Screening degli adolescenti per la depressione

Gli adolescenti depressi provano sofferenza emotiva, problemi nella vita quotidiana e nel funzionamento, come la compromissione delle relazioni sociali e interpersonali.1 Molti genitori chiedono al loro pediatra dell’umore del loro adolescente e del potenziale abuso di sostanze. Poiché gli adolescenti depressi si presentano spesso con disturbi fisici, i fornitori sono in una posizione importante per aiutare lo screening e l’identificazione della depressione in modo che gli adolescenti ricevano una valutazione adeguata e cure appropriate. Inoltre, poiché gli adolescenti con malattie croniche sono a maggior rischio di sviluppare disturbi depressivi rispetto alla popolazione generale, è particolarmente importante che i fornitori siano ben informati e usino strumenti di screening appropriati per la depressione.

E’ stato riportato che fino al 50% dei casi di depressione maggiore non vengono rilevati a causa dell’assenza di screening da parte dei medici di famiglia.2 Riconoscendo il fatto che la depressione non viene rilevata in molti adolescenti, organizzazioni come l’American Academy of Pediatrics e la US Preventive Services Task Force (USPSTF) raccomandano lo screening di routine per la depressione negli adolescenti e di avere un sistema in atto per gestire gli screening positivi.

Questo articolo passa in rassegna i criteri per i disturbi depressivi negli adolescenti, fornisce informazioni sugli strumenti di screening della depressione che possono essere utilizzati nella pratica quotidiana e conclude con considerazioni pratiche sull’attuazione dello screening.

Diagnosi differenziale

La maggior parte degli strumenti di screening si concentra sulla gravità dei sintomi depressivi, ottenendo un punteggio continuo (con valori di cutoff per differenziare i giovani a rischio da quelli non a rischio), piuttosto che sui criteri diagnostici della depressione. Una comprensione dei criteri diagnostici, tuttavia, può aiutare i fornitori di cure primarie pediatriche a distinguere tra diverse presentazioni di depressione. I disturbi depressivi sono classificati in disturbo depressivo maggiore, distimia e disturbo di adattamento con umore depresso nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quarta edizione, revisione del testo (DSM-IV-TR). Il disturbo depressivo maggiore richiede la presenza di un episodio depressivo maggiore (Tabella 1).3 Include anche una significativa compromissione del funzionamento, che per gli adolescenti include l’interferenza con la routine quotidiana, il rendimento scolastico e le relazioni sociali. La distimia è caratterizzata da un umore depresso che è generalmente meno grave ma dura più a lungo, cioè almeno 1 anno (Tabella 2).3 Infine, anche se i disturbi depressivi e i disturbi di adattamento si sovrappongono nella presentazione dell’umore depresso, i disturbi di adattamento sono legati a fattori di stress esterni con sintomi che emergono entro 3 mesi dall’inizio del fattore di stress ma non persistono più di 6 mesi dopo la cessazione del fattore di stress.4 L’irritabilità è stata identificata come il sintomo più comune di depressione tra gli adolescenti e può essere un’espressione dell’umore depresso negli adolescenti.

Prevalenza

Sintomi depressivi transitori sono comuni tra gli adolescenti con sviluppo tipico, ma gli adolescenti con depressione clinica, compresi il disturbo depressivo maggiore e la distimia, sperimentano un umore infelice pervasivo che è più grave del blues occasionale. La prevalenza della depressione aumenta con l’età. Per esempio, i tassi di depressione maggiore nei bambini preadolescenti sono solo del 2%, ma i tassi aumentano da 2 a 3 volte entro l’adolescenza e nell’età adulta.5 In particolare, per gli adolescenti dai 14 ai 18 anni, il tasso di depressione maggiore varia dal 4% al 7%.6 L’età media per il primo esordio della depressione è tra i 13 e i 15 anni, con alcuni studi che citano 14,9 anni come età media di esordio.7 Molti studi longitudinali indicano un tasso estremamente alto di ricorrenza degli episodi depressivi, mostrando che dal 60% al 70% degli episodi depressivi negli adolescenti si ripresentano entro un anno.8 Gli episodi depressivi entro i 15 anni sono considerati “ad esordio precoce” e sono associati ad un decorso più cronico e debilitante del disturbo.9

Differenze di genere e comorbidità

Come i giovani passano attraverso la pubertà e nell’adolescenza il tasso di depressione aumenta sia per i ragazzi che per le ragazze, ma il tasso di aumento è più drammatico per le ragazze, con una prevalenza di 2:1 tra donne e uomini.10 La storia familiare di depressione, i disturbi da uso di sostanze in famiglia e i conflitti familiari sono importanti fattori di rischio per la depressione giovanile.

La depressione nell’adolescenza raramente si verifica da sola. Circa due terzi degli adolescenti con depressione hanno almeno 1 disturbo psichiatrico in comorbidità e dal 10% al 15% hanno 2 o più comorbidità. I disturbi in comorbilità più comuni negli adolescenti con disturbo depressivo maggiore sono i disturbi d’ansia e le fobie specifiche.11 Il disturbo della condotta, la distimia, il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) e i disturbi da uso di sostanze sono anche comuni negli adolescenti con depressione.12 Se la depressione adolescenziale coesiste con l’autolesionismo o l’uso problematico di sostanze, i fornitori dovrebbero considerarlo un segnale d’allarme per un aumento del rischio di autolesionismo e/o suicidio.

Screening per la depressione

Dato che la depressione è una condizione ampiamente prevalente ma curabile tra gli adolescenti che crea oneri sociali, emotivi ed economici a lungo termine per l’individuo e la famiglia, lo screening per la depressione è essenziale per garantire una diagnosi accurata, il follow-up e una pianificazione efficace del trattamento. Le linee guida dell’American Medical Association per i servizi preventivi agli adolescenti (GAPS) e Bright Futures suggeriscono che i fornitori di cure primarie in ambito pediatrico inizino a

sottoporre a screening per la depressione all’età di 11 anni e continuino a farlo annualmente in seguito.13,14 Inoltre l’USPSTF ora raccomanda lo screening della depressione nei bambini e negli adolescenti dai 12 ai 18 anni per il disturbo depressivo maggiore quando esistono sistemi per garantire una diagnosi accurata, la psicoterapia e il follow-up.15 Anche gli adolescenti apparentemente asintomatici dovrebbero essere sottoposti a screening perché la depressione può non essere riconosciuta. Gli approcci e gli strumenti di screening più usati e raccomandati sono discussi qui.

Interviste e moduli del medico

GAPS. GAPS fornisce modelli e moduli relativi ai servizi preventivi per bambini e adolescenti che possono essere utilizzati da tutti i fornitori. Usando questi moduli, i fornitori sono in grado di identificare se un adolescente è a rischio di depressione e anche di indagare sulla suicidalità. I moduli GAPS specifici per età sono disponibili per gli adolescenti più giovani, gli adolescenti di mezza età e i genitori, e possono essere trovati gratuitamente attraverso il sito web principale GAPS: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/adolescent-health/guidelines-adolescent-preventive-services.page.

HEEADSSS. Una valutazione psicosociale approfondita può fornire informazioni importanti, compresa l’opportunità di raccogliere informazioni specifiche sui sintomi depressivi. Un esempio di un approccio valutativo che può essere usato in un contesto di cure primarie pediatriche è la valutazione HEEADSSS (Home, Education and employment, Eating, Activities with peers, Drugs, Sexual activity, Suicide and depression, and Safety). Questo acronimo è usato per indurre i fornitori a chiedere agli adolescenti circa ciascuna di queste aree di rischio. I sintomi della depressione possono essere impercettibili; la depressione può passare inosservata se gli operatori non chiedono esplicitamente della depressione mentre presumono che gli adolescenti stiano bene. Le domande sulla suicidalità seguono naturalmente le domande specifiche sulla depressione. Gli operatori dovrebbero tenere a mente che una relazione di fiducia con l’adolescente è essenziale per l’apertura e l’onestà.

Quando si usano le linee guida GAPS o la valutazione HEEADSSS, un adolescente potrebbe confermare di avere pensieri suicidi. Perciò gli operatori dovrebbero essere pronti ad affrontare direttamente la suicidalità, a valutare accuratamente la sicurezza e ad agire se necessario. Le domande che possono essere poste all’adolescente sono: “Hai avuto pensieri di morire o di morte?”; “Ti sei fatto del male?”; e “Hai un piano?”. Porre tali domande è essenziale per chiarire il rischio di danno dell’adolescente e aiuterà a sviluppare un piano di sicurezza, se necessario.

Questionari

Ci sono una varietà di opzioni per questionari strutturati che esaminano i sintomi depressivi dell’adolescente, così come molti che esaminano la salute mentale generale dell’adolescente. Gli strumenti qui elencati non sono esaustivi, ma rappresentano le misure di depressione più comunemente usate nelle impostazioni di cura primaria. Per ogni questionario di screening vengono fornite informazioni importanti come il costo, il tempo di somministrazione, il tempo di completamento, l’applicabilità a gruppi di età specifici, i punteggi di cutoff e come ottenerli. Si raccomanda ai fornitori di scegliere l’opzione di screening che meglio si adatta alle esigenze della loro pratica, considerando la propria popolazione clinica e di pazienti.

Depressione questionari specifici.

Mood and Feelings Questionnaire (MFQ). L’MFQ è una misura di 32 voci che consiste in domande su come l’adolescente si sia sentito o comportato nelle ultime 2 settimane.16 È disponibile anche una versione breve che consiste di 11 voci e di solito richiede dai 5 ai 10 minuti per essere completata. Per gli adolescenti, il punteggio di cutoff sulla versione completa per distinguere coloro che probabilmente hanno un disturbo depressivo da quelli che non lo hanno è 12 o superiore. L’MFQ può essere usato con bambini dagli 8 ai 17 anni, e ha anche una versione per i genitori che può essere usata per valutare i sintomi basati sul rapporto dei genitori. Il MFQ può essere scaricato gratuitamente all’indirizzo http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Il PHQ-9 è stato originariamente sviluppato per gli adulti nelle cure primarie, con 9 voci direttamente collegate a ciascuno dei criteri elencati nel DSM-IV-TR per la depressione maggiore. Il PHQ-9 è stato fortemente sostenuto per la sua applicabilità come strumento di screening per la depressione adolescenziale nelle cure primarie così come in ambienti ospedalieri pediatrici.17 Il PHQ-9 richiede circa 5-10 minuti per essere completato. Il punteggio ottimale del PHQ-9 per gli adolescenti è 11 o superiore; è stato dimostrato che ha una sensibilità dell’89,5% e una specificità del 77,5% rispetto a una diagnosi di depressione maggiore su un’intervista strutturata di salute mentale.18 Esistono anche algoritmi da utilizzare per determinare se l’adolescente soddisfa i criteri diagnostici per il disturbo depressivo maggiore o la distimia. Il PHQ-9 è gratuito e disponibile al pubblico: http://www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

Inoltre, il PHQ-2, una scala di screening della depressione molto breve che consiste nei primi 2 item del PHQ-9, ha dimostrato di avere una buona sensibilità e specificità per individuare la depressione maggiore.19 Il PHQ-2 può essere usato come primo passo per lo screening. Agli adolescenti che risultano positivi al PHQ-2 può essere ulteriormente somministrato il resto del PHQ-9.

Beck Depression Inventory (BDI)-II. Il BDI-II è uno strumento di 21 voci per rilevare la depressione che può essere completato da adolescenti di 13 anni e più. Il BDI-II si allinea con i criteri dei sintomi depressivi del DSM-IV-TR e richiede circa 10 minuti per essere completato. È stato costruito specificamente per misurare la gravità della depressione auto-riferita negli adolescenti e negli adulti.20 Sebbene il BDI-II sia tipicamente una misura auto-riferita, gli operatori possono anche somministrarlo verbalmente agli adolescenti. Contiene 21 domande con un valore di scala da 0 a 3. Un punteggio superiore a 20 suggerisce una depressione moderata e un punteggio di 29 o superiore suggerisce una depressione grave. Il BDI-II può essere usato con pazienti dai 13 agli 80 anni ed è disponibile in spagnolo. Il BDI-II può essere ordinato a http://www.pearsonassessments.com e costa $120 per un kit che include un manuale e 25 forme.

Children’s Depression Inventory (CDI)-2. Il CDI-2 è una scala di 28 voci usata per valutare i sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti. Deriva dal BDI ma modifica alcune domande per essere più appropriate per le età più giovani.21 Il CDI-2 è una misura self-report che viene completata dal bambino o dall’adolescente e di solito richiede circa 15-20 minuti. Può essere somministrato e valutato usando moduli di carta e matita o online. Chiede informazioni sui sintomi chiave della depressione, come i sentimenti di inutilità del bambino e la perdita di interesse nelle attività. I 28 item del CDI-2 producono un punteggio totale, 2 punteggi di scala (problemi emotivi e problemi funzionali), e 4 punteggi di subscala (umore negativo/sintomi fisici, autostima negativa, problemi interpersonali e inefficacia). Ogni item permette al paziente di rispondere a 3 scelte che indicano 3 livelli di sintomi: 0 (assenza di sintomi), 1 (sintomi lievi o probabili), o 2 (sintomi certi). Il CDI-2 può essere usato con pazienti di età compresa tra i 7 e i 17 anni, e può essere particolarmente utile per i fornitori che vogliono tracciare i sintomi depressivi nel corso del trattamento (http://www.mhs.com/CDI2). Il CDI-2 può essere ottenuto tramite http://www.pearsonassessments.com al costo di 267 dollari per un manuale e 25 moduli.

Domande generali sulla salute mentale

Lista di controllo dei sintomi pediatrici (PSC). La PSC è uno strumento di screening psicosociale di 35 voci progettato per coprire problemi cognitivi, emotivi e comportamentali. Viene completato dal genitore e richiede circa 3 minuti. Il PSC può essere usato con pazienti di età compresa tra 3 e 16 anni. C’è un punteggio totale possibile di 70. Per i bambini dai 6 ai 16 anni, un punteggio totale di 28 o superiore indica una significativa compromissione del funzionamento. Il PSC ha una scala internalizzante che esamina la depressione e l’ansia insieme. Per gli adolescenti che hanno almeno 11 anni, c’è anche una versione giovanile self-report (Y-PSC). Inoltre il PSC e Y-PSC sono disponibili in spagnolo, e il PSC è disponibile in giapponese. C’è anche una scala a 17 voci che funziona in modo simile alla scala a 35 voci, anche se questa versione più corta non è stata utilizzata così ampiamente. La PSC può essere scaricata gratuitamente a http://psc.partners.org/psc_order.htm. Il tempo di valutazione è relativamente breve e potrebbe essere completato durante la visita in ufficio. Le opzioni di risposta all’interno di ogni categoria sono sommate insieme e i punteggi cutoff indicano se c’è una significativa compromissione psicosociale.

Youth Self-Report Scale (YSR). La YSR è una versione giovanile della Child Behavior Checklist che consiste di 112 item. La YSR può essere usata con adolescenti di età compresa tra gli 11 e i 18 anni ed è destinata a rilevare una varietà di problemi comportamentali tra cui depressione, ansia, problemi di attenzione, comportamento aggressivo e problemi sociali. Il tempo di completamento del YSR può essere di 15 minuti o più a causa del gran numero di domande. Pertanto l’YSR può essere più utile quando un fornitore vuole ottenere un quadro completo dell’adolescente o sospetta altre aree di preoccupazione oltre alla depressione. Le risposte all’YSR vengono sommate e viene ricavato un t-score che viene confrontato con le risposte normative di bambini della stessa età e dello stesso sesso. Se i punteggi t sono superiori al 98° percentile, sono considerati nella gamma clinica e il bambino dovrebbe essere ulteriormente valutato. L’YSR è stato anche tradotto in varie lingue tra cui spagnolo, cinese e giapponese. L’YSR può essere ordinato a http://www.aseba.org/ e costa 25 dollari per un pacchetto di 50 moduli. È disponibile per l’acquisto un software di punteggio separato, e con il software il tempo di punteggio è in media di 10 minuti. A causa della necessità di segnare con il software o l’uso di metodi manuali più coinvolti, i risultati del YSR possono essere più difficili da completare durante una visita clinica.

Preoccupazioni pratiche sullo screening della depressione e sul follow-up

L’USPSTF sottolinea l’importanza di implementare lo screening solo quando tale screening è supportato da sistemi che possono assistere con ulteriori valutazioni, compresa la conferma della diagnosi e l’avvio di trattamenti basati su prove. Quindi i fornitori e le cliniche devono essere certi, quando istituiscono lo screening, che esistano dei sistemi per rivedere i risultati dello screening e prendere i prossimi passi appropriati. Tra le considerazioni pratiche per la creazione di protocolli di screening, le cliniche hanno bisogno di determinare quale personale sarebbe responsabile della somministrazione, del punteggio e della registrazione del questionario, così come dell’ordine e della manutenzione delle forniture per lo screening. Una seconda considerazione è quando il questionario di screening sarà somministrato. Per esempio, dovrebbe essere somministrato all’adolescente nella sala d’attesa prima di vedere il medico di base, o nella stanza con il medico? Se agli adolescenti viene chiesto di completare i questionari nella sala d’attesa, è necessario garantire la privacy, poiché gli adolescenti potrebbero sentirsi a disagio nel rispondere alle domande quando i loro genitori o altri sono presenti. I fornitori dovrebbero discutere esplicitamente le aspettative di riservatezza con i genitori e gli adolescenti. Anche se le leggi sulla riservatezza variano da stato a stato, la National Alliance to Advance Adolescent Health fornisce una buona risorsa per la riservatezza degli adolescenti: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Topics/State Policies and Confidential Care for Adolescents NAAAH.pdf.

Durante lo screening della depressione l’adolescente può rivelare informazioni su pensieri, intenzioni o piani suicidi. Per un paziente che indica qualsiasi suicidalità, gli operatori dovrebbero essere preparati a completare una valutazione approfondita prima che l’adolescente lasci la stanza per garantire la sua sicurezza. Per un paziente con pensieri suicidi ma nessun piano o intenzione, può essere appropriato un piano di sicurezza in cui l’adolescente accetta di rimanere al sicuro e ha un piano in atto per cercare assistenza (da un adulto di fiducia o dal fornitore) se i suoi pensieri suicidi peggiorano mentre il fornitore trova cure specialistiche di salute mentale. È anche importante che gli operatori consigli ai genitori e alla famiglia di qualsiasi adolescente con tendenze suicide di proteggere la casa da farmaci, armi e oggetti letali. Prima della valutazione, i fornitori dovrebbero avere una comprensione delle risorse disponibili nella loro comunità se un’ulteriore valutazione è giustificata. Il Centers for Disease Control and Prevention include informazioni utili sulla pianificazione della sicurezza e risorse sulla sua pagina web per la prevenzione del suicidio nei giovani: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Monitoraggio attivo per la depressione lieve

Dopo che la valutazione dei sintomi depressivi è stata condotta con gli strumenti di valutazione precedentemente discussi, un fornitore avrà informazioni sul livello e la gravità dei sintomi dell’adolescente. Se un adolescente presenta sintomi che sono coerenti con una depressione lieve, i fornitori dovrebbero impegnarsi in pratiche di monitoraggio attivo secondo le linee guida per la depressione adolescenziale – cure primarie (GLAD-PC; http://glad-pc.org/). Questo è importante perché più della metà degli adolescenti che risultano positivi alla depressione avranno una risoluzione dei loro sintomi senza richiedere psicoterapia o farmaci.22 Il monitoraggio attivo è analogo alle pratiche di attesa vigile utilizzate nelle popolazioni adulte. Gli aspetti chiave del monitoraggio attivo, come sottolineato dalle linee guida GLAD-PC, includono l’aumento della frequenza delle visite di follow-up, l’incoraggiamento dell’adolescente ad impegnarsi in attività ed esercizi regolari e l’identificazione del supporto dei pari e degli adulti.23,24 I fornitori dovrebbero anche coinvolgere i genitori e coinvolgerli nella consapevolezza dei sintomi dei loro figli e nell’assistenza alla risoluzione dei problemi. Gli adolescenti che sono trattati con il monitoraggio attivo e che hanno sintomi persistenti da 6 a 8 settimane dopo lo screening dovrebbero poi ricevere un trattamento basato sull’evidenza per la depressione con regolari visite di follow-up fino a quando i loro sintomi si sono risolti.

Trattamento basato sull’evidenza per la depressione da moderata a grave

Se un adolescente presenta sintomi coerenti con la depressione da moderata a grave, i fornitori dovrebbero discutere diverse opzioni di trattamento, compresa la psicoterapia, i farmaci, o entrambi. Esistono psicoterapie basate sull’evidenza per la depressione adolescenziale; i trattamenti più comuni includono la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e la psicoterapia interpersonale per la depressione adolescenziale (IPT-A), che hanno entrambi dimostrato efficacia nel trattamento di bambini e adolescenti con depressione.25,26 L’attivazione comportamentale (BA) è anche un trattamento promettente che è stato adattato al trattamento della depressione adolescenziale.27 I fornitori dovrebbero essere pronti con riferimenti a terapeuti che possono fornire questi trattamenti psicoterapeutici.

In anticipo sull’implementazione dello screening, le cliniche possono creare una lista di potenziali risorse per il trattamento psicologico in modo che queste informazioni siano prontamente disponibili quando necessario. I farmaci per la depressione possono anche essere indicati come parte del trattamento. In particolare, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) si sono dimostrati efficaci nel ridurre i sintomi della depressione negli adolescenti.28 Ogni adolescente che viene iniziato a prendere antidepressivi come gli SSRI, così come i suoi genitori, dovrebbe essere consigliato per il potenziale aumento del rischio di suicidalità e monitorato attentamente all’inizio del trattamento farmacologico. Poiché i farmaci e la psicoterapia hanno un’efficacia simile, un approccio ragionevole sarebbe quello di lavorare con i pazienti e le famiglie per determinare le loro preferenze di trattamento e i bisogni dell’adolescente. Simile al monitoraggio attivo, la chiave per l’uso di trattamenti basati sull’evidenza è monitorare da vicino gli adolescenti e far avanzare il trattamento per quelli che non migliorano dopo 6-8 settimane di trattamento. Se più fornitori di trattamento sono coinvolti nella gestione della depressione, ottenere una rinuncia alla riservatezza per permettere la comunicazione sui progressi e le necessità è l’ideale.

Sommario

Lo screening della depressione adolescenziale può fare la differenza per la salute degli adolescenti. Gli strumenti e le risorse qui descritti hanno lo scopo di fornire ai fornitori le risorse per condurre lo screening e il follow-up con le popolazioni adolescenti nelle cure primarie.

1. Daley SE, Rizzo CJ, Gunderson BH. La relazione longitudinale tra i sintomi del disturbo di personalità e la depressione nell’adolescenza: il ruolo di mediazione dello stress interpersonale. J Pers Disord. 2006;20(4):352-368.

2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening per la depressione: raccomandazioni e motivazioni. Ann Intern Med. 2002;136(10):760-764.

3. American Psychiatric Association. Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;168-177.

4.Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Depressione nell’adolescenza. Lancet. 2012;379(9820):1056-1067.

5. Istituto nazionale di salute mentale (NIMH). Breaking ground, rompendo attraverso: Il piano strategico per la ricerca sui disturbi dell’umore del National Institute of Mental Health. Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through–the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf. Pubblicato gennaio 2003. Accessed June 11, 2013.

6. Costello EJ, Pine DS, Hammen C, et al. Sviluppo e storia naturale dei disturbi dell’umore. Biol Psychiatry. 2002;52(6):529-542.

7. Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley JR, Rohde P. Major depression in community adolescents: age at onset, episode duration, and time to recurrence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;33(6):809-818.

8. Dunn V, Goodyer IM. Indagine longitudinale sulla depressione infantile e adolescenziale: esito psichiatrico nella prima età adulta. Br J Psychiatry. 2006;188:216-222.

9. Hammen C, Brennan PA, Keenan-Miller D, Herr NR. Sottotipo ricorrente ad esordio precoce di depressione adolescenziale: correlati clinici e psicosociali. J Child Psychol Psychiatry. 2008;49(4):433-440.

10. Wade TJ, Cairney J, Pevalin DJ. L’emergere di differenze di genere nella depressione durante l’adolescenza: risultati del panel nazionale da tre paesi. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(2):190-198.

11. Seligman LD, Ollendick TH. Comorbidità di ansia e depressione nei bambini e negli adolescenti: una revisione integrativa. Clin Child Fam Psychol Rev. 1998;1(2):125-144.

12. Ford T, Goodman R, Meltzer H. The British Child and Adolescent Mental Health Survey 1999: la prevalenza dei disturbi DSM-IV. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(10):1203-1211.

13. Associazione medica americana. Linee guida per i servizi preventivi per gli adolescenti (GAPS): Raccomandazioni monografiche. http://www.ama-assn.org/resources/doc/ad-hlth/gapsmono.pdf. Pubblicato 1997. Accesso 11 giugno 2013.

14. Ufficio per la salute materna e infantile. Sito web Bright Futures. http://www.brightfutures.org/. Accesso 11 giugno 2013.

15. U.S. Preventive Services Task Force. Screening e trattamento per il disturbo depressivo maggiore nei bambini e negli adolescenti. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. Pubblicato marzo 2009. Accesso 11 giugno 2013.

16. Angold A, Costello EJ. Questionario sull’umore e i sentimenti (MFQ). Durham, NC: Duke University Health System Center for Developmental Epidemiology; 1987. http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html. Accesso 11 giugno 2013.

17. Allgaier AK, Pietsch K, Frühe B, Sigl-Glöckner J, Schulte-Körne G. Screening per la depressione negli adolescenti: validità del questionario di salute del paziente in pediatria. Depressione Ansia. 2012;29(10):906-913.

18. Richardson LP, McCauley E, Grossman DC, et al. Valutazione del Patient Health Questionnaire-9 Item per rilevare la depressione maggiore tra gli adolescenti. Pediatria. 2010;126(6):1117-1123.

19. Richardson LP, Rockhill C, Russo JE, et al. Valutazione del PHQ-2 come un breve schermo per rilevare la depressione maggiore tra gli adolescenti. Pediatria. 2010;125(5):e1097-e1103.

20. Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. Confronto dei Beck Depression Inventories -IA e -II in pazienti psichiatrici ambulatoriali. J Pers Assess. 1996;67(3):588-597.

21. Kovacs M. Il Children’s Depression Inventory (CDI). Psychopharmacol Bull. 1985;21(4):995-998.

22. Richardson LP, McCauley E, McCarty CA, et al. Predittori di persistenza dopo uno screening positivo della depressione tra gli adolescenti. Pediatria. 2012;130(6):e1541-e1548.

23. Zuckerbrot RA, Cheung AH, Jensen PS, Stein RE, Laraque D; GLAD-PC Steering Group. Linee guida per la depressione adolescenziale nelle cure primarie (GLAD-PC): I. Identificazione, valutazione e gestione iniziale. Pediatria. 2007;120(5):e1299–e1312.

24. Cheung AH, Zuckerbrot RA, Jensen PS, Ghalib K, Laraque D, Stein RE; GLAD-PC Steering Group. Linee guida per la depressione adolescenziale nelle cure primarie (GLAD-PC): II. Trattamento e gestione continua. Pediatria. 2007;120(5):e1313-e1326.

25. Watanabe N, Hunot V, Omori IM, Churchill R, Furukawa TA. Psicoterapia per la depressione nei bambini e negli adolescenti: una revisione sistematica. Acta Psychiatr Scand. 2007;116(2):84-95.

26. Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. Uno studio di efficacia randomizzato di psicoterapia interpersonale per adolescenti depressi. Arch Gen Psychiatry. 2004;61(6):577-584.

27. Dimidjian S, Barrera M Jr, Martell C, Muñoz RF, Lewinsohn PM. Le origini e lo stato attuale dei trattamenti di attivazione comportamentale per la depressione. Annu Rev Clin Psychol. 2011;7:1-38.

28. David-Ferdon C, Kaslow NJ. Trattamenti psicosociali basati sull’evidenza per la depressione infantile e adolescenziale. J Clin Child Adolesc Psychol. 2008;37(1):62-104.

MS CORONA è uno studente di dottorato in psicologia clinica infantile, Università di Washington, Seattle. Il dottor MCCARTY è professore associato di ricerca in pediatria e professore associato di ricerca aggiunto di psicologia, Università di Washington e Seattle Children’s Research Institute. Il dottor RICHARDSON è professore di pediatria, Università di Washington e Seattle Children’s Research Institute. Gli autori non hanno nulla da rivelare riguardo ad affiliazioni o interessi finanziari in qualsiasi organizzazione che possa avere un interesse in qualsiasi parte di questo articolo.

DSM-5: Cosa c’è da sapere sui nuovi criteri diagnostici psichiatrici

La recente pubblicazione della quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali dell’American Psychiatric Association, noto come DSM-5, ha scatenato alcune controversie. L’autismo e la sindrome di Asperger sono raggruppati insieme. I sintomi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività ora hanno fino a 12 anni per manifestarsi. Sono stati aggiunti nuovi disturbi. I disturbi esistenti sono stati ricategorizzati. Per i pediatri di comunità, questo aggiunge confusione ad un processo di valutazione del paziente già complesso.

Tuttavia, il DSM-5 ha molto da offrire, secondo Gary G. Gintner, PhD, professore associato e leader del programma di counseling alla Louisiana State University di Baton Rouge. Gintner ha servito come presidente della task force DSM-5 per l’American Mental Health Counselors Association. La task force ha esaminato varie proposte di bozze del DSM-5 e ha fornito commenti di revisione negli ultimi 3 anni.

I pediatri che fanno lo screening per la depressione devono considerare nuovi disturbi, tra cui il disturbo di disregolazione dell’umore dirompente (DMDD). Il DSM-5 ha aggiunto questo disturbo per affrontare la potenziale sovradiagnosi del disturbo bipolare nei bambini. I ricercatori hanno scoperto che alcuni bambini diagnosticati come bipolari non hanno sviluppato il disturbo bipolare da adulti, essendo invece più propensi a sviluppare disturbi depressivi o d’ansia. I criteri diagnostici per il DMDD includono episodi comuni di gravi scoppi d’ira. Tra questi scoppi, c’è un umore persistente arrabbiato o irritabile. I sintomi devono comparire entro i 10 anni di età e durare per almeno 1 anno. “Questi sono criteri abbastanza significativi”, dice Gintner, e possono aiutare i pediatri a differenziare il DMDD dal disturbo bipolare nei bambini (per il quale i criteri diagnostici sono gli stessi degli adulti).

Il DSM-5 aggiunge anche il disturbo disforico premestruale (PMDD), precedentemente segnalato nell’appendice del DSM-IV, come un nuovo disturbo depressivo. “Non è specifico per gli adolescenti”, dice Gintner, ma può complicare la diagnostica se i pediatri non considerano il PMDD nello screening delle loro pazienti donne per la depressione.

Mentre il manuale aggiornato modifica i criteri diagnostici, incorpora anche componenti per semplificare il processo. “Il DSM-5 cambia il modo di fare diagnosi rispetto al DSM-IV”, dice Gintner, attraverso l’uso di un sistema ad asse unico simile alla Classificazione internazionale delle malattie (ICD). Inoltre, i codici ICD-10 sono annotati con ogni disturbo, eliminando la necessità di cercarli.

Altri grandi vantaggi del DSM-5 sono i suoi numerosi strumenti di valutazione. Disponibili online all’indirizzo www.psychiatry.org/dsm5, queste misure di valutazione possono aiutare il pediatra nel processo diagnostico e migliorare il processo decisionale clinico.