Le rhinophyma est une condition cosmétiquement déformante avec des besoins non satisfaits – à la fois dans la compréhension de l’étiologie et dans les options de traitement, dit Deborah S. Sarnoff, M.D., professeur clinique de dermatologie, NYU Langone School of Medicine, New York, et directeur de la chirurgie dermatologique, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
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« Le rhinophyma est un problème très embarrassant et humiliant avec d’énormes implications psychosociales négatives résultant de sa défiguration et de son association présumée avec la consommation d’alcool, et il peut également avoir des conséquences fonctionnelles, interférant avec la respiration, le sommeil, l’alimentation, la boisson et, même, la vision », explique le Dr Sarnoff. « Ces dernières années, des progrès médicaux ont été réalisés pour masquer et contrôler la rougeur associée au rhinophyma, mais la chirurgie reste la seule option pour corriger la déformation. Le champ est largement ouvert pour les chercheurs qui souhaitent développer de nouvelles modalités de prévention et de traitement du rhinophyma », ajoute-t-elle.
EPIDEMIOLOGIE ET ETIOLOGIE
Le rhinophyma est un sous-type de rosacée caractérisé par un épaississement de la peau et une hypertrophie des glandes sébacées, et il peut également y avoir des télangiectasies, des veinules et des pores proéminents. La pathologie touche la peau, et non le cartilage ou l’os, et elle affecte le plus souvent le nez – généralement les deux tiers inférieurs. Cependant, des modifications phymateuses peuvent également se développer sur le front, les oreilles, le menton et les paupières.
Bien que la rosacée soit beaucoup plus fréquente chez les femmes, les hommes atteints de rosacée sont plus à risque de développer un rhinophyma que leurs homologues féminins. En outre, le rhinophyma est observé plus souvent chez les Caucasiens que dans les autres groupes raciaux, et en particulier chez les Caucasiens à la peau très claire.
« La raison de ces différences n’est pas connue. Elles suggèrent qu’il pourrait y avoir une composante hormonale ou génétique contribuant au rhinophyma, et d’autres théories proposent que les acariens Demodex, l’exposition aux rayons ultraviolets, la chaleur, la carence en vitamines et la consommation d’alcool ou de caféine puissent être des facteurs causaux ou exacerbants », explique le Dr Sarno.
« Il est probable que l’étiologie soit multifactorielle », ajoute-t-elle.
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On pense que les changements phymateux résultent d’une vasodilatation superficielle non régulée et d’une instabilité vasculaire, entraînant une extravasation de la lymphe dans les tissus environnants. L’œdème chronique dû à l’accumulation de la lymphe incite une réaction in ammatoire qui entraîne une fibrose et une hyperplasie sébacée.
« Chez les personnes qui portent des lunettes, la pression exercée par les plaquettes nasales peut particulièrement restreindre le drainage lymphatique et expliquer la localisation des modifications phymateuses aux deux tiers inférieurs du nez », observe le Dr. Sarnoff observe.
OPTIONS DE TRAITEMENT
Les lasers spécifiques aux vaisseaux ou le traitement par lumière pulsée intense ciblant les vaisseaux sanguins peuvent être utilisés pour réduire les rougeurs et les télangiectasies. Les traitements médicaux qui peuvent aider à soulager les rougeurs comprennent l’ivermectine topique, la brimonidine et l’oxymétazoline ainsi que l’aspirine orale, la clonidine et le propranolol.
La chirurgie utilisant des techniques physiquement destructrices, cependant, reste la seule option pour le contournement des tissus. Les approches privilégiées comprennent la technique du scalpel chauffé sans effusion de sang, l’ablation par radiofréquence, l’électrochirurgie et le resurfaçage au laser à l’aide d’un laser au dioxyde de carbone, à l’erbium:YAG ou au néodynium:YAG.
Pour offrir des perles pour la sculpture nasale, le Dr Sarnoff conseille de demander aux patients d’apporter une photographie personnelle prise à un plus jeune âge avant l’apparition du rhinophyma pour servir de guide. Elle conseille également d’être conservateur avec l’enlèvement des tissus et d’enlever un peu moins de tissus que ce qui est considéré comme nécessaire pour permettre la fibrose et la contraction post-procédure.
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« Moins est plus. Vous pouvez toujours revenir en arrière si un modelage supplémentaire est souhaité, mais enlever trop de tissus et aller en dessous de la profondeur de l’appareil pilo-sébacé entraînera une apparence cireuse, brillante et hypopigmentée « , explique le Dr Sarnoff.
C’est pourquoi elle suggère de diviser le modelage en deux séances. Le débulking est l’objectif de la première procédure tandis que la seconde est conçue pour affiner le résultat.
Parce que les cancers peuvent être masqués par l’hyperplasie sébacée, le tissu prélevé lors du sculptage doit être envoyé pour un examen pathologique, en particulier s’il est prélevé sur une zone de peau ulcérée.
« S’il y a un doute sur la possibilité d’un carcinome basocellulaire ou spinocellulaire, mettez un peu de tissu dans un flacon et envoyez-le au pathologiste », dit le Dr Sarnoff.
STRATEGIES PREVENTIVES
Il existe des preuves que l’isotrétinoïne chronique à faible dose (5-10 mg/jour) commencée à un stade précoce du rhinophyma peut aider à réduire la surcroissance sébacée. En outre, on s’est intéressé à l’utilisation du tamoxifène qui peut réguler à la baisse le facteur de croissance transformant-β2 (TGF-β2), une cytokine fibrogène surexprimée dans le rhinophyma, ou à divers médicaments anti-néoplasiques qui suppriment la prolifération des fibroblastes.
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« Des études sont nécessaires pour déterminer si ces médicaments pourraient être utiles pour limiter la progression de la rosacée phymateuse, notamment la voie d’administration qui pourrait offrir le meilleur profil risques/bénéfices », déclare le Dr Sarnoff
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