratament, inclusiv psihoterapia, medicația sau ambele. Există psihoterapii bazate pe dovezi pentru depresia adolescentului; cele mai frecvente tratamente includ terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și psihoterapia interpersonală pentru depresia adolescentului (IPT-A), ambele dovedindu-se eficiente în tratarea copiilor și adolescenților cu depresie.25,26 Activarea comportamentală (BA) este, de asemenea, un tratament promițător care a fost adaptat pentru tratarea depresiei la adolescenți.27 Furnizorii ar trebui să fie pregătiți cu trimiteri către terapeuți care pot oferi aceste tratamente psihoterapeutice.

În avans față de implementarea screening-ului, clinicile pot crea o listă de resurse potențiale pentru tratament psihologic, astfel încât aceste informații să fie ușor disponibile atunci când este nevoie. Medicația pentru depresie poate fi, de asemenea, indicată ca parte a tratamentului. În mod specific, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) s-au dovedit a fi eficienți în reducerea simptomelor depresiei la adolescenți.28 Orice adolescent care începe un tratament cu antidepresive precum SSRI, precum și părinții acestuia, ar trebui să fie consiliați cu privire la potențialul risc crescut de suicid și monitorizați îndeaproape la începutul tratamentului medicamentos. Deoarece medicamentele și psihoterapia au o eficacitate similară, o abordare rezonabilă ar fi aceea de a lucra cu pacienții și familiile pentru a determina preferințele lor în materie de tratament și nevoile adolescentului. La fel ca în cazul monitorizării active, cheia utilizării tratamentelor bazate pe dovezi este monitorizarea atentă a adolescenților și avansarea tratamentului pentru cei care nu se ameliorează după 6-8 săptămâni de tratament. În cazul în care mai mulți furnizori de tratament sunt implicați în gestionarea depresiei, obținerea unei derogări de confidențialitate pentru a permite comunicarea privind progresul și nevoile este ideală.

Rezumat

Descoperirea depresiei la adolescenți poate face o diferență în ceea ce privește sănătatea adolescenților. Instrumentele și resursele descrise în acest document au scopul de a dota furnizorii cu resursele necesare pentru a efectua screening-ul și urmărirea cu populația de adolescenți în asistența medicală primară.

1. Daley SE, Rizzo CJ, Rizzo CJ, Gunderson BH. Relația longitudinală dintre simptomele tulburărilor de personalitate și depresia în adolescență: rolul mediator al stresului interpersonal. J Pers Disord. 2006;20(4):352-368.

2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening pentru depresie: recomandări și raționamente. Ann Intern Med. 2002;136(10):760-764.

3. American Psychiatric Association. Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;168-177.

4.Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depresia în adolescență. Lancet. 2012;379(9820):1056-1067.

5. Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH). Breaking ground, breaking through: Planul strategic pentru cercetarea tulburărilor de dispoziție al Institutului Național de Sănătate Mintală. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through–the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf. Publicat în ianuarie 2003. Accesat la 11 iunie 2013.

6. Costello EJ, Pine DS, Hammen C, et al. Development and natural history of mood disorders. Biol Psychiatry. 2002;52(6):529-542.

7. Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley JR, Rohde P. Major depression in community adolescents: age at onset, episode duration, and time to recurrence. J Am Acad Child Adolescent Psychiatry. 1994;33(6):809-818.

8. Dunn V, Goodyer IM. Investigație longitudinală asupra depresiei cu debut în copilărie și adolescență: rezultate psihiatrice la vârsta adultă timpurie. Br J Psychiatry. 2006;188:216-222.

9. Hammen C, Brennan PA, Keenan-Miller D, Herr NR. Subtipul recurent cu debut precoce al depresiei adolescentine: corelații clinice și psihosociale. J Child Psychol Psychiatry. 2008;49(4):433-440.

10. Wade TJ, Cairney J, Pevalin DJ. Apariția diferențelor de gen în depresie în timpul adolescenței: rezultatele panelului național din trei țări. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(2):190-198.

11. Seligman LD, Ollendick TH. Comorbiditatea anxietății și depresiei la copii și adolescenți: o revizuire integrativă. Clin Child Fam Psychol Rev. 1998;1(2):125-144.

12. Ford T, Goodman R, Meltzer H. The British Child and Adolescent Mental Health Survey 1999: the prevalence of DSM-IV disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(10):1203-1211.

13. Asociația Medicală Americană. Linii directoare pentru serviciile preventive pentru adolescenți (GAPS): Monografie de recomandări. http://www.ama-assn.org/resources/doc/ad-hlth/gapsmono.pdf. Publicat în 1997. Accesat la 11 iunie 2013.

14. Biroul pentru sănătatea mamei și a copilului. Site-ul web Bright Futures. http://www.brightfutures.org/. Accesat la 11 iunie 2013.

15. U.S. Preventive Services Task Force. Screening și tratament pentru tulburarea depresivă majoră la copii și adolescenți. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. Publicat în martie 2009. Accesat la 11 iunie 2013.

16. Angold A, Costello EJ. Chestionarul privind starea de spirit și sentimentele (MFQ). Durham, NC: Duke University Health System Center for Developmental Epidemiology; 1987. http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html. Accesat la 11 iunie 2013.

17. Allgaier AK, Pietsch K, Frühe B, Sigl-Glöckner J, Schulte-Körne G. Screening for depression in adolescents: validity of the patient health questionnaire in pediatric care. Depress Anxiety. 2012;29(10):906-913.

18. Richardson LP, McCauley E, Grossman DC, et al. Evaluarea chestionarului de sănătate al pacientului-9 Item pentru detectarea depresiei majore în rândul adolescenților. Pediatrie. 2010;126(6):1117-1123.

19. Richardson LP, Rockhill C, Russo JE, et al. Evaluation of the PHQ-2 as a brief screen for detecting major depression among adolescents. Pediatrie. 2010;125(5):e1097-e1103.

20. Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. Compararea inventarelor Beck Depression Inventories -IA și -II la pacienții psihiatrici ambulatoriali. J Pers Assess. 1996;67(3):588-597.

21. Kovacs M. Inventarul de depresie pentru copii (CDI). Psychopharmacol Bull. 1985;21(4):995-998.

22. Richardson LP, McCauley E, McCarty CA, et al. Predictori de persistență după un screening pozitiv de depresie în rândul adolescenților. Pediatrie. 2012;130(6):e1541-e1548.

23. Zuckerbrot RA, Cheung AH, Jensen PS, Stein RE, Laraque D; GLAD-PC Steering Group. Linii directoare pentru depresia adolescentului în asistența medicală primară (GLAD-PC): I. Identificarea, evaluarea și managementul inițial. Pediatrie. 2007;120(5):e1299–e1312.

24. Cheung AH, Zuckerbrot RA, Jensen PS, Ghalib K, Laraque D, Stein RE; GLAD-PC Steering Group. Linii directoare pentru depresia adolescentului în asistența medicală primară (GLAD-PC): II. Tratament și management continuu. Pediatrie. 2007;120(5):e1313-e1326.

25. Watanabe N, Hunot V, Omori IM, Churchill R, Furukawa TA. Psihoterapia pentru depresie în rândul copiilor și adolescenților: o revizuire sistematică. Acta Psychiatr Scand. 2007;116(2):84-95.

26. Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. Un studiu de eficacitate randomizat al psihoterapiei interpersonale pentru adolescenți deprimați. Arch Gen Psychiatry. 2004;61(6):577-584.

27. Dimidjian S, Barrera M Jr, Martell C, Muńoz RF, Lewinsohn PM. Originile și statutul actual al tratamentelor de activare comportamentală pentru depresie. Annu Rev Clin Psychol. 2011;7:1-38.

28. David-Ferdon C, Kaslow NJ. Tratamente psihosociale bazate pe dovezi pentru depresia copiilor și adolescenților. J Clin Child Adolesc Psychol. 2008;37(1):62-104.

MS CORONA este doctorandă în psihologia clinică a copilului, Universitatea din Washington, Seattle. DR MCCARTY este profesor asociat de cercetare în pediatrie și profesor asociat de cercetare adjunct în psihologie, Universitatea din Washington și Institutul de Cercetare pentru Copii din Seattle. DR RICHARDSON este profesor de pediatrie la Universitatea din Washington și la Seattle Children’s Research Institute. Autorii nu au nimic de dezvăluit în ceea ce privește afilierile sau interesele financiare în orice organizație care ar putea avea un interes în orice parte a acestui articol.

DSM-5: Ce trebuie să știți despre noile criterii de diagnostic psihiatric

Recenta publicare a celei de-a 5-a ediții a Manualului de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale al Asociației Americane de Psihiatrie, cunoscut sub numele de DSM-5, a stârnit unele controverse. Autismul și sindromul Asperger sunt puse la un loc. Simptomele tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate au acum termen de manifestare până la vârsta de 12 ani. Au fost adăugate noi tulburări. Tulburările existente sunt recategorizate. Pentru pediatrii comunitari, acest lucru adaugă confuzie la un proces deja complex de evaluare a pacienților.

Cu toate acestea, DSM-5 are multe de oferit, potrivit lui Gary G. Gintner, PhD, profesor asociat și șef de program al programului de consiliere de la Louisiana State University din Baton Rouge. Gintner a ocupat funcția de președinte al grupului de lucru DSM-5 pentru Asociația Americană a Consilierilor de Sănătate Mintală. Grupul de lucru a analizat diverse proiecte de propuneri pentru DSM-5 și a oferit comentarii de revizuire în ultimii 3 ani.

Pediatrii care fac screening pentru depresie trebuie să ia în considerare noi tulburări, inclusiv tulburarea de dereglare a dispoziției disruptive (DMDD). DSM-5 a adăugat această tulburare pentru a aborda potențiala supradiagnosticare a tulburării bipolare la copii. Cercetătorii au descoperit că unii copii diagnosticați ca fiind bipolari nu au dezvoltat tulburare bipolară la vârsta adultă, fiind în schimb mai predispuși să dezvolte tulburări depresive sau anxioase. Criteriile de diagnostic pentru DMDD includ episoade comune de izbucniri severe de furie. Între aceste izbucniri, există o dispoziție nervoasă sau iritabilă persistentă. Simptomele trebuie să apară până la vârsta de 10 ani și să dureze cel puțin 1 an. „Acestea sunt criterii destul de semnificative”, spune Gintner, și îi pot ajuta pe pediatri să diferențieze DMDD de tulburarea bipolară la copii (pentru care criteriile de diagnostic sunt aceleași ca la adulți).

DSM-5 adaugă, de asemenea, tulburarea disforică premenstruală (PMDD), semnalată anterior în anexa DSM-IV, ca o nouă tulburare depresivă. „Nu este specifică adolescenților”, spune Gintner, dar poate complica diagnosticarea dacă pediatrii nu iau în considerare PMDD atunci când își selectează pacientele de sex feminin pentru depresie.

În timp ce manualul actualizat modifică criteriile de diagnosticare, acesta încorporează, de asemenea, componente pentru a simplifica procesul. „DSM-5 schimbă modul de diagnosticare în raport cu DSM-IV”, spune Gintner, prin utilizarea unui sistem cu o singură axă, similar cu Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD). De asemenea, codurile ICD-10 sunt notate cu fiecare tulburare, eliminând necesitatea de a le căuta.

Alte beneficii majore ale DSM-5 sunt numeroasele sale instrumente de evaluare. Disponibile online la www.psychiatry.org/dsm5, aceste măsuri de evaluare pot ajuta medicul pediatru în procesul de diagnosticare și pot îmbunătăți procesul de luare a deciziilor clinice.

.

By: adminPosted on

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.