- 認知行動療法（CBT）は社会不安障害に有効な治療法である。 (B)
- 薬物療法も社会不安障害の患者がより機能的な生活を送るのに役立つ。 (B)
推奨度（SOR）
- 質の良い患者指向の証拠
- 不一致または質の限られた患者指向の証拠
- コンセンサス。 通常の診療、意見、疾患指向のエビデンス、ケースシリーズ
ジャニスL（41）は、地元の銀行での仕事で「いつも不安を感じている」と訴えて診察室にやってきた。 彼女は過去にうつ病の治療を受けたことがあるが，現在は抗うつ薬を服用していないことを告げた。 主治医は、さらに詳しく話を聞くうちに、彼女のアルコール摂取量が少し多いことに気づきました。 また、これまで「人見知り」と決めつけていた彼女の態度に焦点が当てられる。
その疑いを確かめるために、彼はこの話題について保存しておいた記事を取り出すために席を外し、社会不安障害の簡単なスクリーニングツールを特定することにした1。
- 恥をかくことを恐れて、何かをしたり、人と話したりすることを避けている。
- 自分が注目されるような活動を避けている。
- 恥ずかしい思いをすることやバカに見られることが最も恐れることの一つである。
社会不安障害を強く示唆する6点を大きく上回る10点を獲得し、彼の疑いは晴れました。
あまりにもありふれた衰弱性障害
社会不安、別名社会恐怖は最もよくある不安障害であり、鬱とアルコール依存に続いて3番目に多い精神疾患である2。 Epidemiological Catchment Area Studyでは、サンプルの2％～4％が社会不安に苦しんでおり、生涯有病率は2.8％であることが明らかにされた。 他の研究では、より適切な診断面接を用いた場合、サンプルの10％もの人が社会不安に苦しんでいることが分かっています。3-5 同様に、KesslerらはDSM-IV障害の有病率を調査する研究を行い、サンプル全体の6.8％が社会不安障害に苦しんでいると結論付けました6。
子供の社会不安障害と内気の違いは、社会不安が子供の社会的成長・発達の能力を適切に衰弱させるということです。 社会不安障害のある子もない子も、見慣れない大人のそばにいると落ち着かないことがありますが、この障害のある子も、同年代の見慣れない子供と一緒にいると落ち着かないでしょう。 社会不安障害の子どもは、泣いたり、かんしゃくを起こしたり、社会的な状況から凍りついたりすることによって、不快感を表現することがあります。 17
社会不安障害は、社会的相互作用に対する持続的かつ衰弱性の恐怖として特徴付けられ、患者は他人による否定的な評価を恐れる。 その結果、これらの患者は社会的関係を構築し維持することが困難となり、特に孤立した抑うつ的な生活様式となることがある7
社会不安障害の2つのサブタイプがある：
- 全般的社会不安は一般により重症でより一般的であり、したがって患者にとってより障害が大きい。 医療機関で受診する患者の大半は、このサブタイプの障害を示す傾向がある。
- 非一般化不安（特定または個別社会恐怖症としても知られる）は一般的ではなく、通常は1つかいくつかの特定の状況に関連する恐怖を含む。
患者の生活に重度の障害を引き起こす可能性は低いものの、それでも学校や職場で著しい成績不振につながることがある8。 それでも、人前で話すことのみの社会不安の患者は自然に回復する可能性が高いが、全般性社会不安の患者はこの障害から自然に回復することはほとんどない。
2つの亜型はその起源も異なる。 本稿で取り上げる全般性社会不安症は、親族にもこの疾患を患っている人が多く、非全般性社会不安症の患者には、必ずしも親族にこの疾患を患っている人はいない。 しかし、この年齢では、社会不安はしばしば極端な恥ずかしがり屋と間違われ、そのため治療されないままです10(「子どもの恥ずかしがり屋と社会不安の区別」参照)。
このように若い患者における恥ずかしがり屋の見落としは、社会不安障害を特徴づける回避によって、思春期から成人への変化を容易にするために必要な社会技能を獲得する機会が失われることがある点で特に問題があるのです。 この社会的スキルの相対的な喪失は，しばしばこの疾患の特徴である社会的機能不全の発生を促進する。11 時間が経つにつれて，患者はやがて自分の恐怖に慣れ，それを受け入れる生活様式を作り上げる。