A さん（29歳）は、6年前からうつ状態にあり、抗うつ薬を服用したが効果は一貫していない。 3週間前から抗うつ薬を服用していないが、元気がない、悲しい、沈んでいる、涙もろい、集中力がない、セックスを含む楽しい活動への関心が低下している、といった6年前に初めて報告されたのと同じ症状が報告された。 食欲はないが体重は減っていない。
Aさんは月に数回、短い時間を「失う」ことがある。 例えば、車を駐車してから職場のデスクに座るまでの間のことを思い出せないことがあるという。 9年前から始まったこのようなエピソードの後，彼女の話し方は少し不明瞭になり，同僚は彼女を「二日酔い」だとからかう。 頭がボーッとするが、数時間後には会話も思考もクリアになる。 また、ゴムの焼けるようなにおいがしたり、何をするにも以前と同じことの繰り返しに感じたりする。 7512>
Aさんの症状は発作性疾患と考えられる。
てんかん患者の気分障害を認識することは、これらの障害が医学的状態の中でうまく治療できるため重要である。
てんかんに共存するうつ病の多くの症例は診断されていない。 難治性てんかん患者で薬物療法が可能なほど重度のうつ病患者100人を対象とした研究では，自然発症の気分障害患者の75％，抗てんかん薬（AED）による二次性うつ病患者の89％において，精神科治療への紹介が4773年から1年遅れていた1
精神科医はしばしば，てんかん患者におけるうつ病の評価と治療，AED非遵守の評価を依頼されることがある。 これらの患者をうまく治療するには、以下を理解する必要がある：
- てんかんとうつ病の関係
- 発作性疾患患者におけるうつ病の病因
- この集団のうつ病をいかに治療するのか。
併存率が高い
てんかん患者のうつ病率は一般集団より高い（男性1～3％、女性2～9％）。
- 発作を繰り返す患者の20%～30%
- 寛解期の患者の6%～9%
- 病院のてんかんクリニックやビデオテレメトリ装置に通う患者の50%～55%でうつ病と診断されます3。
大うつ病性障害は，他の神経疾患や慢性疾患を持つ患者よりも発作性疾患を持つ患者に多く，また重症である。4てんかんの男性はうつ病を発症するリスクが高いが，一般集団ではうつ病は女性により多く見られる5。 大うつ病は、成人のてんかんの中で最も一般的な複雑部分発作、特に側頭葉てんかん（TLE）の患者さんでより一般的かもしれません。てんかん患者さんの3～21％がディスチミア性障害を持つと推定されています。 4 部分発作患者の3分の1は、通常、二次性全般性強直間代性発作の前に前兆症状を訴える5
- 前兆性うつ病は発作の数時間から数日前に起こり、しばしば痙攣により緩和する。
- 直腸うつ病-TLEでより一般的-患者の約1％にオーラとして発生する。 発症は突然で、軽い悲しみから深い無力感や絶望感まである。
- TLE患者における発作後うつ病は、発作後数時間から数日間続く。
発作間うつ病は、てんかん患者の3分の2まで、特に重症または発作が頻繁に起こる患者においてみられる。 発作間期のうつ病は、発作とは別に扱う。
鑑別診断
うつ病エピソードの評価と治療は、てんかんのある患者でもない患者でも同様である。 DSM-IVTRでは、内科的疾患のある患者では、大うつ病の診断基準を用い、その原因が何であれ、うつ病を治療することが推奨されている。 てんかんの70％は特発性であるが、てんかん発作の原因を探る。 神経画像診断により、うつ病とてんかんの原因として脳卒中、脳腫瘍、外傷性脳損傷を除外できる。4 徹底的に調査しても、てんかんの10～20％は脳波で特定できない。
発作の種類と場所、重症度、発作の焦点の左右差、頻度はてんかん患者のうつ病発症の原因として重要である6。 神経伝達物質-セロトニン，ノルアドレナリン，ドーパミン，γ-アミノ酪酸-における同様の変化が，うつ病とてんかんの両方で観察される5
うつ病の症状を特徴づける。 患者の報告を検証し補強するために、患者の配偶者またはパートナーを議論に参加させることを考慮する。 睡眠障害、食欲不振、性欲減退、認知力低下などの抑うつ症状を訴える患者は少なくないが、これらはAEDの副作用やてんかんの症状である可能性がある
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