Robyn Openshaw, MSW – Actualizat: July 15, 2019 – – – Această postare poate conține linkuri de afiliere
Lipsele verzi pot fi o modalitate sănătoasă (și delicioasă) de a pierde în greutate. Dar pentru unii oameni, tranziția la o dietă bazată pe plante și alimente integrale nu este o plimbare în parc.
Ce puteți face dacă nu vedeți rezultatele de pierdere în greutate și beneficiile pentru sănătate pe care le-ați sperat? Cum rămâne cu constipația sau gazele?
În acest articol:
- Poate Smoothie-urile verzi mă pot face să mă simt MAI RĂU?
- Înțelegând ce fac fibrele din Smoothie-urile verzi în corpul dumneavoastră
- Cât de frecvente sunt reacțiile de curățare cu Smoothie-uri verzi și cât timp vor dura acestea?
- Experiența mea personală cu reacțiile de curățare
- Reacții comune de curățare de la smoothie-urile verzi
- Recunoașterea posibilelor sensibilități alimentare
- Green Smoothies și pierderea în greutate
- TLDR: Smoothie-urile verzi, pierderea în greutate, constipația și alte reacții „rele”
Nu trebuie să vă faceți griji – și cele mai multe dintre aceste reacții fac parte dintr-o perioadă temporară de curățare, pe măsură ce organismul dumneavoastră se adaptează la o dietă nouă (și îmbunătățită). În această postare, vom rezolva unele dintre cele mai frecvente întrebări și îngrijorări pe care le au oamenii după ce au adoptat smoothie-urile verzi!
- Pot face smoothie-urile verzi să mă simt MAI RĂU?
- Tractul tău digestiv este în stare proastă
- Se eliberează toxinele pe care le-ați stocat în grăsimea dumneavoastră
- Înțelegerea a ceea ce fac fibrele din smoothie-urile verzi în corpul dumneavoastră
- Cât de frecvente sunt reacțiile de curățare cu smoothie verde și cât timp vor dura?
- Experiența mea personală cu reacțiile de curățare
- Reacții comune de curățare de la smoothie-urile verzi
- Dureri de cap
- Inflamație și erupții cutanate
- Fatiga sau senzația de frig
- Simptome gastrointestinale (gaze, balonare, greață, crampe)
- Constipație
- Pierdere în greutate blocată
- Recunoașterea posibilelor sensibilități alimentare
- Ce trebuie să faceți dacă suspectați sensibilități alimentare
- Green Smoothies și pierderea în greutate
- Vă autosabotați cu bunătăți
- Colonul dumneavoastră este înfundat
- Nivelurile dvs. hormonale nu sunt în intervalul de izbândă
- Corpul dumneavoastră vă protejează depozitele de grăsime
- Aveți nevoie de mai mult timp
- TLDR: Smoothie-uri verzi, pierdere în greutate, constipație și alte reacții „rele”
Pot face smoothie-urile verzi să mă simt MAI RĂU?
Dacă ați făcut recent saltul către o nutriție mai bună cu smoothie-uri verzi și vă întrebați dacă este normal să vă simțiți MAI RĂU decât înainte, răspunsul este absolut da (pentru o perioadă de timp, oricum, mai multe despre asta mai jos!). În timp ce unii oameni (cei mai mulți, de fapt) nu vor avea reacții de curățare, unii oameni o vor face. Luați-le pentru ceea ce sunt: un semnal că organismul dvs. face o ajustare mare, de care are nevoie cu disperare.
Ca regulă generală, cu cât este mai dramatică schimbarea de dietă, cu atât este mai probabil să experimentați unele simptome de curățare. De ce? Există două motive foarte frecvente:
Tractul tău digestiv este în stare proastă
Dacă faci tranziția de la dieta SAD (dieta americană standard), alcătuită din alimente foarte procesate și moarte, la o dietă bogată în fructe și legume, este posibil ca tractul tău digestiv să fie în stare destul de proastă, cu o biodiversitate limitată a florei tale intestinale.1 Adăugați brusc o mulțime de fibre, substanțe nutritive și biodiversitate în tractul dumneavoastră digestiv plin de scurgeri și scurgeri, iar lucrurile pot deveni ciudate și inconfortabile pentru o perioadă de timp.
Se eliberează toxinele pe care le-ați stocat în grăsimea dumneavoastră
Când introduceți o substanță periculoasă în corpul dumneavoastră (ceea ce, dacă ați mâncat multe alimente procesate, ați făcut!), corpul dumneavoastră ascunde acele toxine în grăsimea dumneavoastră,2 unde nu vă pot afecta organele. Acesta este o parte din motivul pentru care corpul tău este atât de rezistent să se despartă de acele rezerve de grăsime, dacă ai avut o dietă proastă. Cu toate acestea, dați organismului dvs. o mulțime de combustibil bun și veți vedea că acele depozite de grăsime și toxine vor începe să se elimine – dar nu fără consecințe. O parte din motivul pentru care s-ar putea să vă simțiți rău în timpul introducerii unei diete mai sănătoase este faptul că acele toxine stocate sunt eliminate din sistemul dumneavoastră.
Înțelegerea a ceea ce fac fibrele din smoothie-urile verzi în corpul dumneavoastră
Gândiți-vă la fibrele din smoothie-urile verzi ca la o mătură: Funcționează prin măturarea intestinelor și a colonului. Acesta este un lucru bun! Dar, așa cum am menționat, chestiile pe care le mătură pot cauza unele probleme în drumul lor pe ușă (colonul).
În funcție de cât de mult „praf” ridică mătura de fibre, colonul dumneavoastră poate fi blocat și poate deveni leneș.3 Același lucru este valabil și pentru rinichi, ficat (ați văzut vreodată pe cineva ai cărui globi oculari sunt galbeni?), sistemul limfatic (noduli proeminenți și dureroși în gât), amigdale, inimă și artere și chiar pielea (patru litere: Z-I-T-S).
Alimentele bogate în fibre, precum cele pe care le puneți în smoothie-urile verzi, ajută la curățarea colonului.
Combustibilul toxic pe care l-ați mâncat este 90% din motivul pentru care fiecare dintre aceste organe devine slab și leneș. Apoi, când se întâmplă miracolul că schimbați combustibilii cu o dietă bogată în fibre, densă în nutrienți, bazată pe plante4, acestea sunt susținute pentru o vreme.
Cât de frecvente sunt reacțiile de curățare cu smoothie verde și cât timp vor dura?
În primul rând, vestea bună. Dintre cele 175 de persoane care au participat la studiul meu inițial privind smoothie-urile verzi (și care și-au schimbat radical alimentația!) cu obiceiul smoothie-urilor verzi, doar 18% au avut reacții de curățare foarte inconfortabile (cunoscute și sub numele de reacții Herxheimer). Acestea fiind spuse, toată lumea (inclusiv eu, mai multe despre asta în continuare) este obligată să experimenteze unele reacții ușoare de curățare ori de câte ori dieta se schimbă sau se îmbunătățește semnificativ.
Aceste reacții de curățare sunt cele mai frecvente în primele două săptămâni de la adoptarea smoothie-urilor verzi în dieta dumneavoastră. Cu toate acestea, ele pot apărea și două luni sau șase luni sau chiar șase ani mai târziu, pe măsură ce organismul dumneavoastră trece prin noi transformări. Nu uitați: dacă sunteți ca majoritatea oamenilor, ați mâncat alimente procesate și moarte mult mai mult de două săptămâni. Îți va lua mai mult de două săptămâni pentru a face cu adevărat „curățenie”! Din nou, cu cât mâncați de mai mult timp dieta SAD și cu cât aveți o constituție moștenită mai slabă, cu atât este mai probabil să aveți dificultăți la detoxifiere.
Experiența mea personală cu reacțiile de curățare
Dacă vă confruntați cu probleme intestinale, vă poate oferi un oarecare confort să știți că însăși Green Smoothie Girl a fost în locul dumneavoastră.
În fiecare zi, timp de două luni, am băut 4 oz de suc de iarbă de grâu (foarte puternic și medicinal, iar 4 oz este foarte mult, ca o jumătate de kilogram de iarbă de grâu). În timpul celei de-a doua săptămâni, am observat că pielea mea a ieșit la suprafață (o reacție de detoxifiere foarte comună). Câteva săptămâni mai târziu, am avut o ceață cerebrală și o ușoară durere de cap. (Eu nu am niciodată dureri de cap!) Ceața cerebrală a fost ușoară și a durat aproximativ o oră. (Erupția cutanată a durat câteva zile.)
A fost distractiv? Categoric nu. Dar m-a ajutat să recunosc faptul că aceste simptome erau sistemul meu neurologic care încerca să proceseze o mulțime de eliminări, din moment ce avea un nou combustibil energetic cu care să lucreze. Ceea ce vreau să spun prin împărtășirea acestei experiențe personale este că toată lumea are potențialul de a avea simptome de detoxifiere – chiar dacă ai o dietă foarte sănătoasă. Respirăm aer poluat, experimentăm stresul – ambele au produse secundare fizice în organism.5
Reacții comune de curățare de la smoothie-urile verzi
Dacă vă confruntați cu oricare dintre următoarele reacții de curățare, nu este nevoie să intrați în panică – sau, Doamne ferește, să o luați ca pe un semn că ar trebui să nu mai încorporați mai multe fibre, nutrienți biodisponibili și alimente vegetale în dieta dumneavoastră!
Rămâneți pe linia de plutire și să știți că „și asta va trece!”
Dureri de cap
Dacă ați consumat alimente care conțin aspartam sau glutamat monosodic (este peste tot, în chipsurile de cartofi, de exemplu!), ați primit o doză constantă de neurotoxine. Atunci când treceți la o dietă mai sănătoasă și mai densă în nutrienți, corpul dumneavoastră lucrează pentru a elimina aceste substanțe chimice stocate – iar durerea de cap este un simptom foarte frecvent. De asemenea, este posibil să observați o durere de cap ca parte a retragerii de la zahăr sau cofeină.6
Inflamație și erupții cutanate
În mod similar cu durerea de cap, este posibil să observați că inflamația se accentuează la nivelul articulațiilor, mușchilor și pielii, pe măsură ce diferite toxine își fac loc în corpul dumneavoastră și trec prin sistem în sânge, țesuturi și căi neurologice.
Fatiga sau senzația de frig
În timp ce corpul dumneavoastră lucrează pentru a ajunge la o „nouă normalitate” mai sănătoasă, o mulțime de procese diferite se desfășoară sub suprafața pielii dumneavoastră. Sistemul dvs. își folosește noua bogăție de nutrienți pentru a elimina bacteriile, mucegaiul și celulele deteriorate. Iar celulele dumneavoastră își reechilibrează concentrația de sare, apă și potasiu. Această muncă intensă de reparare, combinată cu schimbarea nivelurilor de electroliți, poate provoca oboseală musculară temporară sau senzația de frig în diferite momente.
Când vă schimbați radical dieta, s-ar putea să ajungeți să vă simțiți rău în timp ce organismul dumneavoastră se adaptează.
Simptome gastrointestinale (gaze, balonare, greață, crampe)
„Sindromul intestinului permeabil” se poate dezvolta atunci când o dietă săracă în fibre, săracă în nutrienți și foarte procesată face ravagii în tractul dumneavoastră digestiv în timp și declanșează un răspuns autoimun. Acest sindrom poate provoca, de fapt, apariția unor mici găuri în tractul intestinal, în timp ce organismul dumneavoastră se străduiește să deosebească prietenul de dușman7, în timp ce digeră alimentele fără combustibilul de care are de fapt nevoie.
Când adăugați brusc o mulțime de fibre și nutrienți unui tract digestiv în stare proastă, simptome precum gaze, balonare, greață și crampe pot fi prețul temporar al vindecării.
Constipație
Aducerea bruscă a unei cantități mari de fibre suplimentare în dieta dumneavoastră poate provoca temporar unele blocaje rutiere (la propriu) pentru un tract digestiv care nu este în stare excelentă. Dacă vă confruntați cu constipația, asigurați-vă că beți multă apă. Puteți încerca, de asemenea, o clismă de cafea sau un masaj al colonului pentru a ajuta la deblocarea lucrurilor!
Pierdere în greutate blocată
După cum am vorbit mai devreme, dacă ați avut o dietă mai puțin sănătoasă de ceva vreme, corpul dumneavoastră a ascuns toxine și substanțe chimice în țesutul adipos pentru a vă proteja organele de daune. Nu e de mirare că organismul tău este reticent să le elibereze înapoi în sistemul tău! Este posibil, de asemenea, ca nivelurile tale hormonale să nu fie în formă bună sau să ai sensibilități alimentare. Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre cum să vă ajutați organismul să treacă prin acest proces de detoxifiere și să scăpați de kilogramele nedorite (și de substanțele chimice!).
Recunoașterea posibilelor sensibilități alimentare
Dacă o reacție de curățare Herxheimer la smoothie-urile verzi durează mai mult de 2 săptămâni, este posibil să aveți o sensibilitate alimentară. Și dacă vă gândiți „Oh, eu nu sunt unul dintre acești oameni!”, mai gândiți-vă o dată. Sensibilitățile alimentare sunt acum epidemice8 din cauza numeroaselor moduri în care degenerăm intestinul.
Cerealele modificate genetic și pulverizarea Roundup pe culturi (chiar și pe grâul deja recoltat) au dus la o explozie a intoleranțelor la gluten. Iar dieta americană standard care include mult prea multe proteine animale și prea puține fibre vegetale a creat o epidemie de sindromul colonului iritabil, boala Crohn, intestin permeabil, fibromialgie, oboseală cronică, sindromul Epstein Barr și alte probleme de oboseală și degenerative ale intestinului.
Ce trebuie să faceți dacă suspectați sensibilități alimentare
Atunci, ce ar trebui să faceți dacă suspectați sensibilități alimentare? Nu este nevoie să programați imediat un panel de teste de sânge costisitoare. Eu personal am făcut o mână de astfel de teste. Și de fiecare dată, „sensibilitățile mele alimentare” sunt total diferite.9 Prietenul meu Alan Christianson, care a trimis uneori aceleași analize de sânge de la același pacient la două laboratoare diferite, obține rezultate diferite în 80% din cazuri – nu mult mai bine decât întâmplarea întâmplătoare.
Deci, din nou, ce TREBUIE să faceți? Dacă puteți identifica un tipar al alimentelor care vă provoacă suferință, nu ezitați să renunțați la ele, în timp ce continuați să faceți munca de a vă ajuta intestinul și organele să se vindece, să eliminați substanțele chimice și frankenfoods din alimentație și să vă umpleți pancreasul, tiroida, tractul digestiv, rinichii, ficatul, inima și căile sanguine cu alimente și nutrienți adevărați. Mulți oameni sunt șocați să descopere că ceea ce credeau că este o intoleranță la gluten era, de fapt, o intoleranță la Roundup10 – și că, odată ce și-au îmbunătățit semnificativ dieta (și au încetat să mai mănânce grâu modificat genetic și pulverizat), acea intoleranță dispare.
Green Smoothies și pierderea în greutate
Rețin câteva mesaje de acest gen:
Dragă GreenSmoothieGirl, beau smoothie-uri verzi, iar tu ai spus că sunt sărace în calorii și bogate în nutriție! De ce m-am îngrășat cu două kilograme în ultimele două săptămâni?
Un mare beneficiu al consumului de smoothie-uri verzi, este pierderea în greutate, însă, uneori, nu merge chiar așa.
Iată răspunsul scurt: Cei mai mulți oameni pierd rapid în greutate cu smoothie-uri verzi, iar digestia celor mai mulți se îmbunătățește rapid (discutat în profunzime în The Green Smoothies Diet). Ceea ce are sens, din moment ce consumul unui volum mare de alimente sărace în calorii și bogate în fibre (doar aproximativ 200-400 de calorii per litru) elimină alte alimente care sunt invariabil mai bogate în calorii și îmbunătățește semnificativ digestia. Așadar, care sunt câteva motive pentru care s-ar putea să nu observați o pierdere în greutate așa cum ați sperat?
Vă autosabotați cu bunătăți
Păstrând toate celelalte lucruri constante, fizica simplă cere să vă creșteți metabolismul în multe feluri – ardeți grăsimi și veți pierde în greutate. Rețineți că propoziția a început cu „păstrând toate celelalte lucruri constante.”
Cu toate acestea, dacă vă creșteți consumul de junk food pentru că simțiți că noul dvs. obicei al smoothie-ului verde justifică acest lucru, acesta ar putea fi un motiv pentru care nu slăbiți. Este ușor să justifici bunătățile în plus cu „Pentru că am fost atât de „cuminte” toată ziua!”, dar evită tentația – mai ales pentru că, lăsând la o parte caloriile, acele porcării nu vor face decât să continue să îți murdărească tractul digestiv!
Colonul dumneavoastră este înfundat
Dacă vă simțiți înfundat – și, pe deasupra, nu slăbiți – s-ar putea ca organismul dumneavoastră să încerce să proceseze atât de multe resturi (după o dietă foarte procesată) încât colonul dumneavoastră să fie înfundat. Înainte de a te da jos din pat dimineața, masează-ți profund colonul transversal (de preferat cu o minge de tenis, dar și mâinile tale vor funcționa), începând din dreapta jos în pelvis, direct până la nivelul buricului, traversând până la câțiva centimetri în interiorul osului șoldului stâng și coborând.
Nivelurile dvs. hormonale nu sunt în intervalul de izbândă
Dacă tot nu slăbiți după câteva săptămâni, ar trebui să luați în considerare o analiză completă a panoului de sânge la o clinică de hormoni specializată în hormoni bioidentici (mai degrabă decât sintetici) pentru a determina sănătatea sistemului dvs. endocrin, în special a tiroidei.
Dacă tiroida nu funcționează, cu interacțiunea sa complexă de hormoni, nu puteți metaboliza eficient alimentele și nu puteți pierde în greutate.11 De fapt, am scris o întreagă postare despre utilizarea anumitor ingrediente din smoothie-urile verzi pentru a vă susține tiroida și chiar a liniști simptomele Hashimoto.
Ar trebui să știți că, chiar dacă medicul dumneavoastră v-a spus că TSH-ul (hormonul de stimulare a tiroidei) se află în intervalul „normal”, este posibil să aveți nevoie de un test de sânge cu spectru mai larg. Faceți ambele teste pentru anticorpii tiroidieni. Dacă sunteți o femeie de peste 40 de ani, întrebați medicul dumneavoastră despre echilibrarea progesteronului, estrogenului și testosteronului. Testați-vă și nivelul de vitamina D,12 de asemenea!
Corpul dumneavoastră vă protejează depozitele de grăsime
După cum am vorbit mai devreme, este posibil ca organismul dumneavoastră să vă protejeze depozitele de grăsime – pentru că acolo sunt ascunse niște lucruri rele. Asigurați-vă că vă odihniți din belșug și că beți MULTĂ apă pentru a oferi corpului dumneavoastră o modalitate de a elimina efectiv aceste toxine din organism.
De asemenea, puteți verifica videoclipul meu despre scăderea permanentă a punctului de referință al greutății – este videoclipul numărul 2 din această serie de masterclass de 6 videoclipuri pe care le puteți accesa gratuit chiar acum. Află de ce corpul tău protejează grăsimea, mai ales dacă ești femeie și mai ales în jurul mijlocului. Și aflați ce să faceți în acest sens!
Aveți nevoie de mai mult timp
La sfârșitul zilei, s-ar putea să trebuiască să rânjiți și să suportați platoul confuz al greutății pentru o vreme, știind că organismul dumneavoastră face o muncă bună și necesară. Ardeți grăsimi, în ciuda a ceea ce spune temporar cântarul, iar disconfortul sau platoul în pierderea în greutate este temporar.
Celeulele de grăsime sunt înșelătoare și greu de eliminat. Dați-i timp organismului dvs. să le înlocuiască cu mușchi.
Țineți cont de faptul că retenția de apă (pe măsură ce celulele de grăsime se umplu cu apă pentru a „ține locul” grăsimii pe care o pierdeți în cazul în care doriți să refaceți aceste depozite) poate face ca cifrele de pe cântar să arate mai rău înainte de a arăta mai bine. La fel se poate întâmpla și cu creșterea masei musculare (care cântărește mai mult decât grăsimea). Dați-i timp și acordați atenție la cum vă simțiți – mai mult decât la ceea ce spune cântarul.
TLDR: Smoothie-uri verzi, pierdere în greutate, constipație și alte reacții „rele”
În timp ce este ușor să luați reacțiile neașteptate sau „negative” la schimbarea alimentației dvs. ca pe un semn că ar trebui să vă opriți, păstrați cursul! Aceste reacții de curățare nu sunt plăcute, dar sunt un indicator puternic că organismul dumneavoastră avea nevoie disperată de această schimbare și lucrează din greu la curățarea casei cu o nouă ofertă de alimente curate și fibre.
Din fericire, reacții precum constipația, greața, durerile de cap, erupțiile cutanate și pierderea în greutate blocată durează în general două săptămâni sau mai puțin. Amintiți-vă că și acest lucru va trece. Este o lege imuabilă că, atunci când înlocuiți alimentele hipercalorice cu alimente hipocalorice și cu un conținut nutrițional ridicat (smoothie-uri verzi!), pierderea în greutate și sănătatea generală vor urma.
Ați avut o reacție de curățare sau o pierdere în greutate blocată atunci când ați început să beți smoothie-uri verzi? Care a fost experiența dumneavoastră? Împărtășiți în secțiunea de comentarii!
Citește în continuare: O recenzie a operei epice a lui John Robbins, Revoluția alimentară
Robyn Openshaw, MSW, este autoarea bestsellerului The Green Smoothies Diet, 12 Steps to Whole Foods și a bestsellerului nr. 1 pe Amazon și USA Today Bestseller din 2017, Vibe. Aflați mai multe despre cum să faceți călătoria nedureroasă, de la dieta americană standard, săracă în nutrienți, la o dietă cu alimente integrale, în masterclass-ul ei video gratuit 12 Steps to Whole Foods.
Resurse
- Wu GD, Chen J, Hoffmann C, et al. Linking long-term dietary patterns with gut microbial enterotypes. Science. 2011;334(6052):105-108. doi:10.1126/science.1208344s
- Jackson E, Shoemaker R, Larian N, Cassis L. Adipose Tissue as a Site of Toxin Accumulation . Compr Physiol. 2017;7(4):1085-1135. Published 2017 Sep 12. doi:10.1002/cphy.c160038
- Sarna SK. Motilitatea colică: De la Bench Side la Bedside. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences; 2010. Disfuncția motilității colonice. Disponibil la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53473/
- Skerrett PJ, Willett WC. Esențialul unei alimentații sănătoase: un ghid. J Midwifery Womens Health. 2010;55(6):492-501. doi:10.1016/j.jmwh.2010.06.019
- Activități antioxidante și produși secundari ai stresului oxidativ în hipertensiunea umană. Josep Redón, Maria R. Oliva, Carmen Tormos, Vicente Giner, Javier Chaves, Antonio Iradi, Guillermo T. Sáez. Hipertensiune arterială. 2003 May; 41(5): 1096-1101. Publicat online 2003 Apr 21
- Schulte EM, Smeal JK, Lewis J, Gearhardt AN. Dezvoltarea Scalei de retragere a alimentelor foarte procesate. Apetit. 2018 Dec 1;131:148-154. doi: 10.1016/j.appet.2018.09.013. Epub 2018 Sep 15. PubMed PMID: 30227182.
- Mu Q, Kirby J, Reilly CM, Luo XM. Leaky Gut ca un semnal de pericol pentru bolile autoimune. Front Immunol. 2017;8:598. Published 2017 May 23. doi:10.3389/fimmu.2017.00598
- Hadley C. Food allergies on the rise? Determinarea prevalenței alergiilor alimentare și a ritmului de creștere a acesteia este primul pas în abordarea problemei. EMBO Rep. 2006;7(11):1080-1083. doi:10.1038/sj.embor.7400846
- Hammond C, Lieberman JA. Teste de diagnosticare nedovedite pentru alergia alimentară. Immunol Allergy Clin North Am. 2018 Feb;38(1):153-163.
- Samsel A, Seneff S. Glyphosate, pathways to modern diseases II: Celiac sprue and gluten intolerance. Interdiscip Toxicol. 2013;6(4):159-184. doi:10.2478/intox-2013-0026
- Sanyal D, Raychaudhuri M. Hypothyroidism and obesity: O legătură intrigantă. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(4):554-557. doi:10.4103/2230-8210.183454
- Khosravi ZS, Kafeshani M, Tavasoli P, Zadeh AH, Entezari MH. Efectul suplimentării cu vitamina D asupra pierderii în greutate, indicilor glicemici și profilului lipidic la femeile obeze și supraponderale: A Clinical Trial Study. Int J Prev Med. 2018;9:63. Published 2018 Jul 20. doi:10.4103/ijpvm.IJPVM_329_15
.