Rhinophyma är ett kosmetiskt deformerande tillstånd med ouppfyllda behov – både när det gäller att förstå etiologin och behandlingsalternativen, säger Deborah S. Sarnoff, M.D., klinisk professor i dermatologi, NYU Langone School of Medicine, New York, och chef för dermatologisk kirurgi, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
RELATERAT: Rhinophyma är ett mycket pinsamt och förödmjukande problem med enorma negativa psykosociala konsekvenser till följd av dess vanställdhet och påstådda samband med alkoholanvändning, och det kan också ha funktionella konsekvenser och störa andning, sömn, ätande, drickande och till och med synen”, säger dr Sarnoff. ”Under de senaste åren har det gjorts vissa medicinska framsteg för att maskera och kontrollera den rodnad som är förknippad med rhinophyma, men kirurgi är fortfarande det enda alternativet för att korrigera missbildningen. Fältet är vidöppet för forskare som är intresserade av att utveckla nya metoder för förebyggande och behandling av rhinophyma”, säger hon.
EPIDEMIOLOGI OCH ETIOLOGI
Rhinophyma är en subtyp av rosacea som kännetecknas av förtjockad hud och förstorade talgkörtlar, och det kan också finnas framträdande telangiektasier, venulektasier och porer. Patologin involverar huden, inte brosk eller ben, och den drabbar oftast näsan – vanligen de nedre två tredjedelarna. Fymatösa förändringar kan dock även utvecklas på pannan, öronen, hakan och ögonlocken.
Och även om rosacea är mycket vanligare hos kvinnor, löper män med rosacea större risk att utveckla rhinophyma än deras kvinnliga motsvarigheter. Dessutom ses rhinophyma oftare hos kaukasier än hos andra rasgrupper, och särskilt hos kaukasier med mycket ljus hud.
”En orsak till dessa skillnader är inte känd. De föreslår att det kan finnas en hormonell eller genetisk komponent som bidrar till rhinophyma, och andra teorier föreslår att demodexkvalster, exponering för ultraviolett ljus, värme, vitaminbrist och alkohol- eller koffeinanvändning kan vara orsakande eller förvärrande faktorer”, säger dr Sarno.
”Troligen är etiologin multifaktoriell”, tillägger hon.
RELATERAT: Sol-Gels rosaceakräm kan ge patienter snabb lindring
De fymatösa förändringarna tros bero på oreglerad ytlig vasodilatation och vaskulär instabilitet, vilket leder till extravasering av lymfa till omgivande vävnader. Kroniskt ödem från ackumulerande lymfa framkallar en in ammatorisk reaktion som resulterar i fibros och talghyperplasi.
”Hos personer som bär glasögon kan trycket från näsdynorna särskilt begränsa lymfedräneringen och förklara lokaliseringen av fymatösa förändringar till de nedre två tredjedelarna av näsan”, säger dr. Sarnoff.
BEHANDLINGSMÖJLIGHETER
Kärlspecifik laser eller behandling med intensivt pulserat ljus som riktar in sig på blodkärl kan användas för att minska rodnad och telangiektasier. Medicinska behandlingar som kan hjälpa till att lindra rodnad är bland annat aktuellt ivermectin, brimonidin och oxymetazolin samt oralt aspirin, klonidin och propranolol.
Kirurgi med fysiskt destruktiva tekniker förblir dock det enda alternativet för vävnadskonturering. Företrädesvis används bl.a. den blodfria tekniken med uppvärmd skalpell, radiofrekvensablation, elektrokirurgi och laserresurfacing med hjälp av en koldioxid-, erbium:YAG- eller neodynium:YAG-laser.
Dr. Sarnoff rekommenderar att man ber patienterna att ta med sig ett personligt fotografi som tagits i yngre åldrar innan rhinophyma uppstod och som kan fungera som en vägledning. Hon varnar också för att vara konservativ när det gäller avlägsnande av vävnad och att ta bort något mindre vävnad än vad som anses nödvändigt för att möjliggöra fibros och sammandragning efter ingreppet.
RELATERAT: Kombinationsbehandling förbättrar avsevärt rosacea-symptomen
”Mindre är mer. Du kan alltid gå tillbaka om ytterligare skulptering önskas, men om du tar bort för mycket vävnad och går under djupet av pilosebaceusapparaten kommer det att resultera i ett vaxliknande, glänsande, hypopigmenterat utseende”, säger dr Sarnoff.
Det är därför hon föreslår att skulpteringen delas upp i två sessioner. Debulking är målet för det första ingreppet medan det andra är avsett att finjustera resultatet.
Om cancer kan maskeras av talghyperplasi bör vävnad som avlägsnas vid skulpteringen skickas för patologisk granskning, särskilt om den tas från ett område med sårig hud.
”Om det finns något tvivel om huruvida det kan finnas ett basalcells- eller skivepitelkarcinom bör man lägga lite vävnad i en flaska och skicka den till patologen”, säger Dr. Sarnoff.
PREVENTIVA STRATEGIER
Det finns bevis för att kronisk lågdos isotretinoin (5-10 mg/dag) som påbörjas i ett tidigt skede av rhinophyma kan bidra till att minska talgtillväxten. Dessutom har det funnits intresse för användning av tamoxifen som kan nedreglera transforming growth factor-β2 (TGF-β2), en fibrogen cytokin som överuttrycks i rhinophyma, eller för olika anti-neoplastiska läkemedel som undertrycker fibroblastproliferation.
RELATERAT: Det behövs studier för att undersöka om dessa läkemedel kan vara till hjälp för att begränsa utvecklingen av rosacea, inklusive vilken administreringsväg som skulle kunna ge den bästa risk/nytta-profilen”, säger dr Sarnoff
.