Rhinophyma is a cosmetically deformative condition with unmet needs – both in understanding etiology and in treatment options, says Deborah S. Sarnoff, M.D., clinical professor of dermatology, NYU Langone School of Medicine, New York, and director of dermatologic surgery, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
ZWIĄZANE: Topical rosacea cream creates new treatment paradigm
„Rhinophyma is a very embarrassing and humiliating problem with enormous negative psychosocial implications resulting from its disfigurement and alleged association with alcohol use, and it can also have functional consequences, interfering with breathing, sleeping, eating, drinking and, even, vision,” Dr. Sarnoff says. „W ostatnich latach nastąpił pewien postęp w medycynie w zakresie maskowania i kontrolowania zaczerwienienia związanego z rhinophyma, ale chirurgia jest nadal jedyną opcją korekcji deformacji. Pole jest szeroko otwarte dla badaczy, którzy są zainteresowani rozwojem nowych metod zapobiegania i leczenia rhinophyma,” mówi.
EPIDEMIOLOGIA I ETIOLOGIA
Rhinophyma jest podtypem trądziku różowatego charakteryzującym się pogrubieniem skóry i powiększeniem gruczołów łojowych, mogą również występować wyraźne teleangiektazje, wenelektazje i pory. Patologia dotyczy skóry, a nie chrząstek czy kości, i najczęściej dotyka nosa – zwykle jego dolnych dwóch trzecich. Jednakże, zmiany fimatyczne mogą również rozwijać się na czole, uszach, brodzie i powiekach.
Ale trądzik różowaty występuje znacznie częściej u kobiet, mężczyźni z trądzikiem różowatym są bardziej narażeni na ryzyko rozwoju rhinophyma niż ich odpowiedniki płci żeńskiej. Ponadto, rhinophyma jest częściej spotykana u osób rasy kaukaskiej niż w innych grupach rasowych, a w szczególności u osób rasy kaukaskiej o bardzo jasnej karnacji.
„Przyczyna tych różnic nie jest znana. Sugerują one, że może istnieć komponent hormonalny lub genetyczny przyczyniający się do powstawania rhinophyma, a inne teorie proponują, że roztocza Demodex, ekspozycja na światło ultrafioletowe, ciepło, niedobór witamin i spożywanie alkoholu lub kofeiny mogą być czynnikami powodującymi lub zaostrzającymi,” mówi Dr Sarno.
„Prawdopodobnie, etiologia jest wieloczynnikowa,” dodaje.
RELATED: Sol-Gel’s rosacea cream may offer patients rapid relief
Pomyślano, że zmiany fimatyczne wynikają z nieuregulowanej powierzchownej wazodylatacji i niestabilności naczyniowej, co prowadzi do wynaczynienia limfy do otaczających tkanek. Przewlekły obrzęk spowodowany gromadzącą się limfą wywołuje reakcję zapalną, która skutkuje włóknieniem i hiperplazją gruczołów łojowych.
„U osób noszących okulary, ciśnienie z wkładek do nosa może szczególnie ograniczać odpływ limfy i wyjaśniać lokalizację zmian fimatycznych w dolnych dwóch trzecich nosa”, zauważa dr. Sarnoff zauważa.
OPCJE TERAPII
Lasery specyficzne dla naczyń krwionośnych lub intensywne leczenie światłem pulsującym ukierunkowane na naczynia krwionośne mogą być stosowane w celu zmniejszenia zaczerwienienia i teleangiektazji. Zabiegi medyczne, które mogą pomóc w złagodzeniu zaczerwienienia, obejmują miejscową iwermektynę, brimonidynę i oksymetazolinę, a także doustną aspirynę, klonidynę i propranolol.
Chirurgia z użyciem fizycznie niszczących technik, pozostaje jednak jedyną opcją dla konturowania tkanek. Preferowane podejścia obejmują bezkrwawą technikę podgrzewanego skalpela, ablację prądem o częstotliwości radiowej, elektrochirurgię i resurfacing laserowy przy użyciu lasera dwutlenku węgla, erbowego:YAG lub neodynowego:YAG.
Oferując perły do rzeźbienia nosa, dr Sarnoff radzi, aby poprosić pacjentów o przyniesienie osobistej fotografii wykonanej w młodszym wieku przed pojawieniem się rhinophyma, aby służyła jako przewodnik. Przestrzegała również przed zachowawczością przy usuwaniu tkanki i usuwaniu nieco mniejszej ilości tkanki niż uważana za niezbędną, aby umożliwić zwłóknienie i skurcz po zabiegu.
POWTÓRZENIE: Terapia skojarzona znacząco poprawia objawy trądziku różowatego
„Mniej znaczy więcej. Zawsze można wrócić, jeśli pożądane jest dodatkowe wyrzeźbienie, ale pobranie zbyt dużej ilości tkanki i zejście poniżej głębokości aparatu pilosowo-korzeniowego spowoduje woskowy, błyszczący, hipopigmentowany wygląd” – mówi dr Sarnoff.
Dlatego sugeruje ona podzielenie rzeźbienia na dwie sesje. Celem pierwszej procedury jest usunięcie złogów, podczas gdy druga ma na celu dopracowanie rezultatu.
Ponieważ nowotwory mogą być zamaskowane przez hiperplazję łojową, tkanka usunięta podczas rzeźbienia powinna zostać wysłana do oceny patologicznej, zwłaszcza jeśli została pobrana z obszaru owrzodzonej skóry.
„Jeśli istnieje jakakolwiek wątpliwość, czy może to być rak podstawnokomórkowy lub kolczystokomórkowy, należy włożyć trochę tkanki do butelki i wysłać ją do patologa” – mówi dr Sarnoff.
STRATEGIE ZAPOBIEGAWCZE
Istnieją dowody na to, że przewlekłe stosowanie izotretynoiny w małej dawce (5-10 mg/dobę) rozpoczęte we wczesnym stadium rhinophyma może pomóc w zmniejszeniu przerostu gruczołów łojowych. Ponadto, pojawiło się zainteresowanie zastosowaniem tamoksyfenu, który może zmniejszyć regulację transformującego czynnika wzrostu-β2 (TGF-β2), fibrogennej cytokiny nadekspresjonowanej w rhinophyma, lub różnych leków przeciwnowotworowych, które tłumią proliferację fibroblastów.
RELATED: How to diagnose rosacea in skin of color patients
„Studies are needed to investigate whether these drugs might be helpful for limiting the progression of phymatous rosacea, including the route of administration that could offer the best risk:benefit profile,” Dr. Sarnoff says
.