Publié dans le numéro de février 2005 de Today’s Hospitalist
Savez-vous comment coder correctement une ponction lombaire en milieu hospitalier, en particulier une ponction incomplète ?
Lorsque des patients se présentent avec des maux de tête, des douleurs cervicales et une fièvre d’étiologie inconnue, vous pouvez effectuer une ponction lombaire pour exclure une méningite. Il y a quelques points intéressants à retenir lorsque vous effectuez cette procédure dans le cadre d’une hospitalisation.
Dans l’article de ce mois-ci, je me concentrerai sur les questions générales de codage et sur la façon d’utiliser les modificateurs lors de la facturation d’une ponction lombaire.
Un mauvais tirage
Selon le « The Coder’s Desk Reference », le CPT 62270 exige que les médecins prennent plusieurs mesures. Vous placez le patient en position de ponction lombaire, insérez l’aiguille de biopsie et prélevez du liquide pour un test à déclaration séparée. Une fois la procédure terminée, vous retirez l’aiguille et pansez la plaie.
Que se passe-t-il, cependant, si vous effectuez une ponction lombaire qui ne produit pas le résultat souhaité ? Par exemple, que se passe-t-il si vous prélevez du sang au lieu du liquide céphalorachidien ?
Vous pourriez être surpris du nombre de médecins qui supposent qu’ils ne peuvent pas utiliser le CPT 62270 parce qu’ils n’ont pas satisfait aux exigences du code dans le scénario ci-dessus. Relisez la description ci-dessus d’une ponction lombaire, cependant, et vous vous rendrez compte que vous avez en fait effectué la procédure dans son intégralité. En d’autres termes, il est approprié de facturer le CPT 62270.
Modificateurs
Envisagez un autre scénario : Vous tentez d’effectuer une ponction lombaire, et le patient commence à éprouver des difficultés respiratoires. Après réflexion, vous décidez de mettre fin à la procédure pour éviter de causer un préjudice au patient.
L’AMA fournit les deux modificateurs suivants pour indiquer que toute procédure (pas seulement une ponction lombaire) est incomplète, réduite ou interrompue :
« ¢ Modificateur -52. Utilisez ce code pour déclarer les services qui sont partiellement réduits ou éliminés à votre choix. Assurez-vous que votre documentation explique les circonstances qui vous ont amené à arrêter la procédure avant qu’elle ne soit terminée.
« ¢ Modificateur -53. Utilisez ce code lorsque vous interrompez l’intervention parce que la vie du patient est en danger. Le CPT indique que vous devez utiliser ce modificateur uniquement lorsque vous avez déjà préparé et anesthésié le patient.
Notez que lorsque vous utilisez l’un ou l’autre des modificateurs ci-dessus, vous devez vous attendre à ce que les payeurs réduisent le paiement normal et habituel parce que la procédure n’a pas été effectuée dans son intégralité.
Services d’évaluation et de gestion et services de soins intensifs
En raison de la complexité de la plupart des patients en milieu hospitalier, il ne serait pas rare de facturer un service d’évaluation et de gestion en même temps qu’une ponction lombaire.
Notez toutefois que vous devrez utiliser un modificateur -25 avec le service E/M pour indiquer que vous avez effectué un service E/M significatif et identifiable séparément le même jour qu’une procédure.
Il est également acceptable de facturer les services de soins critiques que vous effectuez lors de la même rencontre qu’une ponction lombaire. Pour calculer le temps que vous facturez pour les services de soins critiques, n’oubliez pas de déduire le temps que vous passez à effectuer la ponction lombaire et tout autre frais facturable séparément.
L’essentiel ? Tenez compte des étapes nécessaires pour répondre à la définition de la procédure, et n’utilisez pas de modificateurs inutiles simplement parce que la procédure n’a pas donné le résultat final souhaité. Vous pourriez réduire considérablement des revenus qui vous reviennent de droit.
Tamra McLain peut être jointe par courriel. Envoyez-lui vos questions pour qu’elle y réponde dans les prochains numéros de Today’s Hospitalist.