Bendopné är ett symtom på hjärtsvikt (HF) som nyligen beskrivits av Thibodeau et al.,1 som kännetecknas av andningssvårigheter när man lutar sig framåt. Det förekommer ofta när man utför vardagliga handlingar som att knyta skosnören eller ta på sig strumpor.
Dyspné i dess olika former (ansträngningsdyspné, ortopné och paroxysmal nattlig dyspné) är ett viktigt och extremt vanligt symtom vid HF. Dyspné vid ansträngning förekommer även vid andra tillstånd, särskilt vid sjukdomar i andningsorganen, och är därför en måttligt känslig men relativt ospecifik markör för HF. Ortopné är mer direkt förknippad med ökat fyllnadstryck och är därmed mycket mer specifik.1,2 I sin ursprungliga beskrivning av bendopné, som publicerades 2014, analyserade Thibodeau et al. frekvensen av detta symtom hos patienter med HF med systolisk dysfunktion i vänster kammare (HF med reducerad ejektionsfraktion ) som remitterades för hjärtkateterisering.1 Undersökningen av bendopné i denna studie baserades på en objektiv bedömning, där patienten intog lämplig position i närvaro av en undersökare, och symtomet identifierades hos 28 % av individerna.
Patofysiologiskt tycks tillståndet vara kopplat till lägesrelaterad ökning av vänster och höger kammares fyllnadstryck hos patienter vars baslinjetryck redan är förhöjt1 (även om det inte är klart om det handlar om intrathorakala eller intraabdominella tryck), och uppträder i allmänhet inom 30 s efter att man böjt sig framåt. Det är ännu vanligare (48,8 %) hos patienter med dekompenserad HF, med antingen reducerad eller bevarad ejektionsfraktion.2 Vissa författare anser att det kan vara en värdefull markör för tidig identifiering av dekompenserad HF.3 Det tycks också vara relaterat till mortalitet på kort sikt.2 I funktionella studier med hjälp av kardiopulmonalt ansträngningstest var bendopné förknippat med förhöjd VE/VCO2.4
I sin studie som publiceras i detta nummer av tidskriften analyserar Martinez Cerón et al. sambandet mellan olika former av dyspné och kroniska icke smittsamma sjukdomar, särskilt hjärt- och lungsjukdomar, inom primärvården.5 I studien ingick 633 slumpmässigt utvalda personer i åldern 45-99 år som fyllde i ett frågeformulär och genomgick en klinisk bedömning, laboratorietester, elektrokardiografi och ekokardiografi. Författarna drog slutsatsen att bendopné var den enda formen av dyspné som inte var förknippad med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD), men att den var förknippad med HF, särskilt HF med bevarad ejektionsfraktion (HFpEF). Intressant nog rapporterade de också signifikanta samband med depression och diabetes, ett resultat som förtjänar en mer ingående undersökning.
Studien har dock vissa begränsningar som man bör ha i åtanke. För det första är frågeformuläret mycket subjektivt och tillåter inte en objektiv analys av de symtom som analyseras. Svårigheter att böja sig över kan till exempel bero på muskuloskeletala eller andra problem snarare än på dyspné. Diagnoserna för komorbiditeter är också otillräckliga: förekomsten av KOL bestäms endast genom klinisk historia och bekräftas inte av diagnostiska tester, och HF definierades också mycket brett utan att skilja mellan vänster och höger HF, och HFpEF diagnostiserades endast på grundval av systolisk funktion, utan hänvisning till biomarkörer som B-typ natriuretisk peptid, som är viktiga för denna diagnos. Andra diagnoser saknade också precision, särskilt diabetes, för vilken en enda fasteblodglukosmätning är otillräcklig utan andra bedömningar, särskilt bestämning av HbA1c. När det gäller den statistiska analysen har en annan viktig begränsning att göra med urvalsstorleken. Även om den totala populationsstorleken är betydande är de analyserade undergrupperna små: endast 22 deltagare uppvisade KOL, 35 HFpEF och 29 HFrEF. Statistisk analys, särskilt multivariat analys, på så små urval är sannolikt inte avgörande. Detta kan vara anledningen till att studien inte fann något samband mellan bendopnea och HFrEF, till skillnad från tidigare publikationer, och kopplingen till diabetes kan ha berott på slumpen. Faktum är att alla associationer – eller avsaknaden av associationer – som rapporteras i studien bör betraktas med stor försiktighet.
Arbetet har förtjänsten av att försöka ta itu med frågan om symptomatologin för kroniska sjukdomar i en primärvårdsmiljö. Det syftar också till att korrelera förekomsten av dyspné, ett vanligt symtom vid HF, med förekomsten av dyspné vid andra tillstånd. Bendopné är utan tvekan ett värdefullt symtom, vilket framgår av resultaten från Thibodeau et al. Det krävs dock en mer detaljerad analys av dess specificitet, en uppgift som Martinez Cerón et al. försöker sig på, men endast på ett begränsat sätt. Det kommer att behövas ytterligare studier med större populationer (och därmed större statistisk styrka) av patienter med HFpEF, HFrEF och framför allt KOL och andra luftvägssjukdomar, samt med en kontrollgrupp, med hjälp av exakta definitioner som gör det möjligt att göra en noggrann bedömning av de olika diagnoserna i fråga, och en detaljerad analys av specificiteten och sensitiviteten hos detta nya och lovande symtom.
Intressekonflikter
Författaren har inga intressekonflikter att deklarera.