Adolescenten screenen op depressie

Depressieve adolescenten ervaren emotioneel lijden, problemen in het dagelijks leven en functioneren, zoals aantasting van sociale en interpersoonlijke relaties.1 Veel ouders stellen hun kinderarts vragen over de humeurigheid van hun adolescent en over mogelijk misbruik van middelen. Omdat depressieve adolescenten zich vaak met lichamelijke klachten presenteren, bevinden zorgverleners zich in een belangrijke positie om depressie te helpen screenen en identificeren, zodat adolescenten de juiste beoordeling en passende zorg krijgen. Bovendien, omdat adolescenten met chronische ziekten een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van depressieve stoornissen in vergelijking met de algemene bevolking, is het bijzonder belangrijk dat zorgverleners goed geïnformeerd zijn en geschikte screeningsinstrumenten voor depressie gebruiken.

Er is gemeld dat maar liefst 50% van de gevallen van depressie wordt gemist omdat huisartsen geen screening uitvoeren.2 Omdat depressie bij veel adolescenten onopgemerkt blijft, bevelen organisaties als de American Academy of Pediatrics en de US Preventive Services Task Force (USPSTF) routinescreening op depressie bij adolescenten aan, evenals een systeem om positieve screenings te verwerken.

Dit artikel geeft een overzicht van de criteria voor depressieve stoornissen bij adolescenten, geeft informatie over screeningsinstrumenten voor depressie die in de dagelijkse praktijk kunnen worden gebruikt, en sluit af met praktische overwegingen bij de implementatie van screening.

Differentiële diagnose

De meeste screeningsinstrumenten richten zich op de ernst van depressieve symptomen, wat een continue score oplevert (met afkapwaarden om jongeren die risico lopen te onderscheiden van jongeren die geen risico lopen), in plaats van op diagnostische criteria voor depressie. Inzicht in de diagnostische criteria kan pediatrische zorgverleners echter helpen onderscheid te maken tussen verschillende vormen van depressie. Depressieve stoornissen worden in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) geclassificeerd onder depressieve stoornis, dysthymie, en aanpassingsstoornis met depressieve stemming. Een depressieve stoornis vereist de aanwezigheid van een depressieve episode (tabel 1).3 Het omvat ook een significante belemmering in het functioneren, wat voor adolescenten inhoudt dat zij verstoord raken in hun dagelijkse routines, schoolprestaties, en sociale relaties. Dysthymie wordt gekarakteriseerd door een depressieve stemming die over het algemeen minder ernstig is, maar langer duurt; dat wil zeggen, ten minste 1 jaar (tabel 2).3 Tot slot, hoewel depressieve stoornissen en aanpassingsstoornissen elkaar overlappen in de presentatie van depressieve stemming, zijn aanpassingsstoornissen gerelateerd aan externe stressoren, waarbij de symptomen binnen 3 maanden na het begin van de stressor opkomen, maar niet langer dan 6 maanden na beëindiging van de stressor blijven bestaan.4 Prikkelbaarheid is geïdentificeerd als het meest voorkomende symptoom van depressie bij adolescenten en kan een uiting zijn van een depressieve stemming bij adolescenten.

Prevalentie

Transiënte depressieve symptomen komen vaak voor bij adolescenten met een normale ontwikkeling, maar adolescenten met een klinische depressie, waaronder depressieve stoornis en dysthymie, ervaren een alomtegenwoordige ongelukkige stemming die ernstiger is dan de blues die af en toe optreedt. De prevalentie van depressie neemt toe met de leeftijd. Zo bedraagt het percentage depressies bij preadolescente kinderen slechts 2%, maar dit percentage neemt in de adolescentie en in de volwassenheid met een factor 2 tot 3 toe.5 Voor adolescenten in de leeftijd van 14 tot 18 jaar varieert het percentage depressies van 4% tot 7%.6 De gemiddelde leeftijd waarop een depressie voor het eerst optreedt, ligt tussen 13 en 15 jaar, waarbij in sommige onderzoeken 14,9 jaar als gemiddelde leeftijd wordt genoemd.7 Veel longitudinale onderzoeken wijzen op een extreem hoog recidiefpercentage van depressieve episoden, waaruit blijkt dat maar liefst 60% tot 70% van de depressieve episoden bij adolescenten binnen een jaar terugkeert.8 Depressieve episoden voor de leeftijd van 15 jaar worden beschouwd als “vroege symptomen” en worden geassocieerd met een meer chronisch en invaliderend beloop van de stoornis.9

Genderverschillen en comorbiditeiten

Terwijl jongeren de puberteit doorlopen en in de adolescentie komen, neemt het percentage depressieve episoden toe voor zowel jongens als meisjes, maar het stijgingspercentage is dramatischer voor meisjes, wat resulteert in een 2:1 vrouw/man prevalentie.10 Depressie in de familie, middelengebruik in het gezin en gezinsconflicten zijn belangrijke risicofactoren voor depressie bij jongeren.

Depressie in de adolescentie komt zelden geïsoleerd voor. Ongeveer tweederde van de adolescenten met een depressie heeft ten minste 1 comorbide psychiatrische stoornis en 10% tot 15% heeft 2 of meer comorbiditeiten. De meest voorkomende comorbide stoornissen bij adolescenten met een depressieve stoornis zijn angststoornissen en specifieke fobieën.11 Gedragsstoornis, dysthymie, attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) en stoornissen in middelengebruik komen ook vaak voor bij adolescenten met een depressie.12 Als depressie bij adolescenten samengaat met zelfbeschadiging of problematisch middelengebruik, moeten zorgverleners dit beschouwen als een waarschuwingsteken voor een verhoogd risico op zelfbeschadiging en/of zelfmoord.

Screening op depressie

Gezien het feit dat depressie een wijdverspreide maar behandelbare aandoening onder adolescenten is die een langdurige sociale, emotionele en economische belasting voor het individu en het gezin met zich meebrengt, is screening op depressie van essentieel belang om een nauwkeurige diagnose, follow-up en effectieve planning van de behandeling te garanderen. De richtlijnen van de American Medical Association voor preventieve diensten voor adolescenten (GAPS) en Bright Futures suggereren dat zorgverleners in de eerstelijnsgezondheidszorg in een pediatrische setting beginnen met

screening op depressie op de leeftijd van 11 jaar en dit daarna jaarlijks blijven doen.13,14 Bovendien beveelt de USPSTF nu screening op depressie aan bij kinderen en adolescenten in de leeftijd van 12 tot 18 jaar voor een depressieve stoornis wanneer er systemen zijn om een nauwkeurige diagnose, psychotherapie en follow-up te garanderen.15 Zelfs schijnbaar asymptomatische adolescenten moeten worden gescreend omdat depressie onopgemerkt kan blijven. De meest gebruikte en aanbevolen screeningsbenaderingen en -instrumenten worden hier besproken.

Physician interviews and forms

GAPS. GAPS biedt sjablonen en formulieren met betrekking tot preventieve diensten voor kinderen en adolescenten die door alle zorgverleners kunnen worden gebruikt. Met behulp van deze formulieren kunnen zorgverleners vaststellen of een adolescent risico loopt op een depressie en kunnen zij ook vragen stellen over suïcidaliteit. Leeftijdsspecifieke GAPS-formulieren zijn beschikbaar voor jongere adolescenten, middelbare/oudere adolescenten en ouders, en kunnen gratis worden gevonden via de belangrijkste GAPS-website: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/adolescent-health/guidelines-adolescent-preventive-services.page.

HEEADSSS. Een grondige psychosociale evaluatie kan belangrijke informatie opleveren, waaronder de mogelijkheid om specifieke informatie over depressieve symptomen te verzamelen. Een voorbeeld van een evaluatieve aanpak die kan worden gebruikt in een pediatrische eerstelijnszorg setting is de HEEADSSS (Home, Education and employment, Eating, Activities with peers, Drugs, Sexual activity, Suicide and depression, and Safety) beoordeling. Dit acroniem wordt gebruikt om zorgverleners ertoe aan te zetten adolescenten naar elk van deze risicogebieden te vragen. De symptomen van depressie kunnen subtiel zijn; depressie kan worden gemist als hulpverleners niet expliciet naar depressie vragen, terwijl ze ervan uitgaan dat het goed lijkt te gaan met de adolescent. Vragen over suïcidaliteit volgen natuurlijk op depressiespecifieke vragen. Hulpverleners moeten in gedachten houden dat een vertrouwensrelatie met de adolescent essentieel is voor openheid en eerlijkheid.

Bij gebruik van de GAPS-richtlijnen of de HEEADSSS-beoordeling kan een adolescent suïcidale gedachten onderschrijven. Daarom moeten hulpverleners bereid zijn om suïcidaliteit direct aan te pakken, grondig te beoordelen op veiligheid, en actie te ondernemen indien nodig. Vragen die aan de adolescent gesteld kunnen worden zijn: “Heb je gedachten gehad over doodgaan of de dood?”; “Heb je jezelf iets aangedaan?”; en “Heb je een plan?”. Het stellen van dergelijke vragen is essentieel om het risico op schade voor de adolescent te verduidelijken en zal helpen bij het ontwikkelen van een veiligheidsplan indien nodig.

Vragenlijsten

Er zijn verschillende mogelijkheden voor gestructureerde vragenlijsten die screenen op depressieve symptomen bij adolescenten, evenals vele die screenen op algemene geestelijke gezondheid bij adolescenten. De hier genoemde instrumenten zijn niet uitputtend, maar vertegenwoordigen wel de meest gebruikte depressiemaatregelen in de eerstelijnszorg. Voor elke screeningsvragenlijst wordt belangrijke informatie gegeven, zoals de kosten, de tijd die nodig is om ze in te vullen, de toepasbaarheid op specifieke leeftijdsgroepen, de cutoff-scores en hoe ze te verkrijgen zijn. Het wordt aanbevolen dat zorgverleners een screeningsoptie kiezen die het beste past bij de behoeften van hun praktijk, rekening houdend met hun eigen klinische en patiëntenpopulatie.

Depressie-specifieke vragenlijsten.

Mood and Feelings Questionnaire (MFQ). De MFQ is een 32-item maat die bestaat uit vragen over hoe de adolescent zich de afgelopen 2 weken heeft gevoeld of gedragen.16 Er is ook een korte versie beschikbaar die bestaat uit 11 items en gewoonlijk ongeveer 5 tot 10 minuten kost om in te vullen. Voor adolescenten is de cutoff score op de volledige versie voor het onderscheiden van degenen die waarschijnlijk een depressieve stoornis hebben en degenen die dat niet hebben, 12 of hoger. De MFQ kan gebruikt worden bij kinderen van 8 tot 17 jaar, en heeft ook een ouderversie die gebruikt kan worden om symptomen te beoordelen op basis van het rapport van de ouders. De MFQ kan gratis worden gedownload op http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Patient Health Questionnaire (PHQ-9). De PHQ-9 is oorspronkelijk ontwikkeld voor volwassenen in de eerstelijnsgezondheidszorg, met 9 items die direct verband houden met elk van de criteria die in de DSM-IV-TR voor depressie worden genoemd. De PHQ-9 wordt sterk ondersteund voor zijn toepasbaarheid als screeningsinstrument voor depressie bij adolescenten, zowel in de eerstelijnsgezondheidszorg als in kinderziekenhuizen.17 Het invullen van de PHQ-9 duurt ongeveer 5 tot 10 minuten. De optimale PHQ-9 cutoff-score voor adolescenten is 11 of hoger; er is aangetoond dat de score een sensitiviteit van 89,5% en een specificiteit van 77,5% heeft in vergelijking met een diagnose van depressie in een gestructureerd interview over geestelijke gezondheid.18 Er zijn ook algoritmen om te bepalen of de adolescent voldoet aan de diagnostische criteria voor depressieve stoornis of dysthymie. De PHQ-9 is gratis en beschikbaar voor het publiek: http://www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

Bovendien is gebleken dat de PHQ-2, een zeer beknopte depressiescreeningsschaal bestaande uit de eerste 2 items van de PHQ-9, een goede sensitiviteit en specificiteit heeft voor het opsporen van een depressie.19 De PHQ-2 kan worden gebruikt als een eerste stap voor screening. Adolescenten die positief scoren op de PHQ-2 kunnen verder worden geïnstrueerd met de rest van de PHQ-9.

Beck Depression Inventory (BDI)-II. De BDI-II is een 21-item instrument voor het opsporen van depressie dat kan worden ingevuld door adolescenten van 13 jaar en ouder. De BDI-II is in overeenstemming met de criteria voor depressieve symptomen van de DSM-IV-TR en duurt ongeveer 10 minuten om in te vullen. De BDI-II is speciaal ontwikkeld om de ernst van een zelfgerapporteerde depressie bij adolescenten en volwassenen te meten.20 Hoewel de BDI-II meestal een zelfrapportage is, kunnen zorgverleners de test ook mondeling bij adolescenten afnemen. De BDI-II bevat 21 vragen met een schaalwaarde van 0 tot 3. Een cutoff-score boven 20 wijst op een matige depressie en een score van 29 of hoger wijst op een ernstige depressie. De BDI-II kan worden gebruikt bij patiënten van 13 tot 80 jaar en is beschikbaar in het Spaans. De BDI-II kan worden besteld bij http://www.pearsonassessments.com en kost $120 voor een kit met een handleiding en 25 formulieren.

Children’s Depression Inventory (CDI)-2. De CDI-2 is een 28-item schaal gebruikt om te beoordelen voor depressieve symptomen bij kinderen en adolescenten. De CDI-2 is een zelfrapportage-methode die door het kind of de adolescent wordt ingevuld en gewoonlijk 15 tot 20 minuten duurt. Hij kan op papier en potlood of online worden ingevuld en gescoord. Er wordt gevraagd naar de belangrijkste symptomen van depressie, zoals het gevoel van een kind waardeloos te zijn en zijn interesse in activiteiten te verliezen. De 28 items van de CDI-2 leveren een totaalscore op, 2 schaalscores (emotionele problemen en functionele problemen), en 4 subschaalscores (negatieve stemming/fysieke symptomen, negatief zelfbeeld, interpersoonlijke problemen, en ineffectiviteit). Bij elk item kan de patiënt reageren op 3 keuzes die 3 niveaus van symptomen aangeven: 0 (afwezigheid van symptomen), 1 (milde of waarschijnlijke symptomen), of 2 (duidelijke symptomen). De CDI-2 kan worden gebruikt bij patiënten in de leeftijd van 7 tot 17 jaar, en kan bijzonder nuttig zijn voor hulpverleners die depressieve symptomen in de loop van de behandeling willen volgen (http://www.mhs.com/CDI2). De CDI-2 is verkrijgbaar via http://www.pearsonassessments.com tegen een kostprijs van $267 voor een handleiding en 25 formulieren.

Algemene vragenlijsten over geestelijke gezondheid

Pediatric Symptom Checklist (PSC). De PSC is een 35-item psychosociaal screeningsinstrument ontworpen om cognitieve, emotionele en gedragsproblemen te bestrijken. Het wordt ingevuld door de ouder en neemt ongeveer 3 minuten in beslag. De PSC kan worden gebruikt bij patiënten tussen 3 en 16 jaar. Er is een totale score van 70 mogelijk. Voor kinderen van 6 tot 16 jaar duidt een totaalscore van 28 of hoger op een significante stoornis in het functioneren. De PSC heeft een internaliserende schaal die depressie en angst samen onderzoekt. Voor adolescenten van 11 jaar en ouder is er ook een zelfrapportageversie voor jongeren (Y-PSC). Bovendien zijn de PSC en Y-PSC beschikbaar in het Spaans, en de PSC is beschikbaar in het Japans. Er is ook een 17-item schaal die vergelijkbaar is met de 35-item schaal, hoewel deze kortere versie niet zo veel gebruikt is. De PSC kan gratis worden gedownload op http://psc.partners.org/psc_order.htm. De scoringstijd is relatief kort en kan tijdens het kantoorbezoek worden ingevuld. De antwoordmogelijkheden binnen elke categorie worden bij elkaar opgeteld en de cutoff-scores geven dan aan of er sprake is van een significante psychosociale stoornis.

Youth Self-Report Scale (YSR). De YSR is een jeugdversie van de Child Behavior Checklist die bestaat uit 112 items. De YSR kan worden gebruikt bij adolescenten van 11 tot 18 jaar en is bedoeld om te screenen op een verscheidenheid aan gedragsproblemen, waaronder depressie, angst, aandachtsproblemen, agressief gedrag, en sociale problemen. De invultijd van de YSR kan 15 minuten of langer zijn vanwege het grote aantal vragen. Daarom kan de YSR het nuttigst zijn wanneer een hulpverlener een volledig beeld wil krijgen van de adolescent of vermoedt dat er naast depressie nog andere punten van zorg zijn. De antwoorden op de YSR worden bij elkaar opgeteld en een t-score wordt afgeleid en vergeleken met normatieve antwoorden van kinderen van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht. Als de t-scores boven het 98e percentiel liggen, worden ze geacht in het klinische bereik te liggen en moet het kind verder worden geëvalueerd. De YSR is ook vertaald in verschillende talen, waaronder Spaans, Chinees en Japans. De YSR kan worden besteld bij http://www.aseba.org/ en kost $25 voor een pakket van 50 formulieren. Er is aparte scoringssoftware te koop, en met de software duurt het gemiddeld 10 minuten. Vanwege de noodzaak om te scoren met software of het gebruik van meer betrokken handmatige methoden, kunnen de resultaten van de YSR moeilijker zijn om in te vullen tijdens een kliniekbezoek.

Praktische zorgen over depressiescreening en follow-up

De USPSTF benadrukt het belang van het implementeren van screening alleen wanneer een dergelijke screening wordt ondersteund door systemen die kunnen helpen bij verdere evaluatie, waaronder het bevestigen van de diagnose en het starten van evidence-based behandelingen. Daarom moeten zorgverleners en klinieken er zeker van zijn dat, wanneer zij een screening instellen, er systemen zijn om de screeningsresultaten te beoordelen en de volgende passende stappen te nemen. Een van de praktische overwegingen bij het opstellen van screeningsprotocollen is dat klinieken moeten bepalen welk personeel verantwoordelijk is voor het afnemen, scoren en registreren van de vragenlijst, en voor het bestellen en bijhouden van de screeningbenodigdheden. Een tweede overweging is wanneer de screeningvragenlijst zal worden afgenomen. Moet de vragenlijst bijvoorbeeld aan de adolescent worden voorgelegd in de wachtkamer voordat hij naar de zorgverlener gaat, of in de kamer bij de zorgverlener? Als adolescenten gevraagd wordt om vragenlijsten in te vullen in de wachtkamer, moet privacy gegarandeerd worden, omdat adolescenten zich ongemakkelijk kunnen voelen bij het beantwoorden van de vragen als hun ouders of anderen aanwezig zijn. Aanbieders moeten expliciet de vertrouwelijkheidsverwachtingen met ouders en adolescenten bespreken. Hoewel wetten over vertrouwelijkheid per staat verschillen, biedt de National Alliance to Advance Adolescent Health een goede bron voor vertrouwelijkheid bij adolescenten: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Onderwerpen/State Policies and Confidential Care for Adolescents NAAAH.pdf.

Tijdens de screening op depressie kan de adolescent informatie onthullen over suïcidale gedachten, bedoelingen of plannen. Bij een patiënt die aangeeft suïcidaal te zijn, moeten hulpverleners bereid zijn een grondige beoordeling uit te voeren voordat de adolescent de kamer verlaat, om zijn of haar veiligheid te waarborgen. Voor een patiënt met suïcidale gedachten, maar zonder plan of intentie, kan een veiligheidsplan geschikt zijn waarin de adolescent ermee instemt om veilig te blijven en een plan heeft om hulp te zoeken (bij een volwassene die hij vertrouwt of bij de zorgverlener) als zijn of haar suïcidale gedachten verergeren terwijl de zorgverlener specialistische geestelijke gezondheidszorg zoekt. Het is ook belangrijk dat zorgverleners de ouders en familie van een suïcidale adolescent adviseren om het huis te vrijwaren van medicijnen, wapens en dodelijke voorwerpen. Voorafgaand aan de beoordeling moeten hulpverleners weten welke middelen er in hun gemeenschap beschikbaar zijn als verdere beoordeling gerechtvaardigd is. De Centers for Disease Control and Prevention bevat nuttige informatie over veiligheidsplanning en hulpbronnen op zijn webpagina voor suïcidepreventie bij jongeren: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Actieve monitoring voor milde depressie

Nadat de beoordeling op depressieve symptomen is uitgevoerd met de beoordelingsinstrumenten die eerder zijn besproken, beschikt een zorgverlener over informatie over het niveau en de ernst van de symptomen van de adolescent. Als een adolescent symptomen vertoont die overeenkomen met een milde depressie, moeten zorgverleners zich bezighouden met actieve controlepraktijken volgens de Guidelines for Adolescent Depression-Primary Care (GLAD-PC; http://glad-pc.org/). Dit is belangrijk omdat bij meer dan de helft van de adolescenten die positief screenen op depressie, de symptomen zullen verdwijnen zonder dat psychotherapie of medicatie nodig is.22 Actief monitoren is analoog aan waakzaam afwachten zoals dat bij volwassenen gebeurt. Belangrijke aspecten van actieve monitoring, zoals benadrukt door de GLAD-PC-richtlijnen, zijn het verhogen van de frequentie van follow-upbezoeken, het aanmoedigen van de adolescent om regelmatig te bewegen en activiteiten te ondernemen, en het identificeren van steun van leeftijdsgenoten en volwassenen.23,24 Zorgverleners moeten ook de ouders erbij betrekken en hen betrekken bij het op de hoogte zijn van de symptomen van hun kind en bij het helpen oplossen van problemen. Adolescenten die worden behandeld met actieve monitoring en die 6 tot 8 weken na de screening aanhoudende symptomen hebben, moeten vervolgens een evidence-based behandeling voor depressie krijgen met regelmatige follow-upbezoeken totdat hun symptomen zijn verdwenen.

Evidence-based behandeling voor matige tot ernstige depressie

Als een adolescent symptomen vertoont die consistent zijn met een matige tot ernstige depressie, moeten zorgverleners verschillende behandelingsopties bespreken, waaronder psychotherapie, medicatie, of beide. Er bestaan evidence-based psychotherapieën voor depressie bij adolescenten; de meest voorkomende behandelingen zijn cognitieve gedragstherapie (CGT) en interpersoonlijke psychotherapie voor depressie bij adolescenten (IPT-A), die beide effectief zijn gebleken bij de behandeling van kinderen en adolescenten met een depressie.25,26 Gedragsactivatie (BA) is ook een veelbelovende behandeling die is aangepast voor de behandeling van depressie bij adolescenten.27 Aanbieders moeten klaar staan met verwijzingen naar therapeuten die deze psychotherapeutische behandelingen kunnen bieden.

Voordat de screening wordt uitgevoerd, kunnen klinieken een lijst opstellen met mogelijke bronnen voor psychologische behandeling, zodat deze informatie direct beschikbaar is als dat nodig is. Medicatie voor depressie kan ook geïndiceerd zijn als onderdeel van de behandeling. Met name selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s) zijn effectief gebleken in het verminderen van depressiesymptomen bij adolescenten.28 Elke adolescent die begint met antidepressiva zoals SSRI’s, evenals zijn of haar ouders, moeten worden geadviseerd over het mogelijk verhoogde risico op suïcidaliteit en moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden in het begin van de medicamenteuze behandeling. Omdat medicatie en psychotherapie een vergelijkbare werkzaamheid hebben, zou een redelijke benadering kunnen zijn om samen met de patiënt en het gezin te bepalen wat hun voorkeuren voor behandeling zijn en wat de behoeften van de adolescent zijn. Net als bij actief toezicht is de sleutel tot het gebruik van evidence-based behandelingen het nauwlettend volgen van adolescenten en het verder behandelen van degenen die na 6 tot 8 weken behandeling nog niet zijn verbeterd. Als er meerdere behandelaars betrokken zijn bij de behandeling van de depressie, is het ideaal om een ontheffing van de geheimhoudingsplicht te krijgen zodat communicatie over de voortgang en behoeften mogelijk is.

Samenvatting

Het screenen op depressie bij adolescenten kan een verschil maken voor de gezondheid van adolescenten. De instrumenten en hulpmiddelen die hierin worden beschreven zijn bedoeld om zorgverleners te voorzien van de middelen om screening en follow-up uit te voeren bij adolescentenpopulaties in de eerstelijnszorg.

1. Daley SE, Rizzo CJ, Gunderson BH. The longitudinal relation between personality disorder symptoms and depression in adolescence: the mediating role of interpersonal stress. J Pers Disord. 2006;20(4):352-368.

2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening op depressie: aanbevelingen en beweegredenen. Ann Intern Med. 2002;136(10):760-764.

3. American Psychiatric Association. Desk Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;168-177.

4.Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depressie in de adolescentie. Lancet. 2012;379(9820):1056-1067.

5. Nationaal Instituut voor Geestelijke Gezondheid (NIMH). Baanbrekend, doorbrekend: Het strategisch plan voor onderzoek naar stemmingsstoornissen van het National Institute of Mental Health. U.S. Department of Health and Human Services. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through–the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf. Gepubliceerd in januari 2003. Accessed June 11, 2013.

6. Costello EJ, Pine DS, Hammen C, et al. Development and natural history of mood disorders. Biol Psychiatry. 2002;52(6):529-542.

7. Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley JR, Rohde P. Major depression in community adolescents: age at onset, episode duration, and time to recurrence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;33(6):809-818.

8. Dunn V, Goodyer IM. Longitudinal investigation into childhood- and adolescence-onset depression: psychiatric outcome in early adulthood. Br J Psychiatry. 2006;188:216-222.

9. Hammen C, Brennan PA, Keenan-Miller D, Herr NR. Early onset recurrent subtype of adolescent depression: clinical and psychosocial correlates. J Child Psychol Psychiatry. 2008;49(4):433-440.

10. Wade TJ, Cairney J, Pevalin DJ. Emergence of gender differences in depression during adolescence: national panel results from three countries. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(2):190-198.

11. Seligman LD, Ollendick TH. Comorbiditeit van angst en depressie bij kinderen en adolescenten: een integratieve review. Clin Child Fam Psychol Rev. 1998;1(2):125-144.

12. Ford T, Goodman R, Meltzer H. The British Child and Adolescent Mental Health Survey 1999: the prevalence of DSM-IV disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(10):1203-1211.

13. American Medical Association. Guidelines for Adolescent Preventive Services (GAPS): Recommendations monograph. http://www.ama-assn.org/resources/doc/ad-hlth/gapsmono.pdf. Gepubliceerd 1997. Geraadpleegd op 11 juni 2013.

14. Bureau voor de gezondheid van moeder en kind. Bright Futures-website. http://www.brightfutures.org/. Geraadpleegd op 11 juni 2013.

15. U.S. Preventive Services Task Force. Screening en behandeling voor depressieve stoornis bij kinderen en adolescenten. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. Gepubliceerd in maart 2009. Accessed June 11, 2013.

16. Angold A, Costello EJ. Mood and Feelings Questionnaire (MFQ). Durham, NC: Duke University Health System Center for Developmental Epidemiology; 1987. http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html. Accessed June 11, 2013.

17. Allgaier AK, Pietsch K, Frühe B, Sigl-Glöckner J, Schulte-Körne G. Screening voor depressie bij adolescenten: validiteit van de patient health questionnaire in pediatrische zorg. Depress Anxiety. 2012;29(10):906-913.

18. Richardson LP, McCauley E, Grossman DC, et al. Evaluation of the Patient Health Questionnaire-9 Item for detecting major depression among adolescents. Pediatrics. 2010;126(6):1117-1123.

19. Richardson LP, Rockhill C, Russo JE, et al. Evaluation of the PHQ-2 as a brief screen for detecting major depression among adolescents. Pediatrics. 2010;125(5):e1097-e1103.

20. Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. Vergelijking van de Beck Depression Inventories -IA en -II bij psychiatrische poliklinische patiënten. J Pers Assess. 1996;67(3):588-597.

21. Kovacs M. The Children’s Depression Inventory (CDI). Psychopharmacol Bull. 1985;21(4):995-998.

22. Richardson LP, McCauley E, McCarty CA, et al. Predictors of persistence after a positive depression screen among adolescents. Pediatrics. 2012;130(6):e1541-e1548.

23. Zuckerbrot RA, Cheung AH, Jensen PS, Stein RE, Laraque D; GLAD-PC Steering Group. Richtlijnen voor Depressie bij Adolescenten in de Eerstelijnszorg (GLAD-PC): I. Identification, assessment, and initial management. Pediatrics. 2007;120(5):e1299–e1312.

24. Cheung AH, Zuckerbrot RA, Jensen PS, Ghalib K, Laraque D, Stein RE; GLAD-PC Steering Group. Richtlijnen voor Depressie bij Adolescenten in de Eerstelijnszorg (GLAD-PC): II. Behandeling en doorlopende behandeling. Pediatrics. 2007;120(5):e1313-e1326.

25. Watanabe N, Hunot V, Omori IM, Churchill R, Furukawa TA. Psychotherapie voor depressie bij kinderen en adolescenten: een systematische review. Acta Psychiatr Scand. 2007;116(2):84-95.

26. Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. Een gerandomiseerd effectiviteitsonderzoek van interpersoonlijke psychotherapie voor depressieve adolescenten. Arch Gen Psychiatry. 2004;61(6):577-584.

27. Dimidjian S, Barrera M Jr, Martell C, Muñoz RF, Lewinsohn PM. The origins and current status of behavioral activation treatments for depression. Annu Rev Clin Psychol. 2011;7:1-38.

28. David-Ferdon C, Kaslow NJ. Evidence-based psychosociale behandelingen voor depressie bij kinderen en adolescenten. J Clin Child Adolesc Psychol. 2008;37(1):62-104.

MS CORONA is een doctoraal student in de kinder klinische psychologie, Universiteit van Washington, Seattle. DR MCCARTY is universitair hoofddocent kindergeneeskunde en adjunct universitair hoofddocent psychologie, Universiteit van Washington en Seattle Children’s Research Institute. DR RICHARDSON is hoogleraar kindergeneeskunde aan de Universiteit van Washington en het Seattle Children’s Research Institute. De auteurs hebben niets bekend te maken met betrekking tot banden met of financiële belangen in organisaties die een belang kunnen hebben in enig deel van dit artikel.

DSM-5: Wat u moet weten over de nieuwe psychiatrische diagnostische criteria

De recente uitgave van de 5e editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders van de American Psychiatric Association, bekend als DSM-5, heeft tot enige controverse geleid. Autisme en het syndroom van Asperger worden op één hoop gegooid. De symptomen van Attention Deficit/hyperactivity disorder kunnen zich nu pas vanaf 12 jaar manifesteren. Nieuwe stoornissen zijn toegevoegd. Bestaande stoornissen zijn opnieuw gecategoriseerd. Voor kinderartsen in de gemeenschap voegt dit verwarring toe aan het toch al complexe beoordelingsproces van patiënten.

De DSM-5 heeft echter veel te bieden, volgens Gary G. Gintner, PhD, universitair hoofddocent en programmaleider van het counselingprogramma aan de Louisiana State University in Baton Rouge. Gintner was voorzitter van de DSM-5 werkgroep van de American Mental Health Counselors Association. De taakgroep beoordeelde verschillende DSM-5 conceptvoorstellen en leverde de afgelopen 3 jaar reviewcommentaar.

Kinderartsen die screenen op depressie moeten rekening houden met nieuwe stoornissen, waaronder disruptieve stemmingsregulatiestoornis (DMDD). De DSM-5 voegde deze stoornis toe om mogelijke overdiagnose van bipolaire stoornis bij kinderen aan te pakken. Onderzoekers ontdekten dat sommige kinderen die als bipolair werden gediagnosticeerd, geen bipolaire stoornis ontwikkelden als volwassenen, maar in plaats daarvan eerder depressieve of angststoornissen ontwikkelden. Diagnostische criteria voor DMDD omvatten veel voorkomende episodes van ernstige woede-uitbarstingen. Tussen deze uitbarstingen is er een aanhoudende boze of prikkelbare stemming. De symptomen moeten optreden voor de leeftijd van 10 jaar en ten minste 1 jaar aanhouden. “Dit zijn vrij belangrijke criteria,” zegt Gintner, en ze kunnen kinderartsen helpen DMDD te onderscheiden van bipolaire stoornis bij kinderen (waarvoor de diagnostische criteria dezelfde zijn als bij volwassenen).

De DSM-5 voegt ook premenstruele dysforische stoornis (PMDD) toe, eerder gemarkeerd in de DSM-IV-bijlage, als een nieuwe depressieve stoornis. “Het is niet specifiek voor adolescenten,” zegt Gintner, maar het kan de diagnostiek bemoeilijken als kinderartsen PMDD niet in aanmerking nemen bij het screenen van hun vrouwelijke patiënten op depressie.

Hoewel het bijgewerkte handboek de diagnostische criteria wijzigt, bevat het ook onderdelen om het proces te stroomlijnen. “DSM-5 verandert de manier waarop je diagnosticeert ten opzichte van DSM-IV,” zegt Gintner, door het gebruik van een systeem met één as, vergelijkbaar met de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD). Ook worden ICD-10-codes bij elke stoornis vermeld, waardoor het niet meer nodig is om ze op te zoeken.

Andere grote voordelen van de DSM-5 zijn de talrijke beoordelingsinstrumenten. Deze beoordelingsinstrumenten zijn online beschikbaar op www.psychiatry.org/dsm5 en kunnen de kinderarts helpen bij het diagnostische proces en de klinische besluitvorming verbeteren.