Vatters papilla, hur liten den än må vara, utgör nidus för en mängd olika kliniska sjukdomar. På grund av dess avgörande läge vid sammanflödet av gall- och bukspottkörtelgångarna leder många av dessa kliniska sjukdomar till ett hinder för flödet av sekret från levern och bukspottkörteln. De flesta symptomatiska papillära sjukdomar uppvisar därför en ganska förutsägbar och monoton samling av symtom. De vanligaste kliniska presentationerna av papillära störningar är buksmärta, gulsot, feber, pruritus och pankreatit. I sällsynta fall kan gastrointestinala blödningar som leder till anemi och viktförlust också observeras. ERCP-tekniken har återuppväckt intresset för sjukdomar i papillen. Den stora duodenala papillen är mer lättillgänglig nu än någonsin tidigare. Endoskopisten kan visualisera papillen inom några minuter och ta ett lämpligt vävnadsprov med hjälp av olika biopsitekniker. Definitiv diagnos är därmed möjlig hos de flesta patienter med papillära tumörer. Tillsammans med ERCP har miniatyriseringen av ett perfusionssystem med minimal följsamhet gjort det möjligt för oss att noggrant utvärdera dynamiken i Oddis sfinkter (SO). Detta gav oss i sin tur en mängd information om Oddi-sfinkterns fysiologi. Dessutom ledde ERCP-manometri till ett återuppväckt intresse för SO-dysfunktion, särskilt papillär stenos. Flera karakteristiska manometriska avvikelser har nyligen identifierats. Slutligen öppnade införandet av endoskopisk sfinkterotomi (ES) för nästan tio år sedan ett nytt kapitel i det terapeutiska tillvägagångssättet för papillära störningar. Tekniken tillämpades ursprungligen för behandling av stenar i gallgången hos patienter efter kololecystektomi som utgjorde en hög operativ risk, men indikationerna för ES har stadigt ökat under det senaste decenniet. Erfarenheterna under årens lopp har gjort oss övertygade om att ES är lika effektivt vid behandling av en rad olika papillära störningar, inklusive koledokoduodenal fistel, koledokocele, papillära tumörer och SO-dysfunktion. På senare tid har andra kompletterande förfaranden, t.ex. insättning av endoproteser, kommit fram som ytterligare en användbar terapeutisk metod. Sådana interna gallstensproteser har visat sig vara lämpliga för att upprätta galldränage vid ampullära neoplasmer när det operativa tillvägagångssättet anses vara riskabelt.