Screening dospívajících na depresi

Dospívající s depresí prožívají emocionální utrpení, problémy v každodenním životě a fungování, jako je zhoršení sociálních a mezilidských vztahů.1 Mnoho rodičů se ptá svého pediatra na náladovost dospívajícího i na možné zneužívání návykových látek. Protože se u dospívajících s depresí často objevují tělesné potíže, mají poskytovatelé důležitou pozici, aby pomohli při screeningu a identifikaci deprese, aby se dospívajícím dostalo správného posouzení a odpovídající péče. Kromě toho, protože adolescenti s chronickými onemocněními jsou ve srovnání s běžnou populací vystaveni zvýšenému riziku vzniku depresivních poruch, je obzvláště důležité, aby poskytovatelé byli dobře informováni a používali vhodné nástroje pro screening deprese.

Uvádí se, že až 50 % případů závažné deprese je přehlédnuto z důvodu absence screeningu ze strany rodinných lékařů.2 Vzhledem k tomu, že deprese zůstává u mnoha dospívajících neodhalena, doporučují organizace jako Americká pediatrická akademie a Pracovní skupina pro preventivní služby v USA (USPSTF) rutinní screening deprese u dospívajících a zavedení systému pro zpracování pozitivních výsledků screeningu.

Tento článek podává přehled kritérií pro depresivní poruchy u dospívajících, poskytuje informace o nástrojích pro screening deprese, které lze použít v každodenní praxi, a v závěru uvádí praktické úvahy při provádění screeningu.

Diferenciální diagnostika

Většina screeningových nástrojů se zaměřuje spíše na závažnost depresivních příznaků a poskytuje kontinuální skóre (s hraničními hodnotami pro rozlišení rizikové a nerizikové mládeže) než na diagnostická kritéria deprese. Porozumění diagnostickým kritériím však může poskytovatelům pediatrické primární péče pomoci rozlišit různé prezentace deprese. Depresivní poruchy jsou v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, 4. vydání, textová revize (DSM-IV-TR) zařazeny do kategorií velká depresivní porucha, dystymie a porucha přizpůsobení s depresivní náladou. Velká depresivní porucha vyžaduje přítomnost velké depresivní epizody (tabulka 1).3 Zahrnuje také významné narušení fungování, které u dospívajících zahrnuje narušení každodenních rutinních činností, školních výsledků a sociálních vztahů. Dystymie je charakterizována přítomností depresivní nálady, která je obecně méně závažná, ale trvá déle, tj. nejméně 1 rok (tabulka 2).3 A konečně, ačkoli se depresivní poruchy a poruchy přizpůsobení v projevech depresivní nálady překrývají, poruchy přizpůsobení souvisejí s vnějšími stresory, přičemž příznaky se objevují do 3 měsíců od vzniku stresoru, ale nepřetrvávají déle než 6 měsíců po ukončení působení stresoru.4 Podrážděnost byla identifikována jako nejčastější příznak deprese u adolescentů a může být projevem depresivní nálady u adolescentů.

Prevalence

Přechodné depresivní příznaky jsou běžné u typicky se vyvíjejících adolescentů, ale adolescenti s klinickou depresí, včetně velké depresivní poruchy a dystymie, zažívají všudypřítomnou nešťastnou náladu, která je závažnější než občasné blues. Prevalence deprese se zvyšuje s věkem. Například u dětí v předpubertálním věku je výskyt závažné deprese pouze 2 %, ale v období dospívání a v dospělosti se výskyt zvyšuje 2 až 3krát.5 Konkrétně u dospívajících ve věku 14 až 18 let se výskyt závažné deprese pohybuje mezi 4 a 7 %.6 Průměrný věk prvního výskytu deprese je mezi 13 a 15 lety, přičemž některé studie uvádějí jako průměrný věk výskytu 14,9 let.7 Mnohé longitudinální studie poukazují na extrémně vysokou míru recidivy depresivních epizod, která ukazuje, že až 60 % až 70 % depresivních epizod u adolescentů se během jednoho roku opakuje.8 Depresivní epizody do 15 let věku jsou považovány za „časné“ a jsou spojeny s chronickým a vysilujícím průběhem poruchy.9

Rozdíly mezi pohlavími a komorbiditami

S přechodem mládeže přes pubertu a do adolescence se míra výskytu deprese zvyšuje jak u chlapců, tak u dívek, ale míra nárůstu je dramatičtější u dívek, což vede k poměru výskytu u žen a mužů 2:1.10 Důležitými rizikovými faktory deprese u mládeže jsou rodinná anamnéza deprese, poruchy užívání návykových látek v rodině a rodinné konflikty.

Deprese v dospívání se zřídka vyskytuje izolovaně. Přibližně dvě třetiny dospívajících s depresí mají alespoň 1 komorbidní psychiatrickou poruchu a 10 až 15 % má 2 a více komorbidit. Nejčastějšími komorbidními poruchami u dospívajících s velkou depresivní poruchou jsou úzkostné poruchy a specifické fobie.11 U dospívajících s depresí se také často vyskytují poruchy chování, dystymie, porucha pozornosti/hyperaktivity (ADHD) a poruchy užívání návykových látek.12 Pokud se deprese u dospívajících vyskytuje současně se sebepoškozováním nebo problematickým užíváním návykových látek, měli by to poskytovatelé považovat za varovný signál zvýšeného rizika sebepoškozování a/nebo sebevraždy.

Screening deprese

Vzhledem k tomu, že deprese je mezi dospívajícími široce rozšířené, ale léčitelné onemocnění, které vytváří dlouhodobou sociální, emocionální a ekonomickou zátěž pro jedince i rodinu, je screening deprese nezbytný pro zajištění přesné diagnózy, následných opatření a účinného plánování léčby. Guidelines for Adolescent Preventive Services (GAPS) Americké lékařské asociace a Bright Futures doporučují, aby poskytovatelé primární péče v pediatrických zařízeních zahájili

screening deprese ve věku 11 let a poté v něm pokračovali každoročně.13,14 Kromě toho USPSTF nyní doporučuje screening deprese u dětí a dospívajících ve věku 12 až 18 let na závažnou depresivní poruchu, pokud jsou zavedeny systémy zajišťující přesnou diagnózu, psychoterapii a následné sledování.15 I zdánlivě asymptomatičtí dospívající by měli být vyšetřeni, protože deprese může zůstat nerozpoznána. Zde jsou diskutovány nejpoužívanější a nejdoporučovanější screeningové přístupy a nástroje.

Pohovory s lékařem a formuláře

GAPS. GAPS poskytuje šablony a formuláře týkající se preventivních služeb pro děti a dospívající, které mohou využívat všichni poskytovatelé. Pomocí těchto formulářů mohou poskytovatelé zjistit, zda je dospívající ohrožen výskytem deprese, a také se dotázat na sebevražednost. Věkově specifické formuláře GAPS jsou k dispozici pro mladší adolescenty, střední/starší adolescenty a rodiče a lze je zdarma nalézt na hlavní webové stránce GAPS: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/adolescent-health/guidelines-adolescent-preventive-services.page.

HLAVY. Důkladné psychosociální hodnocení může přinést důležité informace, včetně možnosti získat konkrétní informace o depresivních příznacích. Příkladem hodnotícího přístupu, který lze použít v prostředí pediatrické primární péče, je hodnocení Domova, Vzdělání a zaměstnání, Stravování, Aktivity s vrstevníky, Drogy, Sexuální aktivity, Sebevražda a deprese a Bezpečnost (HEEADSSS). Tato zkratka slouží jako podnět pro poskytovatele, aby se adolescentů ptali na každou z těchto rizikových oblastí. Příznaky deprese mohou být nenápadné; deprese může být přehlédnuta, pokud se poskytovatelé na depresi výslovně nezeptají, zatímco předpokládají, že se dospívajícím zdánlivě daří dobře. Otázky týkající se sebevražednosti přirozeně následují po otázkách specifických pro depresi. Poskytovatelé by měli mít na paměti, že pro otevřenost a upřímnost je zásadní důvěryhodný vztah s adolescentem.

Při použití pokynů GAPS nebo hodnocení HEEADSSS může adolescent potvrdit, že má sebevražedné myšlenky. Poskytovatelé by proto měli být připraveni řešit sebevražedné myšlenky přímo, důkladně posoudit bezpečnost a v případě potřeby přijmout opatření. Otázky, které mohou být adolescentovi položeny, jsou následující: „Měl jsi myšlenky na smrt?“; „Ublížil sis?“ a „Máš nějaký plán?“. Kladení těchto otázek je nezbytné pro objasnění rizika, že si dospívající ublíží, a v případě potřeby pomůže při vypracování bezpečnostního plánu.

Dotazníky

Existuje celá řada možností strukturovaných dotazníků, které zjišťují depresivní příznaky u dospívajících, a také mnoho dotazníků, které zjišťují obecné duševní zdraví dospívajících. Zde uvedené nástroje nejsou vyčerpávající, ale představují nejčastěji používaná měření deprese v zařízeních primární péče. U každého screeningového dotazníku jsou uvedeny důležité informace, jako jsou náklady, doba administrace, doba vyplnění, použitelnost pro konkrétní věkové skupiny, hraniční skóre a způsob jejich získání. Poskytovatelům se doporučuje, aby si zvolili možnost screeningu, která nejlépe odpovídá potřebám jejich praxe, s ohledem na vlastní klinickou a pacientskou populaci.

Deprese specifické dotazníky.

Dotazník nálady a pocitů (MFQ). MFQ je 32položkový dotazník, který se skládá z otázek týkajících se toho, jak se dospívající v posledních 2 týdnech cítil nebo choval.16 K dispozici je také jeho zkrácená verze, která se skládá z 11 položek a její vyplnění obvykle trvá asi 5 až 10 minut. U dospívajících je hraniční skóre plné verze pro rozlišení těch, kteří pravděpodobně mají depresivní poruchu, od těch, kteří ji nemají, 12 a více bodů. MFQ lze použít u dětí ve věku od 8 do 17 let a má také verzi pro rodiče, kterou lze použít k posouzení příznaků na základě sdělení rodičů. Dotazník MFQ lze zdarma stáhnout na adrese http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Dotazník zdravotního stavu pacienta (PHQ-9). Dotazník PHQ-9 byl původně vyvinut pro dospělé v primární péči a obsahuje 9 položek přímo souvisejících s každým z kritérií uvedených v DSM-IV-TR pro velkou depresi. PHQ-9 získal silnou podporu pro svou použitelnost jako screeningový nástroj pro depresi u dospívajících v primární péči i v dětských nemocnicích.17 Vyplnění PHQ-9 trvá přibližně 5 až 10 minut. Optimální hraniční skóre PHQ-9 pro adolescenty je 11 nebo více; bylo prokázáno, že má senzitivitu 89,5 % a specificitu 77,5 % ve srovnání s diagnózou velké deprese na základě strukturovaného rozhovoru o duševním zdraví.18 Existují také algoritmy, podle kterých lze určit, zda adolescent splňuje diagnostická kritéria velké depresivní poruchy nebo dystymie. PHQ-9 je bezplatný a veřejně dostupný: http://www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

Kromě toho bylo zjištěno, že PHQ-2, velmi krátká screeningová škála deprese sestávající z prvních 2 položek PHQ-9, má dobrou senzitivitu a specificitu pro detekci velké deprese.19 PHQ-2 lze použít jako první krok pro screening. Dospívajícím, kteří mají pozitivní výsledek testu PHQ-2, může být dále podán zbytek dotazníku PHQ-9.

Beck Depression Inventory (BDI)-II. BDI-II je 21položkový nástroj pro zjišťování deprese, který mohou vyplňovat dospívající ve věku od 13 let. BDI-II odpovídá kritériím depresivních symptomů podle DSM-IV-TR a jeho vyplnění trvá přibližně 10 minut. Byl zkonstruován speciálně pro měření závažnosti deprese uváděné dospívajícími a dospělými.20 Ačkoli je BDI-II typickým sebeposuzovacím nástrojem, poskytovatelé jej mohou dospívajícím zadat i ústně. Obsahuje 21 otázek s hodnotou škály od 0 do 3. Hraniční skóre nad 20 bodů naznačuje středně těžkou depresi a skóre 29 bodů nebo vyšší naznačuje těžkou depresi. BDI-II lze použít u pacientů ve věku 13 až 80 let a je k dispozici ve španělštině. BDI-II lze objednat na adrese http://www.pearsonassessments.com a sada obsahující příručku a 25 formulářů stojí 120 USD.

Dětský inventář deprese (CDI)-2. CDI-2 je 28položková škála používaná k hodnocení depresivních příznaků u dětí a dospívajících. Je odvozena z BDI, ale upravuje některé otázky tak, aby byly vhodnější pro mladší věkové kategorie.21 CDI-2 je sebeposuzovací měřítko, které vyplňuje dítě nebo dospívající a které obvykle trvá asi 15 až 20 minut. Může být administrován a skórován pomocí papírových a tužkových formulářů nebo online. Dotazuje se na klíčové příznaky deprese, jako jsou pocity bezcennosti a ztráta zájmu o činnosti. Z 28 položek dotazníku CDI-2 se získává celkové skóre, 2 skóre na škále (emoční problémy a funkční problémy) a 4 skóre na subškále (negativní nálada/fyzické příznaky, negativní sebehodnocení, mezilidské problémy a neefektivita). Každá položka umožňuje pacientovi odpovědět na 3 možnosti, které označují 3 úrovně symptomů: (absence příznaků), 1 (mírné nebo pravděpodobné příznaky) nebo 2 (jednoznačné příznaky). CDI-2 lze použít u pacientů ve věku od 7 do 17 let a může být užitečný zejména pro poskytovatele, kteří chtějí sledovat depresivní příznaky v průběhu léčby (http://www.mhs.com/CDI2). CDI-2 lze získat prostřednictvím http://www.pearsonassessments.com za cenu 267 USD za manuál a 25 formulářů.

Všeobecné dotazníky duševního zdraví

Pediatric Symptom Checklist (PSC). PSC je 35položkový psychosociální screeningový nástroj určený k pokrytí kognitivních, emočních a behaviorálních problémů. Vyplňuje jej rodič a trvá přibližně 3 minuty. PSC lze použít u pacientů ve věku od 3 do 16 let. Celkové možné skóre je 70 bodů. U dětí ve věku od 6 do 16 let znamená celkové skóre 28 a více významnou poruchu fungování. PSC má internalizační škálu, která zkoumá depresi a úzkost společně. Pro dospívající, kteří jsou starší 11 let, existuje také verze pro mládež, která se hodnotí sama (Y-PSC). Kromě toho jsou PSC a Y-PSC k dispozici ve španělštině a PSC je k dispozici v japonštině. Existuje také 17položková škála, která funguje podobně jako 35položková škála, i když tato kratší verze není tak rozšířená. Škála PSC je zdarma ke stažení na adrese http://psc.partners.org/psc_order.htm. Doba skórování je relativně krátká a mohla by být dokončena během návštěvy v ordinaci. Možnosti odpovědí v rámci jednotlivých kategorií se sčítají a mezní skóre pak udává, zda se jedná o významné psychosociální poškození.

Škála sebehodnocení mládeže (YSR). YSR je verze kontrolního seznamu chování dětí pro mládež, která se skládá ze 112 položek. YSR lze použít u dospívajících ve věku 11 až 18 let a je určen ke screeningu různých poruch chování včetně deprese, úzkosti, poruch pozornosti, agresivního chování a sociálních problémů. Vyplnění dotazníku YSR může kvůli velkému počtu otázek trvat 15 minut i déle. Proto může být YSR nejužitečnější, pokud chce poskytovatel získat úplný obraz o dospívajícím nebo má kromě deprese podezření na další problémové oblasti. Odpovědi v YSR se sečtou a získá se t-skóre, které se porovná s normativními odpověďmi dětí stejného věku a pohlaví. Pokud je t-skóre vyšší než 98. percentil, považuje se za klinické a dítě by mělo být dále vyšetřeno. YSR byl také přeložen do různých jazyků včetně španělštiny, čínštiny a japonštiny. Formulář YSR lze objednat na adrese http://www.aseba.org/ a stojí 25 USD za balíček 50 formulářů. Je možné zakoupit samostatný software pro skórování, přičemž s tímto softwarem trvá skórování v průměru 10 minut. Vzhledem k nutnosti skórování pomocí softwaru nebo použití náročnějších manuálních metod může být vyplnění výsledků YSR během návštěvy kliniky obtížnější.

Praktické obavy týkající se screeningu deprese a následného sledování

FUSPSTF zdůrazňuje, že je důležité provádět screening pouze tehdy, pokud je tento screening podpořen systémy, které mohou pomoci s dalším vyhodnocením, včetně potvrzení diagnózy a zahájení léčby založené na důkazech. Poskytovatelé a kliniky si tedy musí být při zavádění screeningu jisti, že jsou zavedeny systémy pro přezkoumání výsledků screeningu a přijetí dalších vhodných kroků. Mezi praktické aspekty vytvoření screeningových protokolů patří to, že kliniky musí určit, kteří pracovníci budou zodpovědní za administraci, bodování a zaznamenávání dotazníku a také za objednávání a údržbu screeningového materiálu. Druhým hlediskem je, kdy bude screeningový dotazník zadáván. Měl by být například zadán dospívajícímu v čekárně před návštěvou poskytovatele primární péče, nebo v místnosti s poskytovatelem? Pokud budou adolescenti požádáni o vyplnění dotazníku v čekárně, je třeba zajistit soukromí, protože adolescenti se mohou cítit nepříjemně, když odpovídají na otázky v přítomnosti svých rodičů nebo jiných osob. Poskytovatelé by měli s rodiči a dospívajícími výslovně projednat očekávání ohledně důvěrnosti. Ačkoli se zákony o důvěrnosti informací v jednotlivých státech liší, Národní aliance pro podporu zdraví dospívajících poskytuje dobrý zdroj informací o důvěrnosti informací o dospívajících: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Topics/State Policies and Confidential Care for Adolescents NAAAH.pdf.

V průběhu screeningu deprese může dospívající sdělit informace o sebevražedných myšlenkách, úmyslech nebo plánech. U pacienta, který naznačí jakékoli sebevražedné myšlenky, by poskytovatelé měli být připraveni dokončit důkladné posouzení před odchodem dospívajícího z pokoje, aby zajistili jeho bezpečnost. U pacienta se sebevražednými myšlenkami, ale bez plánu nebo záměru, může být vhodný bezpečnostní plán, ve kterém dospívající souhlasí s tím, že zůstane v bezpečí, a má plán, jak vyhledat pomoc (u důvěryhodné dospělé osoby nebo u poskytovatele), pokud se jeho sebevražedné myšlenky zhorší, zatímco poskytovatel vyhledá specializovanou péči v oblasti duševního zdraví. Je také důležité, aby poskytovatelé poradili rodičům a rodině každého dospívajícího se sebevražednými sklony, jak zabezpečit domov před léky, zbraněmi a smrtícími předměty. Před posouzením by poskytovatelé měli mít přehled o zdrojích, které jsou v jejich komunitě k dispozici, pokud je další posouzení opodstatněné. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (Centers for Disease Control and Prevention) uvádí na svých webových stránkách užitečné informace o plánování bezpečnosti a zdrojích pro prevenci sebevražd mladistvých: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Aktivní sledování mírné deprese

Po posouzení depresivních příznaků pomocí dříve diskutovaných hodnotících nástrojů bude mít poskytovatel informace o úrovni a závažnosti příznaků dospívajícího. Pokud adolescent potvrdí příznaky, které odpovídají mírné depresi, poskytovatelé by se měli zapojit do postupů aktivního sledování podle Guidelines for Adolescent Depression-Primary Care (GLAD-PC; http://glad-pc.org/). To je důležité, protože u více než poloviny adolescentů, kteří mají pozitivní screening deprese, dojde k vymizení příznaků, aniž by byla nutná psychoterapie nebo medikace.22 Aktivní sledování je obdobou postupů pozorného vyčkávání používaných u dospělé populace. Mezi klíčové aspekty aktivního sledování, jak je zdůrazněno v pokynech GLAD-PC, patří zvýšení četnosti kontrolních návštěv, povzbuzování dospívajících k pravidelnému cvičení a aktivitám a určení podpory ze strany vrstevníků a dospělých.23,24 Poskytovatelé by také měli zapojit rodiče a zapojit je do informovanosti o příznacích jejich dítěte a pomoci při řešení problémů. Dospívající, kteří jsou léčeni aktivním sledováním a u nichž přetrvávají příznaky 6 až 8 týdnů po screeningu, by pak měli podstoupit léčbu deprese založenou na důkazech s pravidelnými kontrolními návštěvami, dokud jejich příznaky neodezní.

Léčba středně těžké až těžké deprese založená na důkazech

Pokud dospívající potvrdí příznaky odpovídající středně těžké až těžké depresi, poskytovatelé by měli probrat různé možnosti léčby, včetně psychoterapie, medikace nebo obojího. Existují psychoterapeutické postupy pro léčbu deprese u dospívajících založené na důkazech; mezi nejběžnější patří kognitivně-behaviorální terapie (CBT) a interpersonální psychoterapie deprese u dospívajících (IPT-A), které prokázaly účinnost při léčbě dětí a dospívajících s depresí.25,26 Slibnou léčbou, která byla přizpůsobena léčbě deprese u dospívajících, je také behaviorální aktivace (BA).27 Poskytovatelé by měli být připraveni s doporučeními na terapeuty, kteří mohou tyto psychoterapeutické postupy poskytovat.

Před zavedením screeningu mohou kliniky vytvořit seznam potenciálních zdrojů psychologické léčby, aby tyto informace byly v případě potřeby snadno dostupné. V rámci léčby může být indikována také medikace deprese. Konkrétně se ukázalo, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou účinné při snižování příznaků deprese u dospívajících.28 Každý dospívající, který začne užívat antidepresiva, jako jsou SSRI, by měl být stejně jako jeho rodiče poučen o možném zvýšeném riziku sebevraždy a na začátku medikamentózní léčby pečlivě sledován. Vzhledem k tomu, že léky a psychoterapie mají podobnou účinnost, jedním z rozumných přístupů by bylo spolupracovat s pacienty a rodinami na určení jejich léčebných preferencí a potřeb dospívajícího. Podobně jako u aktivního sledování je klíčem k používání léčby založené na důkazech pečlivé sledování adolescentů a posunutí léčby u těch, u nichž nedochází ke zlepšení po 6 až 8 týdnech léčby. Pokud se na léčbě deprese podílí více poskytovatelů léčby, je ideální získat zproštění mlčenlivosti, které umožní komunikaci o pokroku a potřebách.

Shrnutí

Screening deprese u dospívajících může mít vliv na zdraví dospívajících. Nástroje a zdroje popsané v tomto dokumentu mají poskytovatele vybavit prostředky pro provádění screeningu a následné kontroly u dospívající populace v rámci primární péče.

1. Daley SE, Rizzo CJ, Gunderson BH. Longitudinální vztah mezi symptomy poruchy osobnosti a depresí v dospívání: zprostředkující role interpersonálního stresu. J Pers Disord. 2006;20(4):352-368.

2. U.S. Preventive Services Task Force (Pracovní skupina USA pro preventivní služby). Screening deprese: doporučení a zdůvodnění. Ann Intern Med. 2002;136(10):760-764.

3. American Psychiatric Association. Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-IV-TR [Referát k diagnostickým kritériím z DSM-IV-TR]. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;168-177.

4. Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Deprese v dospívání. Lancet. 2012;379(9820):1056-1067.

5. Národní ústav duševního zdraví (NIMH). Průlom, průlom: The strategic plan for mood disorders research of the National Institute of Mental Health. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through–the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf. Vydáno v lednu 2003. Dostupné 11. června 2013.

6. Costello EJ, Pine DS, Hammen C, et al. Development and natural history of mood disorders. Biol Psychiatry. 2002;52(6):529-542.

7. Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley JR, Rohde P. Major depression in community adolescents: age at onset, episode duration, and time to recurrence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;33(6):809-818.

8. Dunn V, Goodyer IM. Longitudinální vyšetřování deprese vzniklé v dětství a dospívání: psychiatrické výsledky v rané dospělosti. Br J Psychiatry. 2006;188:216-222.

9. Hammen C, Brennan PA, Keenan-Miller D, Herr NR. Časný nástup rekurentního podtypu deprese u dospívajících: klinické a psychosociální koreláty. J Child Psychol Psychiatry. 2008;49(4):433-440.

10. Wade TJ, Cairney J, Pevalin DJ. Vznik genderových rozdílů v depresi během dospívání: výsledky národních panelů ze tří zemí. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(2):190-198.

11. Seligman LD, Ollendick TH. Comorbidity of anxiety and depression in children and adolescents: an integrative review. Clin Child Fam Psychol Rev. 1998;1(2):125-144.

12. Ford T, Goodman R, Meltzer H. The British Child and Adolescent Mental Health Survey 1999: the prevalence of DSM-IV disorders [Britský průzkum duševního zdraví dětí a dospívajících 1999: prevalence poruch podle DSM-IV]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(10):1203-1211.

13. Americká lékařská asociace. Guidelines for Adolescent Preventive Services (GAPS): Doporučení monografie. http://www.ama-assn.org/resources/doc/ad-hlth/gapsmono.pdf. Vydáno v roce 1997. Dostupné 11. června 2013.

14. Úřad pro zdraví matek a dětí. Webové stránky Bright Futures. http://www.brightfutures.org/. Přístup 11. června 2013.

15. U.S. Preventive Services Task Force. Screening a léčba velké depresivní poruchy u dětí a dospívajících. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. Zveřejněno v březnu 2009. Dostupné 11. června 2013.

16. Angold A, Costello EJ. Dotazník nálady a pocitů (MFQ). Durham, NC: Duke University Health System Center for Developmental Epidemiology; 1987. http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html. Dostupné 11. června 2013.

17. Allgaier AK, Pietsch K, FrĂ¼he B, Sigl-Glöckner J, Schulte-Körne G. Screening deprese u dospívajících: validita dotazníku o zdraví pacienta v pediatrické péči. Depress Anxiety. 2012;29(10):906-913.

18. Richardson LP, McCauley E, Grossman DC, et al. Evaluation of the Patient Health Questionnaire-9 Item for detecting major depression among adolescents [Vyhodnocení zdravotního dotazníku pacienta – 9 položek pro detekci závažné deprese u dospívajících]. Pediatrics. 2010;126(6):1117-1123.

19. Richardson LP, Rockhill C, Russo JE, et al. Evaluation of the PHQ-2 as a brief screen for detecting major depression among adolescents [Vyhodnocení dotazníku PHQ-2 jako krátkého screeningu pro odhalení velké deprese u dospívajících]. Pediatrics. 2010;125(5):e1097-e1103.

20. Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. Srovnání Beckových inventářů deprese -IA a -II u psychiatrických ambulantních pacientů. J Pers Assess. 1996;67(3):588-597.

21. Kovacs M. Dětský inventář deprese (CDI). Psychopharmacol Bull. 1985;21(4):995-998.

22. Richardson LP, McCauley E, McCarty CA, et al. Predictors of persistence after a positive depression screen among adolescents [Prediktory setrvání po pozitivním screeningu deprese u dospívajících]. Pediatrics. 2012;130(6):e1541-e1548.

23. Zuckerbrot RA, Cheung AH, Jensen PS, Stein RE, Laraque D; GLAD-PC Steering Group. Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC) (Pokyny pro léčbu deprese u dospívajících v primární péči): I. Identifikace, hodnocení a počáteční léčba. Pediatrics. 2007;120(5):e1299–e1312.

24. Cheung AH, Zuckerbrot RA, Jensen PS, Ghalib K, Laraque D, Stein RE; GLAD-PC Steering Group. Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC) (Pokyny pro léčbu deprese u dospívajících v primární péči): II. Léčba a průběžný management. Pediatrics. 2007;120(5):e1313-e1326.

25. Watanabe N, Hunot V, Omori IM, Churchill R, Furukawa TA. Psychoterapie deprese u dětí a dospívajících: systematický přehled. Acta Psychiatr Scand. 2007;116(2):84-95.

26. Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. Randomizovaná studie účinnosti interpersonální psychoterapie u dospívajících s depresí. Arch Gen Psychiatry. 2004;61(6):577-584.

27. Dimidjian S, Barrera M Jr, Martell C, Muñoz RF, Lewinsohn PM. Počátky a současný stav behaviorální aktivační léčby deprese. Annu Rev Clin Psychol. 2011;7:1-38.

28. David-Ferdon C, Kaslow NJ. Psychosociální léčba deprese u dětí a dospívajících založená na důkazech. J Clin Child Adolesc Psychol. 2008;37(1):62-104.

MS CORONA je doktorandkou dětské klinické psychologie na Washingtonské univerzitě v Seattlu. DR MCCARTY je výzkumný docent pediatrie a pomocný výzkumný docent psychologie, University of Washington a Seattle Children’s Research Institute. DR RICHARDSON je profesorem pediatrie, University of Washington a Seattle Children’s Research Institute. The authors have nothing to disclose in regard to affiliations with or financial interests in any organisations that may have an interest in any part of this article.

DSM-5: What you need to know about the new psychiatric diagnostic criteria

Nedávné vydání 5. vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch Americké psychiatrické asociace, známého jako DSM-5, vyvolalo určité kontroverze. Autismus a Aspergerův syndrom jsou házeny do jednoho pytle. Příznaky poruchy pozornosti/hyperaktivity se nyní mají projevovat až do 12 let věku. Byly přidány nové poruchy. Stávající poruchy byly přeřazeny do jiných kategorií. Pro komunitní pediatry to vnáší zmatek do již tak složitého procesu posuzování pacientů.

Podle doktora Garyho G. Gintnera, docenta a vedoucího programu poradenství na Louisiana State University v Baton Rouge, má však DSM-5 co nabídnout. Gintner působil jako předseda pracovní skupiny DSM-5 při Americké asociaci poradců pro duševní zdraví. Pracovní skupina v uplynulých třech letech přezkoumávala různé návrhy DSM-5 a poskytovala připomínky k revizi.

Pediatři provádějící screening deprese musí brát v úvahu nové poruchy, včetně poruchy narušené regulace nálady (DMDD). Do DSM-5 byla tato porucha přidána s cílem řešit potenciální nadměrnou diagnostiku bipolární poruchy u dětí. Výzkumníci zjistili, že u některých dětí diagnostikovaných jako bipolární se bipolární porucha v dospělosti nerozvinula, místo toho se u nich s větší pravděpodobností rozvinula depresivní nebo úzkostná porucha. Diagnostická kritéria DMDD zahrnují běžné epizody silných výbuchů hněvu. Mezi těmito výbuchy se objevuje trvalá zlostná nebo podrážděná nálada. Příznaky se musí objevit do 10 let věku a trvat nejméně 1 rok. „To jsou docela významná kritéria,“ říká Gintner a mohou pediatrům pomoci odlišit DMDD od bipolární poruchy u dětí (pro kterou jsou diagnostická kritéria stejná jako u dospělých).

DSM-5 také přidává premenstruační dysforickou poruchu (PMDD), dříve označenou v dodatku DSM-IV, jako novou depresivní poruchu. „Není specifická pro dospívající,“ říká Gintner, ale může zkomplikovat diagnostiku, pokud pediatři při screeningu svých pacientek na depresi PMDD nezohlední.

Ačkoli aktualizovaný manuál upravuje diagnostická kritéria, zahrnuje také prvky, které mají proces zjednodušit. „DSM-5 mění způsob diagnostiky oproti DSM-IV,“ říká Gintner, a to díky použití systému jedné osy podobného Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN). U každé poruchy jsou také uvedeny kódy MKN-10, takže není nutné je vyhledávat.

Dalším velkým přínosem DSM-5 jsou četné hodnotící nástroje. Tato hodnotící opatření, která jsou k dispozici online na adrese www.psychiatry.org/dsm5, mohou pediatrovi pomoci v diagnostickém procesu a zlepšit klinické rozhodování.

.