Dépistage de la dépression chez les adolescents

Les adolescents dépressifs éprouvent une souffrance émotionnelle, des problèmes dans la vie et le fonctionnement quotidiens tels que l’altération des relations sociales et interpersonnelles.1 De nombreux parents interrogent leur pédiatre sur l’humeur de leur adolescent ainsi que sur un éventuel mauvais usage de substances. Comme les adolescents dépressifs présentent souvent des troubles physiques, les prestataires de soins sont bien placés pour aider à dépister et à identifier la dépression afin que les adolescents bénéficient d’une évaluation et de soins appropriés. De plus, comme les adolescents atteints de maladies chroniques présentent un risque accru de développer des troubles dépressifs par rapport à la population générale, il est particulièrement important que les prestataires soient bien informés et utilisent des outils de dépistage appropriés pour la dépression.

Il a été rapporté que jusqu’à 50% des cas de dépression majeure passent inaperçus en raison de l’absence de dépistage par les médecins de famille.2 Conscientes du fait que la dépression passe inaperçue chez de nombreux adolescents, des organisations telles que l’American Academy of Pediatrics et l’US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommandent un dépistage systématique de la dépression chez les adolescents et la mise en place d’un système pour traiter les dépistages positifs.

Cet article passe en revue les critères des troubles dépressifs chez l’adolescent, fournit des informations sur les outils de dépistage de la dépression qui peuvent être utilisés dans la pratique quotidienne, et conclut par des considérations pratiques dans la mise en œuvre du dépistage.

Diagnostic différentiel

La plupart des outils de dépistage se concentrent sur la gravité des symptômes dépressifs, donnant un score continu (avec des valeurs seuils pour différencier les jeunes à risque de ceux qui ne le sont pas), plutôt que sur les critères diagnostiques de la dépression. Toutefois, une bonne compréhension des critères diagnostiques peut aider les prestataires de soins primaires pédiatriques à distinguer les différentes présentations de la dépression. Les troubles dépressifs sont classés dans les catégories suivantes : trouble dépressif majeur, dysthymie et trouble de l’adaptation avec humeur dépressive dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, révision du texte (DSM-IV-TR). Le trouble dépressif majeur requiert la présence d’un épisode dépressif majeur (tableau 1).3 Il comprend également une altération significative du fonctionnement, ce qui, pour les adolescents, inclut une interférence avec les routines quotidiennes, les performances scolaires et les relations sociales. La dysthymie se caractérise par une humeur dépressive généralement moins sévère mais qui dure plus longtemps, c’est-à-dire au moins un an (tableau 2).3 Enfin, bien que les troubles dépressifs et les troubles de l’adaptation se chevauchent dans la présentation de l’humeur dépressive, les troubles de l’adaptation sont liés à des facteurs de stress externes, les symptômes apparaissant dans les 3 mois suivant l’apparition du facteur de stress mais ne persistant pas plus de 6 mois après l’arrêt de celui-ci.4 L’irritabilité a été identifiée comme le symptôme le plus fréquent de la dépression chez les adolescents et peut être une expression de l’humeur dépressive chez les adolescents.

Prévalence

Les symptômes dépressifs transitoires sont fréquents chez les adolescents au développement typique, mais les adolescents atteints de dépression clinique, y compris le trouble dépressif majeur et la dysthymie, connaissent une humeur malheureuse omniprésente qui est plus sévère que le blues occasionnel. La prévalence de la dépression augmente avec l’âge. Par exemple, le taux de dépression majeure chez les préadolescents n’est que de 2 %, mais il est multiplié par 2 ou 3 à l’adolescence et à l’âge adulte.5 Plus précisément, chez les adolescents âgés de 14 à 18 ans, le taux de dépression majeure varie de 4 % à 7 %.6 L’âge moyen d’apparition de la dépression se situe entre 13 et 15 ans, certaines études citant 14,9 ans comme âge moyen d’apparition.7 De nombreuses études longitudinales indiquent un taux extrêmement élevé de récurrence des épisodes dépressifs, montrant que 60 à 70 % des épisodes dépressifs chez les adolescents se reproduisent dans l’année qui suit8. Les épisodes dépressifs avant l’âge de 15 ans sont considérés comme « à début précoce » et sont associés à une évolution plus chronique et débilitante du trouble.9

Différences entre les sexes et comorbidités

A mesure que les jeunes passent par la puberté et entrent dans l’adolescence, le taux de dépression augmente tant chez les garçons que chez les filles, mais le taux d’augmentation est plus spectaculaire chez les filles, ce qui se traduit par une prévalence de 2:1 entre les filles et les garçons.10 Les antécédents familiaux de dépression, les troubles familiaux liés à la consommation de substances et les conflits familiaux sont des facteurs de risque importants de dépression chez les jeunes.

La dépression à l’adolescence survient rarement de manière isolée. Environ deux tiers des adolescents souffrant de dépression ont au moins 1 trouble psychiatrique comorbide et 10 à 15 % ont 2 comorbidités ou plus. Les troubles comorbides les plus fréquents chez les adolescents souffrant de trouble dépressif majeur sont les troubles anxieux et les phobies spécifiques.11 Le trouble des conduites, la dysthymie, le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) et les troubles liés à la consommation de substances sont également fréquents chez les adolescents souffrant de dépression.12 Si la dépression de l’adolescent coexiste avec l’automutilation ou la consommation problématique de substances, les prestataires doivent considérer cela comme un signe d’alerte pour un risque accru d’automutilation et/ou de suicide.

Dépistage de la dépression

Compte tenu du fait que la dépression est une condition largement répandue mais traitable chez les adolescents qui crée des fardeaux sociaux, émotionnels et économiques à long terme pour l’individu et la famille, le dépistage de la dépression est essentiel pour assurer un diagnostic précis, un suivi et une planification efficace du traitement. Les Guidelines for Adolescent Preventive Services (GAPS) et Bright Futures de l’American Medical Association suggèrent que les prestataires de soins primaires en milieu pédiatrique commencent à dépister la dépression à l’âge de 11 ans et continuent à le faire chaque année par la suite.13,14 En outre, l’USPSTF recommande désormais le dépistage de la dépression chez les enfants et les adolescents âgés de 12 à 18 ans pour le trouble dépressif majeur lorsque des systèmes sont en place pour assurer un diagnostic précis, une psychothérapie et un suivi.15 Même les adolescents apparemment asymptomatiques doivent être dépistés car la dépression peut passer inaperçue. Les approches et outils de dépistage les plus largement utilisés et recommandés sont discutés dans le présent document.

Entretiens et formulaires du médecin

GAPS. GAPS fournit des modèles et des formulaires liés aux services de prévention pour les enfants et les adolescents qui peuvent être utilisés par tous les prestataires. Grâce à ces formulaires, les prestataires sont en mesure d’identifier si un adolescent est à risque de souffrir de dépression et également de s’enquérir de la suicidalité. Des formulaires GAPS spécifiques à l’âge sont disponibles pour les jeunes adolescents, les adolescents moyens/âgés et les parents, et peuvent être trouvés gratuitement sur le site Web principal de GAPS : http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/adolescent-health/guidelines-adolescent-preventive-services.page.

HEEADSSS. Une évaluation psychosociale approfondie peut apporter des informations importantes, notamment la possibilité de recueillir des informations spécifiques sur les symptômes dépressifs. Un exemple d’approche évaluative pouvant être utilisée dans un contexte de soins primaires pédiatriques est l’évaluation HEEADSSS (Home, Education and employment, Eating, Activities with peers, Drugs, Sexual activity, Suicide and depression, and Safety). Cet acronyme est utilisé pour inciter les prestataires à interroger les adolescents sur chacun de ces domaines de risque. Les symptômes de la dépression peuvent être subtils ; la dépression peut passer inaperçue si les prestataires ne posent pas explicitement la question de la dépression tout en supposant que les adolescents semblent aller bien. Les questions sur la suicidalité suivent naturellement les questions spécifiques à la dépression. Les prestataires doivent garder à l’esprit qu’une relation de confiance avec l’adolescent est essentielle pour l’ouverture et l’honnêteté.

Lors de l’utilisation des directives GAPS ou de l’évaluation HEEADSSS, un adolescent peut avouer avoir des pensées suicidaires. Les prestataires doivent donc être prêts à aborder directement la question de la suicidalité, à procéder à une évaluation approfondie de la sécurité et à prendre des mesures si nécessaire. Les questions qui peuvent être posées à l’adolescent sont les suivantes : « As-tu eu des pensées de mort ou d’agonie ? »; « T’es-tu fait du mal ? »; et « As-tu un plan ? ». Poser de telles questions est essentiel pour clarifier le risque de préjudice de l’adolescent et aidera à développer un plan de sécurité si nécessaire.

Questionnaires

Il existe une variété d’options pour les questionnaires structurés qui dépistent les symptômes dépressifs des adolescents, ainsi que de nombreuses qui dépistent la santé mentale générale des adolescents. Les outils énumérés ici ne sont pas exhaustifs, mais représentent les mesures de dépression les plus couramment utilisées dans les établissements de soins primaires. Des informations importantes telles que le coût, le temps d’administration, le temps de réalisation, l’applicabilité à des groupes d’âge spécifiques, les scores seuils et la manière de les obtenir sont fournies pour chaque questionnaire de dépistage. Il est recommandé aux prestataires de choisir une option de dépistage qui répond le mieux aux besoins de leur pratique, en tenant compte de leur propre clinique et de leur population de patients.

Questionnaires spécifiques à la dépression.

Questionnaire sur l’humeur et les sentiments (MFQ). Le MFQ est une mesure de 32 items qui consiste en des questions concernant la façon dont l’adolescent s’est senti ou a agi au cours des 2 dernières semaines.16 Il existe également une version courte qui comprend 11 items et qui prend généralement environ 5 à 10 minutes à compléter. Pour les adolescents, le score seuil de la version complète permettant de distinguer ceux qui sont susceptibles de souffrir d’un trouble dépressif de ceux qui ne le sont pas est de 12 ou plus. Le MFQ peut être utilisé avec des enfants âgés de 8 à 17 ans, et il existe également une version pour les parents qui peut être utilisée pour évaluer les symptômes sur la base du rapport des parents. Le MFQ peut être téléchargé gratuitement sur le site http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Le PHQ-9 a été initialement développé pour les adultes en soins primaires, avec 9 items directement liés à chacun des critères énumérés dans le DSM-IV-TR pour la dépression majeure. L’applicabilité du PHQ-9 en tant qu’outil de dépistage de la dépression chez l’adolescent dans le cadre des soins primaires ainsi que dans les hôpitaux pédiatriques a été fortement soutenue.17 Il faut environ 5 à 10 minutes pour remplir le PHQ-9. Le score de coupure optimal du PHQ-9 pour les adolescents est de 11 ou plus ; il a été démontré qu’il avait une sensibilité de 89,5 % et une spécificité de 77,5 % par rapport à un diagnostic de dépression majeure lors d’un entretien structuré de santé mentale.18 Il existe également des algorithmes à utiliser pour déterminer si l’adolescent répond aux critères de diagnostic du trouble dépressif majeur ou de la dysthymie. Le PHQ-9 est gratuit et disponible pour le public : http://www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

En outre, le PHQ-2, une échelle de dépistage de la dépression très brève composée des 2 premiers items du PHQ-9, s’est avéré avoir une bonne sensibilité et spécificité pour détecter la dépression majeure.19 Le PHQ-2 peut être utilisé comme première étape de dépistage. Les adolescents qui obtiennent un résultat positif au PHQ-2 peuvent se voir administrer le reste du PHQ-9.

Inventaire de dépression de Beck (BDI)-II. Le BDI-II est un instrument de détection de la dépression en 21 points qui peut être rempli par les adolescents âgés de 13 ans et plus. Le BDI-II s’aligne sur les critères des symptômes dépressifs du DSM-IV-TR et prend environ 10 minutes à remplir. Il a été spécifiquement conçu pour mesurer la gravité de la dépression autodéclarée chez les adolescents et les adultes20 . Bien que le BDI-II soit généralement une mesure d’autodéclaration, les prestataires peuvent également l’administrer verbalement aux adolescents. Il contient 21 questions avec une échelle de 0 à 3. Un score de seuil supérieur à 20 suggère une dépression modérée et un score de 29 ou plus suggère une dépression sévère. Le BDI-II peut être utilisé avec des patients âgés de 13 à 80 ans et est disponible en espagnol. Le BDI-II peut être commandé à http://www.pearsonassessments.com et coûte 120 $ pour une trousse comprenant un manuel et 25 formulaires.

Inventaire de la dépression chez les enfants (CDI)-2. Le CDI-2 est une échelle de 28 items utilisée pour évaluer les symptômes dépressifs chez les enfants et les adolescents. Elle est dérivée du BDI mais modifie certaines questions pour qu’elles soient plus appropriées à des âges plus jeunes.21 L’IDC-2 est une mesure d’auto-évaluation qui est remplie par l’enfant ou l’adolescent et qui prend généralement de 15 à 20 minutes. Il peut être administré et noté à l’aide de formulaires papier-crayon ou en ligne. Il pose des questions sur les principaux symptômes de la dépression, tels que le sentiment de dévalorisation de l’enfant et la perte d’intérêt pour ses activités. Les 28 items du CDI-2 donnent un score total, 2 scores d’échelle (problèmes émotionnels et problèmes fonctionnels) et 4 scores de sous-échelle (humeur négative/symptômes physiques, estime de soi négative, problèmes interpersonnels et inefficacité). Chaque item permet au patient de répondre à 3 choix qui indiquent 3 niveaux de symptômes : 0 (absence de symptômes), 1 (symptômes légers ou probables), ou 2 (symptômes certains). Le CDI-2 peut être utilisé avec des patients âgés de 7 à 17 ans, et peut être particulièrement utile pour les prestataires qui souhaitent suivre les symptômes dépressifs au cours du traitement (http://www.mhs.com/CDI2). Le CDI-2 peut être obtenu par l’intermédiaire de http://www.pearsonassessments.com au coût de 267 $ pour un manuel et 25 formulaires.

Questionnaires généraux de santé mentale

Liste de contrôle des symptômes pédiatriques (PSC). Le PSC est un outil de dépistage psychosocial en 35 points conçu pour couvrir les problèmes cognitifs, émotionnels et comportementaux. Il est rempli par le parent et prend environ 3 minutes. Le PSC peut être utilisé avec des patients âgés de 3 à 16 ans. Le score total possible est de 70. Pour les enfants âgés de 6 à 16 ans, un score total de 28 ou plus indique une altération significative du fonctionnement. Le PSC comporte une échelle d’internalisation qui examine conjointement la dépression et l’anxiété. Pour les adolescents âgés d’au moins 11 ans, il existe également une version d’auto-évaluation pour les jeunes (Y-PSC). De plus, le PSC et le Y-PSC sont disponibles en espagnol, et le PSC en japonais. Il existe également une échelle de 17 éléments qui fonctionne de manière similaire à l’échelle de 35 éléments, bien que cette version plus courte n’ait pas été aussi largement utilisée. Le PSC peut être téléchargé gratuitement à l’adresse http://psc.partners.org/psc_order.htm. La durée de la notation est relativement brève et peut être effectuée pendant la visite au cabinet. Les options de réponse dans chaque catégorie sont additionnées et les scores de coupure indiquent alors s’il y a une déficience psychosociale significative.

Échelle d’auto-évaluation des jeunes (YSR). L’YSR est une version pour les jeunes de la Child Behavior Checklist qui comprend 112 items. L’YSR peut être utilisé avec des adolescents âgés de 11 à 18 ans et vise à dépister une variété de problèmes de comportement, notamment la dépression, l’anxiété, les problèmes d’attention, le comportement agressif et les problèmes sociaux. Le temps de passation du YSR peut être de 15 minutes ou plus en raison du grand nombre de questions. Par conséquent, l’YSR peut s’avérer très utile lorsqu’un prestataire souhaite obtenir une image complète de l’adolescent ou soupçonne d’autres problèmes en plus de la dépression. Les réponses au YSR sont additionnées et un t-score est calculé et comparé aux réponses normatives d’enfants du même âge et du même sexe. Si les t-scores sont supérieurs au 98e percentile, on considère qu’ils se situent dans la fourchette clinique et que l’enfant doit être évalué plus avant. Le YSR a également été traduit en plusieurs langues, notamment en espagnol, en chinois et en japonais. Le YSR peut être commandé à http://www.aseba.org/ et coûte 25 $ pour un paquet de 50 formulaires. Un logiciel de notation séparé est disponible à l’achat, et avec le logiciel, le temps de notation est en moyenne de 10 minutes. En raison de la nécessité de marquer avec un logiciel ou de l’utilisation de méthodes manuelles plus impliquées, les résultats de l’YSR peuvent être plus difficiles à compléter pendant une visite clinique.

Préoccupations pratiques concernant le dépistage et le suivi de la dépression

L’USPSTF souligne l’importance de mettre en œuvre le dépistage uniquement lorsque ce dépistage est soutenu par des systèmes qui peuvent aider à une évaluation plus approfondie, y compris la confirmation du diagnostic et l’initiation de traitements fondés sur des preuves. Ainsi, les prestataires et les cliniques doivent être certains, lorsqu’ils mettent en place un dépistage, que des systèmes sont en place pour examiner les résultats du dépistage et prendre les mesures appropriées suivantes. Parmi les considérations pratiques relatives à la création de protocoles de dépistage, les cliniques doivent déterminer quel personnel sera chargé d’administrer, de noter et d’enregistrer le questionnaire, ainsi que de commander et d’entretenir les fournitures de dépistage. Une deuxième considération est le moment où le questionnaire de dépistage sera administré. Par exemple, doit-il être administré à l’adolescent dans la salle d’attente avant la consultation du prestataire de soins primaires, ou dans la salle avec le prestataire ? Si les adolescents sont invités à remplir le questionnaire dans la salle d’attente, il faut assurer la confidentialité, car les adolescents peuvent se sentir mal à l’aise de répondre aux questions en présence de leurs parents ou d’autres personnes. Les prestataires doivent discuter explicitement des attentes en matière de confidentialité avec les parents et les adolescents. Bien que les lois sur la confidentialité varient selon les États, la National Alliance to Advance Adolescent Health constitue une bonne ressource pour la confidentialité des adolescents : http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Topics/State Policies and Confidential Care for Adolescents NAAAH.pdf.

Au cours du dépistage de la dépression, l’adolescent peut révéler des informations sur ses pensées, intentions ou plans suicidaires. Pour un patient qui indique une quelconque suicidalité, les prestataires doivent être prêts à effectuer une évaluation approfondie avant que l’adolescent ne quitte la pièce pour assurer sa sécurité. Dans le cas d’un patient qui a des pensées suicidaires mais qui n’a pas de plan ou d’intention, un plan de sécurité peut être approprié dans lequel l’adolescent accepte de rester en sécurité et a un plan en place pour demander de l’aide (à un adulte de confiance ou au prestataire) si ses pensées suicidaires s’aggravent pendant que le prestataire trouve des soins spécialisés en santé mentale. Il est également important que les prestataires conseillent aux parents et à la famille de tout adolescent suicidaire de protéger la maison contre les médicaments, les armes et les objets mortels. Avant l’évaluation, les prestataires doivent connaître les ressources disponibles dans leur communauté si une évaluation plus poussée est nécessaire. Les Centers for Disease Control and Prevention incluent des informations utiles sur la planification de la sécurité et les ressources sur leur page Web pour la prévention du suicide chez les jeunes : https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Surveillance active de la dépression légère

Après avoir effectué une évaluation des symptômes dépressifs à l’aide des outils d’évaluation discutés précédemment, un prestataire disposera d’informations sur le niveau et la gravité des symptômes de l’adolescent. Si un adolescent endosse des symptômes qui correspondent à une dépression légère, les prestataires doivent s’engager dans des pratiques de surveillance active conformément aux Guidelines for Adolescent Depression-Primary Care (GLAD-PC ; http://glad-pc.org/). Ceci est important car plus de la moitié des adolescents dont le dépistage de la dépression est positif verront leurs symptômes se résorber sans avoir besoin de psychothérapie ou de médicaments.22 La surveillance active est analogue aux pratiques d’attente vigilante utilisées dans les populations adultes. Les aspects clés de la surveillance active, tels que soulignés par les directives du GLAD-PC, comprennent l’augmentation de la fréquence des visites de suivi, l’encouragement de l’adolescent à faire de l’exercice et à pratiquer des activités régulières, et l’identification du soutien des pairs et des adultes.23,24 Les prestataires doivent également impliquer les parents et les amener à être conscients des symptômes de leur enfant et à les aider à résoudre les problèmes. Les adolescents qui sont traités par un suivi actif et qui présentent des symptômes persistants 6 à 8 semaines après le dépistage devraient ensuite recevoir un traitement fondé sur des preuves pour la dépression avec des visites de suivi régulières jusqu’à ce que leurs symptômes aient disparu.

Traitement fondé sur des preuves pour la dépression modérée à sévère

Si un adolescent endosse des symptômes compatibles avec une dépression modérée à sévère, les prestataires devraient discuter de différentes options de traitement, y compris la psychothérapie, les médicaments, ou les deux. Il existe des psychothérapies fondées sur des données probantes pour la dépression de l’adolescent ; les traitements les plus courants comprennent la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la psychothérapie interpersonnelle pour la dépression de l’adolescent (IPT-A), qui ont toutes deux démontré leur efficacité dans le traitement des enfants et des adolescents souffrant de dépression25,26. L’activation comportementale (AB) est également un traitement prometteur qui a été adapté au traitement de la dépression chez l’adolescent.27 Les prestataires doivent être prêts à orienter les patients vers des thérapeutes qui peuvent fournir ces traitements psychothérapeutiques.

Avant de mettre en œuvre le dépistage, les cliniques peuvent créer une liste de ressources potentielles pour le traitement psychologique afin que cette information soit facilement disponible en cas de besoin. La médication pour la dépression peut également être indiquée dans le cadre du traitement. Plus précisément, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) se sont avérés efficaces pour réduire les symptômes de la dépression chez les adolescents.28 Tout adolescent qui commence à prendre des antidépresseurs tels que les ISRS, ainsi que ses parents, doivent être informés du risque potentiellement accru de suicidalité et suivis de près au début du traitement médicamenteux. Les médicaments et la psychothérapie ayant une efficacité similaire, une approche raisonnable serait de travailler avec les patients et les familles pour déterminer leurs préférences en matière de traitement et les besoins de l’adolescent. Comme pour la surveillance active, la clé de l’utilisation de traitements fondés sur des preuves est de suivre de près les adolescents et d’avancer le traitement pour ceux qui ne s’améliorent pas après 6 à 8 semaines de traitement. Si plusieurs prestataires de traitement sont impliqués dans la gestion de la dépression, l’obtention d’une renonciation à la confidentialité pour permettre la communication sur les progrès et les besoins est idéale.

Résumé

Le dépistage de la dépression chez les adolescents peut faire une différence pour la santé des adolescents. Les outils et les ressources décrits dans le présent document visent à doter les prestataires des ressources nécessaires pour effectuer le dépistage et le suivi des populations adolescentes dans le cadre des soins primaires.

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MS CORONA est un étudiant en doctorat en psychologie clinique de l’enfant, Université de Washington, Seattle. DR MCCARTY est professeur associé de recherche en pédiatrie et professeur associé de recherche adjoint en psychologie, Université de Washington et Seattle Children’s Research Institute. Le docteur RICHARDSON est professeur de pédiatrie à l’université de Washington et au Seattle Children’s Research Institute. Les auteurs n’ont rien à divulguer en ce qui concerne les affiliations ou les intérêts financiers dans des organisations qui pourraient avoir un intérêt dans une partie de cet article.

DSM-5 : Ce que vous devez savoir sur les nouveaux critères de diagnostic psychiatrique

La récente publication de la 5e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association, connue sous le nom de DSM-5, a suscité une certaine controverse. L’autisme et le syndrome d’Asperger sont mis dans le même sac. Les symptômes du trouble du déficit de l’attention/hyperactivité peuvent désormais se manifester jusqu’à l’âge de 12 ans. De nouveaux troubles ont été ajoutés. Les troubles existants sont recatégorisés. Pour les pédiatres communautaires, cela ajoute de la confusion à un processus d’évaluation des patients déjà complexe.

Cependant, le DSM-5 a beaucoup à offrir, selon Gary G. Gintner, PhD, professeur associé et responsable du programme de conseil à la Louisiana State University de Baton Rouge. Gintner a présidé le groupe de travail sur le DSM-5 de l’American Mental Health Counselors Association. Le groupe de travail a examiné diverses propositions de projets de DSM-5 et a fourni des commentaires d’examen au cours des 3 dernières années.

Les pédiatres qui dépistent la dépression doivent tenir compte de nouveaux troubles, y compris le trouble dysrégulation perturbatrice de l’humeur (DMDD). Le DSM-5 a ajouté ce trouble pour remédier au surdiagnostic potentiel du trouble bipolaire chez les enfants. Les chercheurs ont constaté que certains enfants diagnostiqués comme bipolaires ne développaient pas de trouble bipolaire à l’âge adulte, mais étaient plus susceptibles de développer des troubles dépressifs ou anxieux. Les critères de diagnostic du trouble dysphorique et dyslexique comprennent des épisodes fréquents d’accès de colère grave. Entre ces accès de colère, on observe une humeur colérique ou irritable persistante. Les symptômes doivent apparaître avant l’âge de 10 ans et durer au moins un an. « Ce sont des critères assez significatifs », dit Gintner, et ils peuvent aider les pédiatres à différencier le DMDD du trouble bipolaire chez les enfants (pour lequel les critères de diagnostic sont les mêmes que chez les adultes).

Le DSM-5 ajoute également le trouble dysphorique prémenstruel (PMDD), précédemment signalé dans l’annexe du DSM-IV, comme un nouveau trouble dépressif. « Ce n’est pas spécifique aux adolescents », dit Gintner, mais cela peut compliquer les diagnostics si les pédiatres ne tiennent pas compte du TDPM lors du dépistage de la dépression chez leurs patientes.

Si le manuel mis à jour modifie les critères de diagnostic, il intègre également des éléments visant à rationaliser le processus. « Le DSM-5 change la façon de diagnostiquer par rapport au DSM-IV », explique Gintner, grâce à l’utilisation d’un système à axe unique similaire à la Classification internationale des maladies (CIM). De plus, les codes CIM-10 sont notés avec chaque trouble, ce qui élimine le besoin de les rechercher.

Les autres avantages majeurs du DSM-5 sont ses nombreux outils d’évaluation. Disponibles en ligne sur le site www.psychiatry.org/dsm5, ces mesures d’évaluation peuvent aider le pédiatre dans le processus de diagnostic et améliorer la prise de décision clinique.