Veröffentlicht in der Februar 2005 Ausgabe von Today’s Hospitalist
Wissen Sie, wie man eine Lumbalpunktion im stationären Bereich richtig kodiert, insbesondere wenn sie unvollständig ist?
Wenn Patienten mit Kopf- und Nackenschmerzen und Fieber unbekannter Ätiologie zu Ihnen kommen, können Sie eine Lumbalpunktion durchführen, um eine Meningitis auszuschließen. Bei der Durchführung dieser Prozedur im stationären Bereich gibt es einige interessante Punkte zu beachten.
Im Artikel dieses Monats konzentriere ich mich auf allgemeine Kodierungsfragen und die Verwendung von Modifikatoren bei der Abrechnung einer Lumbalpunktion.
Eine schlechte Entnahme
Nach der „The Coder’s Desk Reference“ verlangt CPT 62270 von Ärzten mehrere Maßnahmen. Sie bringen den Patienten in die Position für die Lumbalpunktion, führen die Biopsienadel ein und entnehmen Flüssigkeit für einen gesondert zu meldenden Test. Sobald das Verfahren abgeschlossen ist, entfernen Sie die Nadel und verbinden die Wunde.
Was passiert jedoch, wenn Sie eine Lumbalpunktion durchführen, die nicht das gewünschte Ergebnis liefert? Was passiert zum Beispiel, wenn Sie Blut statt Rückenmarksflüssigkeit entnehmen?
Sie werden überrascht sein, wie viele Ärzte annehmen, dass sie CPT 62270 nicht verwenden können, weil sie die Anforderungen des Codes im obigen Szenario nicht erfüllt haben. Wenn Sie sich jedoch die obige Beschreibung einer Lumbalpunktion ansehen, werden Sie feststellen, dass Sie das Verfahren tatsächlich in seiner Gesamtheit durchgeführt haben. Mit anderen Worten, es ist angemessen, CPT 62270 abzurechnen.
Modifikatoren
Betrachten Sie ein anderes Szenario: Sie versuchen, eine Lumbalpunktion vorzunehmen, und der Patient beginnt, Schwierigkeiten bei der Atmung zu bekommen. Nach einiger Überlegung beschließen Sie, den Eingriff abzubrechen, um den Patienten nicht zu gefährden.
Die AMA sieht die folgenden beiden Modifikatoren vor, um anzuzeigen, dass ein Verfahren (nicht nur eine Lumbalpunktion) unvollständig, reduziert oder abgebrochen ist:
„¢ Modifikator -52. Verwenden Sie diesen Code, um Leistungen zu melden, die nach Ihrer Wahl teilweise reduziert oder eingestellt werden. Vergewissern Sie sich, dass Ihre Dokumentation die Umstände erklärt, die Sie dazu veranlasst haben, das Verfahren abzubrechen, bevor es abgeschlossen war.
„¢ Modifier -53. Verwenden Sie diesen Code, wenn Sie die Behandlung abbrechen, weil das Leben des Patienten gefährdet ist. Laut CPT sollten Sie diesen Modifikator nur verwenden, wenn Sie den Patienten bereits vorbereitet und anästhesiert haben.
Beachten Sie, dass Sie bei Verwendung eines der oben genannten Modifikatoren damit rechnen müssen, dass die Kostenträger die normale und übliche Vergütung kürzen, weil der Eingriff nicht vollständig durchgeführt wurde.
E/M- und Intensivpflegeleistungen
Aufgrund der Komplexität der meisten Patienten im stationären Bereich ist es nicht unüblich, eine Evaluation und Managementleistung zusammen mit einer Lumbalpunktion abzurechnen.
Beachten Sie jedoch, dass Sie einen Modifikator -25 mit der E/M-Leistung verwenden müssen, um anzuzeigen, dass Sie eine signifikante und separat identifizierbare E/M-Leistung am selben Tag eines Eingriffs erbracht haben.
Es ist auch akzeptabel, kritische Pflegeleistungen abzurechnen, die Sie in derselben Sitzung wie eine Lumbalpunktion durchführen. Bei der Berechnung der Zeit, die Sie für die Intensivpflege in Rechnung stellen, müssen Sie die Zeit, die Sie für die Lumbalpunktion aufwenden, und alle anderen separat abrechenbaren Kosten abziehen.
Das Fazit? Berücksichtigen Sie die Schritte, die erforderlich sind, um die Definition des Verfahrens zu erfüllen, und verwenden Sie keine unnötigen Modifikatoren, nur weil das Verfahren nicht das gewünschte Endergebnis gebracht hat. Sie könnten dadurch erhebliche Einnahmeverluste erleiden, die Ihnen zustehen.
Tamra McLain ist per E-Mail zu erreichen. Schicken Sie ihr Ihre Fragen, damit sie in künftigen Ausgaben von Today’s Hospitalist beantwortet werden können.