Bendopnea er et symptom på hjertesvigt (HF), der for nylig blev beskrevet af Thibodeau et al.1, og som er karakteriseret ved åndedrætsbesvær, når man læner sig forover. Det forekommer ofte, når man udfører dagligdags handlinger som f.eks. at binde snørebånd eller tage sokker på.
Dyspnø i dens forskellige former (anstrengelsesdyspnø, ortopnø og paroxysmal natlig dyspnø) er et vigtigt og meget almindeligt symptom ved HF. Udmattende dyspnø findes også ved andre tilstande, især respiratoriske sygdomme, og er således en moderat sensitiv, men relativt uspecifik markør for HF. Bøjningspnø er mere direkte forbundet med forhøjet fyldningstryk og er derfor meget mere specifik.1,2 I deres oprindelige beskrivelse af bøjningspnø, der blev offentliggjort i 2014, analyserede Thibodeau et al. hyppigheden af dette symptom hos patienter med HF med systolisk dysfunktion i venstre ventrikel (HF med reduceret ejektionsfraktion ), der blev henvist til hjertekateterisation.1 Undersøgelsen af bendopnea i denne undersøgelse var baseret på en objektiv vurdering, hvor patienten indtog den passende stilling i tilstedeværelse af en undersøger, og symptomet blev identificeret hos 28 % af personerne.
Patofysiologisk set synes tilstanden at være forbundet med en positionel stigning i venstre og højre ventrikels fyldningstryk hos patienter, hvis baseline-tryk allerede er forhøjet1 (selv om det ikke er klart, om intrathorakale eller intraabdominale tryk er involveret), og den forekommer generelt inden for 30 s efter at have bøjet sig forover. Det er endnu mere almindeligt (48,8 %) hos patienter med dekompenseret HF med enten reduceret eller bevaret ejektionsfraktion.2 Nogle forfattere mener, at det kan være en værdifuld markør til tidlig identifikation af dekompenseret HF.3 Det synes også at være relateret til dødelighed på kort sigt.2 I funktionelle undersøgelser ved hjælp af kardiopulmonal træningstest var bendopnø forbundet med forhøjet VE/VCO2.4
I deres undersøgelse, der er offentliggjort i dette nummer af Journal, analyserer Martinez Cerón et al. sammenhængen mellem forskellige former for dyspnø og kroniske ikke-overførbare sygdomme, især kardiopulmonale sygdomme, i den primære sundhedspleje.5 Undersøgelsen omfattede 633 tilfældigt udvalgte personer i alderen 45-99 år, som udfyldte et spørgeskema og gennemgik en klinisk vurdering, laboratorieundersøgelser, elektrokardiografi og ekkokardiografi. Forfatterne konkluderede, at bendopnø var den eneste form for dyspnø, der ikke var forbundet med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), men at den var forbundet med HF, især HF med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF). Interessant nok rapporterede de også om signifikante sammenhænge med depression og diabetes, et resultat, der fortjener en mere detaljeret undersøgelse.
Undersøgelsen har imidlertid visse begrænsninger, som man bør være opmærksom på. For det første er spørgeskemaet i høj grad subjektivt og giver ikke mulighed for en objektiv analyse af de analyserede symptomer. F.eks. kan vanskeligheder med at bøje sig forover skyldes muskuloskeletale eller andre problemer snarere end dyspnø. Tilskrivningen af diagnoser for komorbiditeter er også utilstrækkelig: tilstedeværelsen af KOL er kun fastslået ud fra den kliniske historie og ikke bekræftet ved diagnostiske tests, og HF blev også defineret meget bredt uden at skelne mellem venstre og højre HF, og HFpEF blev udelukkende diagnosticeret på grundlag af systolisk funktion uden henvisning til biomarkører såsom B-type natriuretisk peptid, som er afgørende for denne diagnose. Andre diagnoser var også upræcise, især for diabetes, hvor en enkelt måling af fasteblodglukose er utilstrækkelig uden andre vurderinger, især bestemmelse af HbA1c. Med hensyn til den statistiske analyse er der en anden vigtig begrænsning i forbindelse med stikprøvens størrelse. Mens den samlede populationsstørrelse er betydelig, er de analyserede undergrupper små: kun 22 deltagere havde KOL, 35 HFpEF og 29 HFrEF. Statistisk analyse, især multivariat analyse, på så små stikprøver er usandsynligt, at den er afgørende. Dette kan være grunden til, at undersøgelsen ikke fandt nogen sammenhæng mellem bendopnea og HFrEF, i modsætning til tidligere publikationer, og at sammenhængen med diabetes kan skyldes tilfældigheder. Faktisk bør alle de associationer – eller mangel på samme – der rapporteres i undersøgelsen, betragtes med stor forsigtighed.
Arbejdet har den fordel, at det forsøger at behandle spørgsmålet om symptomatologien af kroniske sygdomme i en primær sundhedsplejeindstilling. Det har også til formål at korrelere forekomsten af dyspnø, som er et almindeligt symptom ved HF, med forekomsten af dyspnø ved andre sygdomme. Bendopnø er uden tvivl et værdifuldt symptom, som det fremgår af resultaterne af Thibodeau et al. Der er imidlertid behov for en mere detaljeret analyse af dets specificitet, en opgave, som Martinez Cerón et al. forsøger, men kun på en begrænset måde. Der vil være behov for yderligere undersøgelser med større populationer (og dermed større statistisk styrke) af patienter med HFpEF, HFrEF og især KOL og andre luftvejssygdomme samt med en kontrolgruppe, hvor der anvendes præcise definitioner, som vil muliggøre en nøjagtig vurdering af de forskellige diagnoser, der tages i betragtning, og en detaljeret analyse af specificiteten og sensitiviteten af dette nye og lovende symptom.
Interessekonflikter
Forfatteren har ingen interessekonflikter at erklære.