Il rinofima è una condizione cosmeticamente deformante con esigenze insoddisfatte – sia nella comprensione dell’eziologia che nelle opzioni di trattamento, dice Deborah S. Sarnoff, M.D., professore clinico di dermatologia, NYU Langone School of Medicine, New York, e direttore della chirurgia dermatologica, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
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“Il rinofima è un problema molto imbarazzante e umiliante con enormi implicazioni psicosociali negative derivanti dalla sua deturpazione e dalla presunta associazione con l’uso di alcol, e può anche avere conseguenze funzionali, interferendo con la respirazione, il sonno, il mangiare, il bere e, anche, la visione”, dice il dottor Sarnoff. “Negli ultimi anni ci sono stati alcuni progressi medici per mascherare e controllare il rossore associato al rinofima, ma la chirurgia è ancora l’unica opzione per correggere la deformità. Il campo è molto aperto per i ricercatori che sono interessati a sviluppare nuove modalità per la prevenzione e il trattamento del rinofima”, dice.
EPIDEMIOLOGIA ED EZIOLOGIA
Il rinofima è un sottotipo di rosacea caratterizzato da pelle ispessita e ingrandimento delle ghiandole sebacee, e ci possono essere anche telangiectasie prominenti, venulectasie e pori. La patologia coinvolge la pelle, non la cartilagine o le ossa, e colpisce più spesso il naso – di solito i due terzi inferiori. Tuttavia, i cambiamenti fimatosi possono svilupparsi anche sulla fronte, sulle orecchie, sul mento e sulle palpebre.
Anche se la rosacea è molto più comune nelle donne, gli uomini con rosacea sono a maggior rischio di sviluppare il rinofima rispetto alle loro controparti femminili. Inoltre, il rinofima è visto più spesso nei caucasici che in altri gruppi razziali, e in particolare nei caucasici con pelle molto chiara.
“Una ragione per queste differenze non è nota. Suggeriscono che ci può essere una componente ormonale o genetica che contribuisce al rinofima, e altre teorie propongono acari Demodex, esposizione alla luce ultravioletta, calore, carenza di vitamine e uso di alcol o caffeina possono essere fattori causali o esacerbanti”, dice il dottor Sarno.
“Probabilmente, l’eziologia è multifattoriale”, aggiunge.
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Si pensa che i cambiamenti fimatosi derivino da una vasodilatazione superficiale sregolata e da un’instabilità vascolare, che porta allo stravaso della linfa nei tessuti circostanti. L’edema cronico dovuto all’accumulo di linfa incita una reazione inammatoria che provoca fibrosi e iperplasia sebacea.
“Nelle persone che portano gli occhiali, la pressione dei cuscinetti del naso può limitare in particolare il drenaggio della linfa e spiegare la localizzazione dei cambiamenti fimatici ai due terzi inferiori del naso”, osserva il dott. Sarnoff osserva.
OPZIONI DI TRATTAMENTO
I laser specifici per i vasi sanguigni o il trattamento con luce pulsata intensa possono essere utilizzati per ridurre il rossore e le teleangectasie. I trattamenti medici che possono aiutare ad alleviare il rossore includono l’ivermectina topica, la brimonidina e l’ossimetazolina così come l’aspirina orale, la clonidina e il propranololo.
La chirurgia con tecniche fisicamente distruttive, tuttavia, rimane l’unica opzione per il contorno dei tessuti. Gli approcci preferiti includono la tecnica del bisturi riscaldato incruento, l’ablazione a radiofrequenza, l’elettrochirurgia e il resurfacing laser utilizzando un laser ad anidride carbonica, erbio:YAG o neodimio:YAG.
Offrendo delle perle per il modellamento nasale, la dottoressa Sarnoff consiglia di chiedere ai pazienti di portare una fotografia personale scattata in giovane età prima dell’insorgenza del rinofima per servire da guida. Ha anche avvertito di essere conservativi con la rimozione del tessuto e di rimuovere un po’ meno tessuto di quello considerato necessario per consentire la fibrosi e la contrazione post-procedura.
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“Meno è meglio. Si può sempre tornare indietro se si desidera un ulteriore scolpire, ma togliendo troppo tessuto e andando sotto la profondità dell’apparato pilo-sebaceo si otterrà un aspetto ceroso, lucido e ipopigmentato”, dice il dottor Sarnoff.
Pertanto, suggerisce di dividere lo scolpire in due sessioni. Il debulking è l’obiettivo della prima procedura, mentre la seconda è progettata per mettere a punto il risultato.
Perché i tumori possono essere mascherati dall’iperplasia sebacea, il tessuto rimosso nello sculpting dovrebbe essere inviato per la revisione patologica, soprattutto se è preso da un’area di pelle ulcerata.
“Se c’è qualche dubbio sul fatto che ci possa essere un carcinoma a cellule basali o squamose, mettere un po’ di tessuto in una bottiglia e mandarlo al patologo”, dice il dottor Sarnoff.
STRATEGIE PREVENTIVE
C’è la prova che l’isotretinoina cronica a basso dosaggio (5-10 mg/giorno) iniziata in una fase iniziale del rinofima può aiutare a ridurre la crescita sebacea. Inoltre, c’è stato interesse nell’uso del tamoxifene che può downregolare il fattore di crescita trasformante-β2 (TGF-β2), una citochina fibrogenica sovraespressa nel rinofima, o in vari farmaci anti-neoplastici che sopprimono la proliferazione dei fibroblasti.
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“Sono necessari studi per indagare se questi farmaci potrebbero essere utili per limitare la progressione della rosacea fimatosa, compresa la via di somministrazione che potrebbe offrire il miglior profilo rischio:beneficio”, dice il dottor Sarnoff
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