A 29 éves A. asszony 6 éve szenved depresszióban, és antidepresszánsokat szedett, de a válasz nem volt következetes. 3 hete, miközben nem szed antidepresszánst, energiaveszteségről, szomorúságról, levertségről és sírásról, gyenge koncentrációról és csökkent érdeklődésről számol be az élvezetes tevékenységek iránt, beleértve a szexet is, ugyanazokról a tünetekről, amelyekről először 6 évvel ezelőtt számolt be. Nincs étvágya, de nem fogyott.
Havonta többször “elveszít” rövid időszakokat. Például azt mondja, hogy néha nem emlékszik arra, hogy mi történik az autója leparkolása és a munkahelyi íróasztalánál ülése között. Ezek után az epizódok után, amelyek 9 évvel ezelőtt kezdődtek, a beszéde kissé zavaros, és a munkatársak azzal ugratják, hogy “másnapos”. Homályosnak érzi a fejét, de néhány óra múlva a beszéde és a gondolkodása kitisztul. Máskor égett gumi szagát érzi, és úgy érzi, hogy minden, amit tesz, megismétli azt, amit már korábban tett. Néha “testen kívülinek” érzi magát, és a plafonról nézi magát.
A asszony tünetei görcsrohamokra utalnak. Depressziós tünetei az ictalis epizódok 9 évvel ezelőtti kezdete után jelentek meg.
A hangulati zavarok felismerése epilepsziás betegeknél azért fontos, mert ezek a zavarok a betegséggel összefüggésben sikeresen kezelhetők.
A komorbid depresszió számos esete epilepszia esetén diagnosztizálatlan. Egy 100 refrakter epilepsziás beteg és a farmakoterápiához elég súlyos depresszióval rendelkező beteg vizsgálatából kiderült, hogy a pszichiátriai kezelésre való beutalás >1 évet késett a spontán hangulatzavarral rendelkező betegek 75%-ánál és az antiepileptikumok (AED) okozta depresszióval rendelkező betegek 89%-ánál.1
A pszichiátereket gyakran kérik fel az epilepsziás betegek depressziójának értékelésére és kezelésére vagy az AED-hez való nem ragaszkodás felmérésére. E betegek sikeres kezeléséhez meg kell érteni:
- az epilepszia és a depresszió közötti kapcsolatot
- a depresszió etiológiáját a rohambetegeknél
- a depresszió kezelésének módját ebben a populációban.
magas komorbiditás
A depresszió aránya az epilepsziás betegek körében magasabb, mint az általános populációban (a férfiak 1-3%-a, a nők 2%-9%-a).2 Depresszió diagnosztizálható:
- a visszatérő rohamokkal küzdő betegek 20-30%-ánál
- a remisszióban lévő betegek 6-9%-ánál
- a kórházi epilepsziaklinikákon és videotelemetriás egységekben kezelt betegek 50-55%-ánál.3
A major depressziós zavar gyakoribb és súlyosabb a rohambetegségben szenvedő betegeknél, mint az egyéb neurológiai és krónikus betegségben szenvedőknél.4 Az epilepsziás férfiaknál nagyobb a depresszió kialakulásának kockázata, míg az általános populációban a depresszió a nőknél gyakoribb.5 A súlyos depresszió gyakoribb lehet a komplex parciális rohamokban szenvedő betegeknél – különösen a temporális lebeny epilepsziában (TLE), az epilepszia leggyakoribb formájában felnőtteknél.4 Becslések szerint az epilepsziás betegek 3-21%-a szenved disztímiás zavarban.5 A bipoláris zavar gyakorisága ebben a populációban nem ismert.
Temporális kapcsolat. A depresszió lehet preiktális, iktális, posztiktális vagy interiktális.4 A parciális rohamokban szenvedő betegek egyharmada számol be premonitoros tünetekről, általában a másodlagos generalizált tónusos-klónikus rohamok előtt.5
- A preiktális depresszió órákkal vagy napokkal a roham előtt jelentkezik, és gyakran enyhül a görcsroham által.
- Iktális depresszió – TLE-ben gyakoribb – a betegek körülbelül 1%-ánál fordul elő auraként. Hirtelen kezdődik, és az enyhe szomorúságtól a mélységes tehetetlenségig és kétségbeesésig terjed. A rohamok kezelése a depressziót is kezeli.
- A TLE-betegek posztiktális depressziója a roham után órákkal vagy napokkal tart.
- Az interiktális depresszió az epilepsziás betegek akár kétharmadát is érinti, különösen a súlyos vagy gyakori rohamokban szenvedőket. Az interiktális depressziót a rohamoktól elkülönítve kell kezelni.
Differenciáldiagnózis
A depressziós epizód értékelése és kezelése hasonló az epilepsziás és az epilepszia nélküli betegeknél. Orvosilag beteg betegeknél a DSM-IVTR a major depresszió diagnosztikus kritériumainak alkalmazását és a depresszió kezelését javasolja, függetlenül annak okától.
A roham okának keresése. Bár az epilepsziák 70%-a idiopátiás, keressük a beteg rohamainak okát. Az idegrendszeri képalkotás mind a depresszió, mind az epilepszia okaként kizárhatja a stroke-ot, az agydaganatot vagy a traumás agysérülést.4 Az epilepsziás esetek 10-20%-a még kimerítő vizsgálat után sem azonosítható elektroenkefalográfiával (EEG).
A roham típusa és helye, súlyossága, a rohamfókusz lateralitása és gyakorisága fontos változók az epilepsziás betegek depressziójának etiológiájában.6 A neurotranszmitterek – a szerotonin, a noradrenalin, a dopamin és a gamma-aminovajsav – hasonló változásai figyelhetők meg mind depresszióban, mind epilepsziában.5
A depressziós tünetek jellemzése. Fontolja meg a beteg házastársának vagy partnerének bevonását a beszélgetésbe, hogy validálja és kiegészítse a beteg beszámolóját. A betegek gyakran írnak le depressziós tüneteket – például alvászavarokat, étvágyváltozást, libidóvesztést és megismerési zavarokat -, amelyek lehetnek az AED-ek mellékhatásai vagy az epilepszia tünetei.