A rhinophyma egy kozmetikai szempontból deformatív állapot, amelynek kielégítetlen igényei vannak – mind az etiológia megértése, mind a kezelési lehetőségek terén, mondja Dr. Deborah S. Sarnoff, a New York-i NYU Langone School of Medicine bőrgyógyászati klinikai professzora és a Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York bőrgyógyászati sebészet igazgatója.
KAPCSOLÓDÓAN: A helyi rosacea krém új kezelési paradigmát teremt
“A rhinophyma nagyon kínos és megalázó probléma, amelynek óriási negatív pszichoszociális következményei vannak az eltorzításából és az alkoholfogyasztással való állítólagos összefüggéséből adódóan, és funkcionális következményei is lehetnek, zavarhatja a légzést, az alvást, az evést, az ivást és még a látást is” – mondja Dr. Sarnoff. “Az utóbbi években történt némi orvosi előrelépés a rhinophyma okozta vörösség elfedésére és ellenőrzésére, de a műtét még mindig az egyetlen lehetőség a deformitás korrigálására. A terület nyitott a kutatók előtt, akik a rhinophyma megelőzésének és kezelésének új módszerei iránt érdeklődnek” – mondja.”
EPIDEMIOLÓGIA ÉS ETIOLÓGIA
A rhinophyma a rosacea egy altípusa, amelyet a bőr megvastagodása és a faggyúmirigyek megnagyobbodása jellemez, emellett feltűnő telangiectasiák, venulectasiák és pórusok is előfordulhatnak. A kórkép a bőrt érinti, nem a porcot vagy a csontot, és leggyakrabban az orrot – általában az alsó kétharmadot – érinti. Azonban a homlokon, a fülek, az állon és a szemhéjakon is kialakulhatnak phymás elváltozások.
Bár a rosacea sokkal gyakoribb a nőknél, a rosaceás férfiaknál nagyobb a kockázata a rhinophyma kialakulásának, mint női társaiknál. Ezenkívül a rhinophyma gyakrabban fordul elő kaukázusiaknál, mint más faji csoportokban, és különösen a nagyon világos bőrű kaukázusiaknál.
“Ezeknek a különbségeknek az oka nem ismert. Feltételezik, hogy hormonális vagy genetikai komponens járulhat hozzá a rhinophyma kialakulásához, más elméletek szerint pedig a Demodex atkák, az ultraibolya fénynek való kitettség, a hőség, a vitaminhiány és az alkohol- vagy koffeinfogyasztás lehet okozó vagy súlyosbító tényező” – mondja Dr. Sarno.
“Valószínűleg az etiológia többtényezős” – teszi hozzá.
RELATED: A Sol-Gel rosacea krémje gyors enyhülést nyújthat a betegeknek
A phymatikus elváltozások feltételezhetően a szabályozatlan felszíni értágulatból és az érrendszeri instabilitásból erednek, ami nyirok extravázióhoz vezet a környező szövetekbe. A felgyülemlett nyirokból származó krónikus ödéma olyan in ammatory reakciót vált ki, amely fibrózist és faggyúmirigy-hiperpláziát eredményez.
“A szemüveget viselő embereknél az orrpárnák nyomása különösen korlátozhatja a nyirokelvezetést és magyarázhatja a phymatous elváltozások lokalizációját az orr alsó kétharmadában” – mondta dr. Sarnoff megjegyzi.
KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK
A bőrpír és a telangiektáziák csökkentésére érspecifikus lézer vagy az ereket célzó intenzív impulzusfény-kezelés alkalmazható. A bőrpír enyhítését elősegítő gyógyszeres kezelések közé tartozik a helyi ivermectin, a brimonidin és az oximetazolin, valamint a szájon át szedhető aszpirin, klonidin és propranolol.
A fizikailag destruktív technikákat alkalmazó műtét azonban továbbra is az egyetlen lehetőség a szövetek kontúrozására. Az előnyben részesített módszerek közé tartozik a vértelen, fűtött szikével végzett technika, a rádiófrekvenciás abláció, az elektrosebészet és a szén-dioxid, erbium:YAG vagy neodynium:YAG lézerrel végzett lézeres felszínmegújítás.
Az orrszobrászat gyöngyszemeihez Dr. Sarnoff azt tanácsolja, hogy kérje meg a pácienseket, hogy hozzanak be egy fiatalabb korban, a rhinophyma kialakulása előtt készült személyes fényképet, amely útmutatóként szolgálhat. Arra is figyelmeztetett, hogy a szövetek eltávolításánál konzervatívnak kell lenni, és a szükségesnél valamivel kevesebb szövetet kell eltávolítani, hogy a beavatkozás utáni fibrózist és összehúzódást lehetővé tegyük.
RELATED: A kombinált terápia jelentősen javítja a rosacea tüneteit
“A kevesebb több. Mindig vissza lehet menni, ha további alakformálásra van szükség, de ha túl sok szövetet távolítunk el, és a pilosebaceus készülék mélysége alá megyünk, az viaszos, fényes, hipopigmentált megjelenést eredményez” – mondja Dr. Sarnoff.
Ezért azt javasolja, hogy az alakformálást osszuk két ülésre. Az első beavatkozás célja a zsírtalanítás, míg a második az eredmény finomhangolására szolgál.
Mivel a faggyúmirigy túlburjánzás elfedheti a rákot, a szobrászat során eltávolított szövetet el kell küldeni patológiai vizsgálatra, különösen, ha az egy fekélyes bőrterületről származik.
“Ha kétség merül fel, hogy bazális sejtes vagy laphámsejtes karcinómáról van-e szó, tegyen néhány szövetet egy üvegbe, és küldje el a patológusnak” – mondja Dr. Sarnoff.
PREVENTÍV STRATÉGIÁK
Vannak bizonyítékok arra, hogy a rhinophyma korai stádiumában elkezdett krónikus, alacsony dózisú izotretinoin (5-10 mg/nap) segíthet a faggyú túlburjánzás csökkentésében. Ezenkívül érdeklődés mutatkozik a tamoxifen alkalmazása iránt, amely képes a transzformáló növekedési faktor-β2-t (TGF-β2), a rhinophyma esetében túlreprezentált fibrogén citokint, vagy a különböző antineoplasztikus gyógyszerek iránt, amelyek elnyomják a fibroblasztok proliferációját.
RELEGÁLT: Dr. Sarnoff szerint
“Tanulmányok szükségesek annak vizsgálatára, hogy ezek a gyógyszerek segíthetnek-e a phymaticus rosacea progressziójának korlátozásában, beleértve a legjobb kockázat:haszon profilt kínáló alkalmazási módot is”.