Boala gastrointestinală eozinofilă

Click aici pentru a descărca un PDF cu aceste informații.

Eozinofilele (e-o-sin-o-fill) sunt un tip de celule albe care circulă în sânge și sunt o parte normală a sistemului imunitar. Atunci când sunt declanșate de alergii sau infecții, eozinofilele cresc în număr și devin active. Pe termen scurt, acest răspuns este important și eficient în curățarea organismului de agenții patogeni. Anumite țesuturi și organe din tot corpul sunt obișnuite cu eozinofilele, inclusiv unele părți ale tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, poate apărea o stare de boală atunci când eozinofilele sunt prezente în zone în care nu apar în mod normal în mod continuu, ceea ce duce la o inflamație cronică. Această infiltrare și inflamație tisulară prelungită poate afecta în cele din urmă funcția organului respectiv.

În ultimii ani, medicii au diagnosticat o afecțiune rară de cauză necunoscută, numită boală gastrointestinală eozinofilă (EGID), cu o frecvență din ce în ce mai mare la copii și adulți. EGID se caracterizează prin inflamație cronică la nivelul tractului gastrointestinal (GI) cauzată de un număr de eozinofile mai mare decât în mod normal, fără dovezi ale altor cauze (de exemplu, infecții, alergii).

Medicii clasifică boala în funcție de țesutul corpului în care se acumulează eozinofilele. Fiecare tip al bolii necesită monitorizare. În prezent, nu există un tratament pentru EGID.

• Esofagita eozinofilică (EoE) este cel mai frecvent tip de EGID, în care se găsește un număr mare de eozinofile în esofag, unde în mod normal nu există eozinofile. Esofagul este tubul care transportă alimentele de la gură la stomac.
• Gastroenterita eozinofilică (EG) afectează stomacul și/sau intestinul subțire.
• Colita eozinofilică (CE) este cea mai rară formă a bolii și descrie apariția unor niveluri ridicate de eozinofile în intestinul gros.

EGID poate afecta persoane de toate vârstele și de toate mediile etnice, deși se pare că există factori sexuali și genetici asociați cu boala. Cercetările au constatat că 75% dintre persoanele cu EoE sunt de sex masculin și 70-80% au tulburări alergice asociate, cum ar fi astmul, eczema și alergiile sezoniere și/sau alimentare. Cea mai mare parte a literaturii de specialitate se bazează pe EoE, iar baza de dovezi pentru intervențiile pentru EG și/sau CE este săracă și adesea adaptată din studiile privind EoE.

Simptome/Diagnostic

În cazul esofagitei eozinofilice (EoE), simptomele variază de la o persoană la alta și pot include dificultăți de înghițire a alimentelor solide (adesea carne, orez, alimente mai uscate, cum ar fi pâinea), senzația că mâncarea se blochează după ce mănâncă, vărsături, reflux și dureri abdominale și/sau toracice. Simptomele mai subtile includ mâncatul lent, mestecarea excesivă și consumul de apă sau alte lichide pe parcursul mesei pentru a vă ajuta să înghițiți bucățile de mâncare. Copiii mai mici pot prezenta o creștere slabă, vărsături, refuzul alimentelor și dificultăți în tranziția la alimente mai solide.

Simptomele EG sunt și mai nespecifice, dar pot include diaree, umflături (edeme) și sau anemie prin deficit de fier. Simptomele CE implică, de obicei, scaune cu sânge și diaree.

Din păcate, multe persoane cu EGID pot trece ani de zile fără un diagnostic corect, deoarece simptomele EoE sunt similare cu alte boli GI bine cunoscute, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (GERD), iar simptomele EG și CE sunt similare cu boala Crohn, colita ulcerativă și boala celiacă. EGID este o afecțiune relativ nouă, care este mai puțin cunoscută la nivel general, iar diagnosticul nu este întotdeauna simplu. Nu ar trebui să inițiați un tratament înainte de a consulta un gastroenterolog, care poate diagnostica aceste afecțiuni.

În prezent, singura modalitate de a diagnostica EGID este prin biopsii din cadrul unei endoscopii și/sau colonoscopii. În timpul unei endoscopii, un medic introduce un tub flexibil cu o lumină și o cameră mică la capăt (un endoscop) prin gură pentru a examina esofagul, stomacul și prima parte a intestinului subțire. Pentru o colonoscopie, un medic utilizează un tub lung și flexibil (un colonoscop) introdus prin anus pentru a vizualiza interiorul colonului. Pentru o biopsie, medicul extrage o bucată mică de țesut pentru a o examina la un microscop de mare putere. Un patolog care analizează probele de biopsie va căuta trăsăturile caracteristice ale EGID, dar va număra și numărul de eozinofile. Combinația de simptome relevante și un număr mare de eozinofile va duce la un diagnostic de EGID.

Tratament

Tratamentul va varia în funcție de partea sistemului gastrointestinal afectată, dar de obicei include medicamente și ajustări ale dietei după o analiză completă cu gastroenterologul dumneavoastră. Contribuția multidisciplinară a unui dietetician și a unui alergolog (dacă suferiți de alergii) poate fi utilă. Scopul tratamentului este de a vă reduce simptomele, precum și de a demonstra o histologie îmbunătățită, ceea ce înseamnă o reducere și, în mod ideal, o eliminare a cantității de eozinofile din țesutul afectat. Tratamentele trebuie să fie individualizate, deoarece ceea ce funcționează la o persoană poate să nu funcționeze la următoarea.

Terapie dietetică

Terapia dietetică este una dintre metodele principale de tratament. Acestea pot fi eficiente indiferent dacă aveți sau nu o afecțiune de tip alergic diagnosticată anterior.

Deși nu este intuitiv, eliminarea celor mai comuni alergeni alimentari este mai eficientă decât obținerea de teste și eliminarea alimentelor pe baza testelor (numită eliminare țintită). Motivul principal este că testele utilizate sunt concepute pentru identificarea reacțiilor alergice imediate, dar simptomele în cazul EGID sunt cauzate de expunerea pe termen lung la un factor declanșator.

Există o varietate de opțiuni de terapie dietetică. Există șase categorii de alimente care alcătuiesc cei mai frecvenți alergeni: lactate, grâu, ouă, soia, arahide/nuci și pește/ crustacee.

Recomandările anterioare implicau eliminarea tuturor celor șase grupe de alimente și adăugarea treptată a alimentelor înapoi dacă dieta este eficientă (după revizuirea biopsiei), dar dovezile arată că începerea cu mai puține poate fi suficientă și mai durabilă. Cu toate acestea, este important să rețineți că trebuie să eliminați alimentele pentru o perioadă destul de lungă de timp, de obicei 8 săptămâni, pentru a ști dacă este sau nu eficientă. Unele seturi elimină grupuri de alimente unice, cum ar fi lactatele, sau grâul, ca primă intervenție. O altă abordare a fost numită dieta de eliminare 2-4-6 step-up. Terapia step-up presupune eliminarea celor mai alergenice două alimente (lactate și grâu), apoi, dacă acest lucru nu este suficient, eliminarea celor mai alergenice patru alimente (lactate, grâu, ouă și soia), iar dacă acest lucru tot nu oferă ușurare, eliminarea tuturor celor șase.

Chiar dacă nu există un mod perfect de a face eliminările, încercarea de eliminare a alimentelor urmată de endoscopie și biopsii sunt o necesitate.

Abordarea dietetică cea mai eficientă este o dietă elementară, care presupune să bei doar o formulă echilibrată specializată care nu are proteine intacte. Această opțiune este restrictivă și dificil de urmat, deoarece implică primirea nutriției dintr-o formulă de aminoacizi în loc de consumul de alimente. Cele mai multe persoane ar avea nevoie de un tub de hrănire, deoarece celor mai multe persoane nu le place gustul formulei. De asemenea, este extrem de costisitoare. Terapia elementară nu este menită să fie un tratament pe termen lung și se face în circumstanțe excepționale.

Deși o abordare dietetică poate fi atrăgătoare, deoarece oferă potențial un tratament eficient fără medicamente, există factori importanți, cum ar fi accesibilitatea și costul, pe care cei afectați de EGID trebuie să îi ia în considerare. Medicii nu recomandă eliminarea alimentelor dincolo de cele șase grupe alimentare menționate mai sus, deoarece acest lucru ar putea duce la o nutriție deficitară. Faptul că nu vă puteți permite să consultați un dietetician sau că trebuie să plătiți pentru formula dietei elementare ar putea fi dificil din punct de vedere financiar, în funcție de planul dumneavoastră de asistență medicală.

Serviciile de consiliere dietetică din Canada pot deveni rapid un cost uriaș pentru persoanele care au nevoie de consiliere continuă. Pe măsură ce numărul persoanelor cu această boală continuă să crească, va fi important să se abordeze problemele de acces la sprijinul dieteticianului finanțat din fonduri publice pentru a se asigura că pacienții primesc o nutriție adecvată. De asemenea, guvernele provinciale ar trebui să își reconsidere criteriile de eligibilitate pentru acoperirea publică a tuturor formulelor terapeutice medicale, cum ar fi formula elementară. De exemplu, persoanele care locuiesc în Ontario nu sunt eligibile pentru această acoperire dacă sunt capabile să tolereze unele alimente solide.

Medicament

Budesonida (Jorveza®) este singurul medicament aprobat de Health Canada pentru tratarea esofagitei eozinofilice la adulți. Nu este aprobat pentru copii în acest moment. Tratamentul presupune administrarea unui comprimat de două ori pe zi, plasându-l pe vârful limbii, apoi apăsându-l în cerul gurii și lăsându-l să se dizolve lent. Această metodă de administrare permite ca medicamentul să acționeze local în esofag pentru a reduce cantitatea de eozinofile. În mod obișnuit, va trebui să luați medicamentul timp de 6 săptămâni, dar medicul dumneavoastră ar putea să vă recomande să continuați să îl luați și după aceea.

Înainte ca Jorveza® să fie aprobat, mulți medici au prescris alți corticosteroizi înghițiți (topici) pentru a trata EoE. Este posibil ca unele persoane să ia în continuare aceste medicamente, în special copiii. Printre acestea se numără fluticasona (Flovent®) și budesonida (Pulmicort®). Persoanele fizice își administrează Flovent® prin intermediul unui inhalator cu doză măsurată, prin suflarea medicamentului în gură și apoi prin înghițire. Pentru cei care folosesc Pulmicort®, un farmacist îl poate amesteca pentru dumneavoastră, altfel îl puteți amesteca acasă. În mod obișnuit, deschideți un recipient mic și sigilat (fiolă) de medicament și îl amestecați cu mai multe pachete de înlocuitor de zahăr, cum ar fi Splenda®, apoi îl înghițiți. Alternativele la Splenda® s-au dovedit a fi utile, inclusiv Neocate® Nutra, un supliment nutritiv hipoalergenic care se găsește mai frecvent în produse alimentare, cum ar fi sosul de mere, mierea sau siropul de arțar.

Mucozitatea orală este un efect secundar frecvent al corticosteroizilor înghițiți, așa că este mai bine să vă clătiți gura și să scuipați după ce ați luat medicamentul. Pentru ca medicamentul să aibă cel mai mare efect, este important să nu mâncați sau să beți timp de cel puțin o jumătate de oră după ce ați luat medicamentul.

Pentru persoanele cu EoE, inhibitorii pompei de protoni (IPP), cum ar fi omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol sodic (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), pantoprazol de magneziu (Tecta®) și dexlansoprazol (Dexilant®) pot fi, de asemenea, eficace. În trecut, medicii foloseau IPP pentru a exclude un diagnostic de EoE, deoarece credeau că un răspuns pozitiv la IPP însemna că simptomele erau rezultatul refluxului gastroesofagian (GERD) și nu al EoE. Cu toate acestea, noi cercetări arată că IPP ar putea, de asemenea, să trateze EoE. Există multiple mecanisme potențiale pentru acest lucru, inclusiv efectele antiinflamatorii ale IPP sau reducerea leziunilor esofagiene la cei care au atât GERD, cât și EoE.

Alte medicamente care au fost mai puțin studiate, cum ar fi antihistaminicele (de ex, ketotifen), care sunt utilizate frecvent pentru afecțiuni cum ar fi febra fânului, astmul și eczema, au fost, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor de EOE prin oprirea reacției organismului la alergeni.

Chiar dacă o persoană este capabilă să controleze boala prin dietă și/sau medicamente, este important de reținut că simptomele revin frecvent după întreruperea tratamentului. Nu există corect sau greșit în ceea ce privește alegerea medicației vs. eliminarea prin dietă, iar contribuția personală este importantă.

Outlook

Este necesară o îngrijire continuă pentru persoanele cu EGID, inclusiv probabilitatea unor endoscopii suplimentare pentru a evalua modul în care tractul digestiv răspunde la tratamentul specific. EGID netratată poate duce la malnutriție, creștere slabă și anemie. La unele persoane, EoE se complică prin apariția unor îngustări în esofag (stricturi) care pot cauza probleme suplimentare de înghițire și sufocare. Nu este clar cât timp trebuie să existe EoE înainte de a se forma stricturile, dar, în general, apare treptat, cu ani de inflamație necontrolată.

Principiul general este de a controla inflamația pentru a preveni complicațiile, cum ar fi stricturile. Dacă sunt prezente stricturi și o persoană a urmat un tratament eficient (de obicei medicamente), poate fi indicată dilatarea esofagiană (întindere cu balon sau dilatator). Este important de reținut că dilatarea nu tratează afecțiunea inflamatorie subiacentă, ci mai degrabă ajută la reducerea simptomelor și a riscului suplimentar de impactare a alimentelor.

Privind spre viitor, cercetătorii studiază noi tratamente potențiale pentru EGID. Mai multe produse biologice sunt în curs de desfășurare cu studii clinice active, cu rezultate anticipate în următorii doi ani. Dupilumab (Dupixent™) este un anticorp monoclonal (medicament biologic) care este utilizat în prezent pentru a trata anumite boli alergice. Cercetările timpurii arată că aceasta este o potențială opțiune de tratament pentru EGID. Studiile au constatat că este eficient, bine tolerat și ar putea chiar să îmbunătățească funcția esofagiană la cei cu EoE.

Prognosticul pe termen lung este neclar și este nevoie de multă muncă pentru a găsi un tratament, inclusiv multe cercetări. Avem nevoie de o mai mare conștientizare a acestei afecțiuni, care încă nu este frecventă la nivelul asistenței medicale primare, pentru ca persoanele să fie diagnosticate în timp util. Odată diagnosticată, îndrumarea și recomandările canadiene privind algoritmii de diagnostic și terapie atât la copii, cât și la adulți ar putea fi de mare folos, deoarece fiecare gastroenterolog ar trebui să fie competent în gestionarea acestei afecțiuni.

.