Bendopneea este un simptom al insuficienței cardiace (IC) descris recent de Thibodeau și colab.,1 caracterizat prin dificultate în respirație atunci când se apleacă. Ea apare frecvent la efectuarea unor acțiuni cotidiene, cum ar fi legarea șireturilor de la pantofi sau punerea șosetelor.
Dispneea în diferitele sale forme (dispnee de efort, ortopnee și dispnee paroxistică nocturnă) este un simptom major și extrem de frecvent în IC. Dispneea de efort se întâlnește și în alte afecțiuni, în special în bolile respiratorii, fiind astfel un marker moderat sensibil, dar relativ nespecific al IC. Ortopneea este asociată mai direct cu presiuni de umplere crescute și este astfel mult mai specifică.1,2 În descrierea originală a bendopneei, publicată în 2014, Thibodeau și colab. au analizat frecvența acestui simptom la pacienții cu IC cu disfuncție sistolică ventriculară stângă (IC cu fracție de ejecție redusă ) trimiși pentru cateterism cardiac.1 Investigarea bendopneei în acest studiu s-a bazat pe o evaluare obiectivă, în care pacientul a adoptat poziția adecvată în prezența unui investigator, iar simptomul a fost identificat la 28% dintre indivizi.
Pathofiziologic, afecțiunea pare să fie legată de creșterea pozițională a presiunilor de umplere a ventriculului stâng și drept la pacienții ale căror presiuni de bază sunt deja ridicate1 (deși nu este clar dacă sunt implicate presiunile intratoracice sau intraabdominale) și apare, în general, în decurs de 30 s de la aplecare. Este chiar mai frecventă (48,8%) la pacienții cu IC decompensată, cu fracție de ejecție redusă sau conservată.2 Unii autori consideră că poate fi un marker valoros pentru identificarea precoce a IC decompensată.3 De asemenea, pare să fie legată de mortalitatea pe termen scurt.2 În studiile funcționale care utilizează teste de efort cardiopulmonar, bendopneea a fost asociată cu un VE/VCO2 ridicat.4
În studiul lor publicat în acest număr al revistei, Martinez Cerón et al. analizează asocierea dintre diferitele forme de dispnee și bolile cronice netransmisibile, în special bolile cardiopulmonare, în asistența medicală primară.5 Studiul a inclus 633 de persoane selectate aleatoriu, cu vârste cuprinse între 45 și 99 de ani, care au completat un chestionar și au fost supuse unei evaluări clinice, testelor de laborator, electrocardiografiei și ecocardiografiei. Autorii au concluzionat că bendopneea a fost singura formă de dispnee care nu a fost asociată cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), dar că a fost asociată cu IC, în special cu IC cu fracție de ejecție conservată (HFpEF). În mod interesant, ei au raportat, de asemenea, asocieri semnificative cu depresia și diabetul, o constatare care merită o investigație mai detaliată.
Cu toate acestea, studiul are anumite limitări care trebuie avute în vedere. În primul rând, chestionarul este foarte subiectiv și nu permite o analiză obiectivă a simptomelor analizate. De exemplu, dificultatea de a se apleca ar putea fi cauzată de probleme musculo-scheletice sau de altă natură, mai degrabă decât de dispnee. Atribuirea diagnosticelor de comorbidități este, de asemenea, inadecvată: prezența BPOC este determinată doar prin anamneză clinică și nu este confirmată prin teste de diagnosticare, iar IC a fost, de asemenea, definită foarte larg, fără a se face distincție între IC stângă și dreaptă, iar HFpEF a fost diagnosticată doar pe baza funcției sistolice, fără a se face referire la biomarkeri, cum ar fi peptida natriuretică de tip B, care sunt esențiali pentru acest diagnostic. Alte diagnostice au fost, de asemenea, lipsite de precizie, în special în cazul diabetului, pentru care o singură măsurare a glicemiei la jeun este insuficientă fără alte evaluări, în special determinarea HbA1c. În ceea ce privește analiza statistică, o altă limitare importantă se referă la dimensiunea eșantionului. În timp ce dimensiunea generală a populației este semnificativă, subgrupurile analizate sunt mici: doar 22 de participanți au prezentat BPOC, 35 HFpEF și 29 HFrEF. Este puțin probabil ca analiza statistică, în special analiza multivariată, pe eșantioane atât de mici să fie concludentă. Acesta ar putea fi motivul pentru care studiul nu a găsit nicio asociere între bendopnee și HFrEF, spre deosebire de publicațiile anterioare, iar legătura cu diabetul ar putea fi datorată întâmplării. Într-adevăr, toate asocierile – sau lipsa lor – raportate în studiu trebuie privite cu multă prudență.
Lucrarea are meritul de a încerca să abordeze problema simptomatologiei bolilor cronice într-un cadru de asistență medicală primară. De asemenea, își propune să coreleze apariția dispneei, un simptom frecvent în IC, cu apariția acesteia în alte afecțiuni. Bendopneea este, fără îndoială, un simptom valoros, după cum arată rezultatele lui Thibodeau et al. Cu toate acestea, este necesară o analiză mai detaliată a specificității sale, o sarcină pe care Martinez Cerón et al. o încearcă, dar numai într-un mod limitat. Vor fi necesare studii suplimentare cu populații mai mari (și, prin urmare, cu o putere statistică mai mare) de pacienți cu HFpEF, HFrEF și, în special, BPOC și alte boli respiratorii, precum și cu un grup de control, folosind definiții precise care să permită o evaluare precisă a diferitelor diagnostice luate în considerare, precum și o analiză detaliată a specificității și sensibilității acestui simptom nou și promițător.
Conflicte de interese
Autorul nu are niciun conflict de interese de declarat.
.