Bendopneu is een symptoom van hartfalen (HF) dat onlangs is beschreven door Thibodeau e.a.,1 en dat wordt gekenmerkt door ademhalingsmoeilijkheden wanneer men voorover leunt. Het treedt vaak op bij het uitvoeren van alledaagse handelingen, zoals het strikken van schoenveters of het aantrekken van sokken.
Dyspneu in zijn verschillende vormen (inspanningsdyspneu, orthopneu en paroxysmale nachtelijke dyspneu) is een belangrijk en zeer veel voorkomend symptoom bij HF. Inspanningsdyspneu komt ook bij andere aandoeningen voor, met name bij ademhalingsaandoeningen, en is dus een matig gevoelige maar betrekkelijk aspecifieke marker voor HF. Orthopneu is directer geassocieerd met verhoogde vullingsdrukken en is dus veel specifieker.1,2 In hun oorspronkelijke beschrijving van bendopneu, gepubliceerd in 2014, analyseerden Thibodeau et al. de frequentie van dit symptoom bij patiënten met HF met linkerventrikel systolische disfunctie (HF met verminderde ejectiefractie ) die werden verwezen voor hartkatheterisatie.1 Het onderzoek naar bendopneu in deze studie was gebaseerd op een objectieve beoordeling, waarbij de patiënt in aanwezigheid van een onderzoeker de juiste positie aannam, en het symptoom werd bij 28% van de personen vastgesteld.
Pathofysiologisch lijkt de aandoening verband te houden met positionele verhoging van de linker- en rechterventrikelvullingsdruk bij patiënten bij wie de uitgangsdruk al verhoogd is1 (hoewel niet duidelijk is of intrathoracale of intra-abdominale druk hierbij betrokken is), en treedt het over het algemeen op binnen 30 s na het vooroverbuigen. Het komt zelfs nog vaker voor (48,8%) bij patiënten met een gedecompenseerd HF, met een gereduceerde of behouden ejectiefractie.2 Sommige auteurs menen dat het een waardevolle marker kan zijn voor vroege identificatie van gedecompenseerd HF.3 Het lijkt ook verband te houden met sterfte op korte termijn.2 In functionele studies waarbij cardiopulmonale inspanningstests werden gebruikt, werd bendopneu geassocieerd met een verhoogde VE/VCO2.4
In hun studie die in dit nummer van het tijdschrift wordt gepubliceerd, analyseren Martinez Cerón et al. de associatie tussen verschillende vormen van dyspneu en chronische niet-overdraagbare aandoeningen, met name cardiopulmonale aandoeningen, in de eerstelijnsgezondheidszorg.5 De studie omvatte 633 willekeurig geselecteerde personen in de leeftijd van 45-99 jaar die een vragenlijst invulden en een klinische beoordeling, laboratoriumtests, elektrocardiografie en echocardiografie ondergingen. De auteurs concludeerden dat bendopneu de enige vorm van dyspneu was die niet geassocieerd was met chronische obstructieve longziekte (COPD), maar dat het geassocieerd was met HF, in het bijzonder HF met bewaarde ejectiefractie (HFpEF). Interessant is dat zij ook significante associaties met depressie en diabetes rapporteerden, een bevinding die nader onderzoek verdient.
De studie heeft echter bepaalde beperkingen die in gedachten moeten worden gehouden. Ten eerste is de vragenlijst zeer subjectief en laat hij geen objectieve analyse van de geanalyseerde symptomen toe. Moeilijkheden bij het bukken zouden bijvoorbeeld te wijten kunnen zijn aan musculoskeletale of andere problemen in plaats van aan dyspneu. De toekenning van diagnoses van comorbiditeiten is ook inadequaat: de aanwezigheid van COPD wordt alleen bepaald door de klinische voorgeschiedenis en niet bevestigd door diagnostische tests, en HF werd ook zeer ruim gedefinieerd, zonder onderscheid te maken tussen linker- en rechter HF, en HFpEF werd uitsluitend gediagnosticeerd op basis van de systolische functie, zonder verwijzing naar biomarkers zoals B-type natriuretisch peptide, die essentieel zijn voor deze diagnose. Andere diagnoses waren evenmin nauwkeurig, met name die van diabetes, waarvoor een eenmalige meting van de nuchtere bloedglucose onvoldoende is zonder andere beoordelingen, met name de bepaling van het HbA1c. Wat de statistische analyse betreft, houdt een andere belangrijke beperking verband met de steekproefgrootte. Hoewel de totale populatieomvang aanzienlijk is, zijn de geanalyseerde subgroepen klein: slechts 22 deelnemers hadden COPD, 35 HFpEF en 29 HFrEF. Statistische analyse, met name multivariate analyse, op zulke kleine steekproeven zal waarschijnlijk geen uitsluitsel geven. Dit kan de reden zijn waarom in de studie geen verband werd gevonden tussen bendopneu en HFrEF, in tegenstelling tot eerdere publicaties, en het verband met diabetes mogelijk op toeval berustte. Alle in de studie gerapporteerde associaties – of het ontbreken daarvan – moeten met de nodige voorzichtigheid worden bekeken.
De verdienste van dit werk is dat het de kwestie van de symptomatologie van chronische ziekten in een eerstelijnsgezondheidszorgomgeving tracht aan te pakken. Het is ook de bedoeling het optreden van dyspneu, een veel voorkomend symptoom bij HF, te correleren met het optreden ervan bij andere aandoeningen. Bendopneu is zonder twijfel een waardevol symptoom, zoals blijkt uit de resultaten van Thibodeau et al. Een meer gedetailleerde analyse van de specificiteit ervan is echter vereist, een taak die Martinez Cerón et al. proberen, maar slechts op beperkte wijze. Verdere studies zullen nodig zijn met grotere populaties (en dus grotere statistische power) van patiënten met HFpEF, HFrEF en vooral COPD en andere ademhalingsziekten, evenals met een controlegroep, waarbij precieze definities worden gebruikt die een nauwkeurige beoordeling van de verschillende beschouwde diagnoses mogelijk maken, en een gedetailleerde analyse van de specificiteit en gevoeligheid van dit nieuwe en veelbelovende symptoom.
Belangenconflicten
De auteur heeft geen belangenconflicten te melden.