Rhinophyma is een cosmetisch deformatieve aandoening met onvervulde behoeften – zowel in het begrijpen van de etiologie en in behandelingsopties, zegt Deborah S. Sarnoff, M.D., klinisch hoogleraar dermatologie, NYU Langone School of Medicine, New York, en directeur van dermatologische chirurgie, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
GERELATEERD: Topische rosacea crème creëert nieuw behandelingsparadigma
“Rhinophyma is een zeer gênant en vernederend probleem met enorme negatieve psychosociale implicaties als gevolg van de misvorming en vermeende associatie met alcoholgebruik, en het kan ook functionele gevolgen hebben, interfererend met ademen, slapen, eten, drinken en, zelfs, visie,” zegt Dr. Sarnoff. “In de afgelopen jaren is er enige medische vooruitgang geboekt bij het maskeren en controleren van de roodheid die gepaard gaat met rhinophyma, maar chirurgie is nog steeds de enige optie om de misvorming te corrigeren. Het veld is wijd open voor onderzoekers die geïnteresseerd zijn in het ontwikkelen van nieuwe modaliteiten voor rhinophyma preventie en behandeling,” zegt ze.
EPIDEMIOLOGIE EN ETIOLOGIE
Rhinophyma is een subtype van rosacea gekenmerkt door verdikte huid en vergroting van talgklieren, en er kunnen ook prominente telangiectasieën, venulectasieën en poriën zijn. De pathologie betreft de huid, niet het kraakbeen of het bot, en treft meestal de neus – meestal het onderste tweederde deel. Fymatische veranderingen kunnen zich echter ook ontwikkelen op het voorhoofd, de oren, de kin en de oogleden.
Hoewel rosacea veel vaker voorkomt bij vrouwen, lopen mannen met rosacea een groter risico om rhinophyma te ontwikkelen dan hun vrouwelijke tegenhangers. Bovendien wordt rhinophyma vaker gezien bij Kaukasiërs dan bij andere raciale groepen, en vooral bij Kaukasiërs met een zeer lichte huid.
“Een reden voor deze verschillen is niet bekend. Ze suggereren dat er een hormonale of genetische component kan bijdragen aan rhinophyma, en andere theorieën stellen dat Demodex mijten, blootstelling aan ultraviolet licht, hitte, vitaminegebrek en alcohol- of cafeïnegebruik oorzakelijke of verergerende factoren kunnen zijn,” zegt Dr. Sarno.
“Waarschijnlijk is de etiologie multifactorieel,” voegt ze eraan toe.
GERELATEERD: Sol-Gel’s rosacea crème kan patiënten snel verlichting bieden
De fymatische veranderingen worden verondersteld het gevolg te zijn van ongereguleerde oppervlakkige vasodilatatie en vasculaire instabiliteit, wat leidt tot lymfe-extravasatie in omliggende weefsels. Chronisch oedeem door opstapelende lymfe zet een in ammatoire reactie in gang die resulteert in fibrose en talgklierhyperplasie.
“Bij mensen die een bril dragen, kan de druk van de neusvleugels de lymfedrainage in het bijzonder beperken en de lokalisatie van fymatoseveranderingen op het onderste tweederde deel van de neus verklaren,” merkt Dr. Sarnoff merkt op.
TREATMENT OPTIES
Vasculaire specifieke lasers of intense gepulseerde lichtbehandeling gericht op bloedvaten kan worden gebruikt om roodheid en telangiëctasieën te verminderen. Medische behandelingen die de roodheid kunnen helpen verlichten zijn onder meer uitwendig ivermectine, brimonidine en oxymetazoline en orale aspirine, clonidine en propranolol.
Chirurgie met fysiek destructieve technieken blijft echter de enige optie voor weefselcontouring. De voorkeursbenaderingen omvatten de bloedloze verwarmde scalpeltechniek, radiofrequente ablatie, elektrochirurgie en laserresurfacing met een koolstofdioxide-, erbium:YAG- of neodynium:YAG-laser.
Ten aanzien van de parels voor het modelleren van de neus raadt Dr. Sarnoff aan patiënten te vragen een persoonlijke foto mee te brengen die op jongere leeftijd werd genomen voor het begin van rhinophyma, om als leidraad te dienen. Ze waarschuwt ook voorzichtig te zijn met weefselverwijdering en iets minder weefsel te verwijderen dan nodig wordt geacht om ruimte te laten voor fibrose en contractie na de procedure.
GERELATEERD: Combinatietherapie verbetert rosacea-symptomen aanzienlijk
“Minder is meer. Je kunt altijd teruggaan als extra beeldhouwen gewenst is, maar te veel weefsel weghalen en onder de diepte van het pilosebaceous apparaat gaan, zal resulteren in een wasachtig, glanzend, hypopigmented uiterlijk,” zegt Dr. Sarnoff.
Daarom stelt ze voor het beeldhouwen in twee sessies te verdelen. De eerste behandeling is bedoeld om de huid te ontzwellen, terwijl de tweede is bedoeld om het resultaat te verfijnen.
Omdat kankers kunnen worden gemaskeerd door talgachtige hyperplasie, moet weefsel dat bij het modelleren wordt verwijderd, worden opgestuurd voor pathologisch onderzoek, vooral als het wordt genomen uit een gebied met een zwerende huid.
“Als er enige twijfel bestaat over de vraag of er mogelijk sprake is van een basaalcel- of plaveiselcelcarcinoom, doe dan wat weefsel in een flesje en stuur het naar de patholoog”, zegt Dr. Sarnoff.
PREVENTIEVE STRATEGIEËN
Er zijn aanwijzingen dat chronische lage dosis isotretinoïne (5-10 mg/dag) gestart in een vroeg stadium van rhinophyma kan helpen om de talgklierovergroei te verminderen. Daarnaast is er belangstelling voor het gebruik van tamoxifen dat transformerende groeifactor-β2 (TGF-β2), een fibrogeen cytokine dat tot overexpressie komt bij rhinophyma, kan downreguleren, of voor verschillende anti-neoplastische geneesmiddelen die de proliferatie van fibroblasten onderdrukken.
GERELATEERD: Hoe rosacea te diagnosticeren bij patiënten met een gekleurde huid
“Studies zijn nodig om te onderzoeken of deze geneesmiddelen nuttig kunnen zijn voor het beperken van de progressie van phymatouse rosacea, met inbegrip van de toedieningsroute die het beste risico:voordeelprofiel zou kunnen bieden,” zegt Dr. Sarnoff