A bendopnoe a szívelégtelenség (HF) egyik tünete, amelyet Thibodeau és munkatársai1 nemrégiben írtak le, és amelyet a lehajláskor jelentkező légzési nehézség jellemez. Gyakran fordul elő olyan mindennapi tevékenységek végzésekor, mint a cipőfűző megkötése vagy a zokni felhúzása.
A dyspnoe különböző formái (megerőltető dyspnoe, orthopnoe és paroxysmalis éjszakai dyspnoe) a HF egyik fő és rendkívül gyakori tünete. A terheléses dyspnoe más állapotokban, különösen légzőszervi betegségekben is előfordul, és így a HF mérsékelten érzékeny, de viszonylag nem specifikus markere. Az ortopnoe közvetlenebbül kapcsolódik a megnövekedett töltőnyomáshoz, és így sokkal specifikusabb.1,2 Thibodeau és munkatársai a bendopnoe 2014-ben publikált eredeti leírásában elemezték e tünet gyakoriságát a szívkatéterezésre utalt, bal kamrai szisztolés diszfunkcióval járó HF-ben szenvedő betegeknél (HF csökkent ejekciós frakcióval ).1 A bendopnoe vizsgálata ebben a tanulmányban objektív értékelésen alapult, amelyben a beteg egy vizsgáló jelenlétében vette fel a megfelelő testhelyzetet, és a tünetet az egyének 28%-ánál azonosították.
Patofiziológiailag úgy tűnik, hogy az állapot a bal és jobb kamrai töltőnyomás pozicionális emelkedéséhez kapcsolódik olyan betegeknél, akiknek már az alapnyomásuk is emelkedett1 (bár nem egyértelmű, hogy az intrathoracalis vagy az intraabdominális nyomás játszik-e szerepet), és általában a lehajolást követő 30 másodpercen belül jelentkezik. Még gyakoribb (48,8%) dekompenzált HF-ben szenvedő, csökkent vagy megőrzött ejekciós frakciójú betegeknél.2 Egyes szerzők úgy vélik, hogy értékes marker lehet a dekompenzált HF korai felismerésében.3 Úgy tűnik, hogy a rövid távú mortalitással is összefügg.2 A kardiopulmonális terheléses vizsgálatokat alkalmazó funkcionális vizsgálatokban a bendopnoe összefüggésbe hozható volt az emelkedett VE/VCO2 értékkel.4
A folyóirat e számában megjelent tanulmányukban Martinez Cerón és munkatársai a nehézlégzés különböző formái és a krónikus nem fertőző betegségek, különösen a kardiopulmonális betegségek közötti összefüggést elemzik az egészségügyi alapellátásban.5 A vizsgálatba 633 véletlenszerűen kiválasztott, 45-99 év közötti személyt vontak be, akik kitöltöttek egy kérdőívet, és klinikai felmérésen, laboratóriumi vizsgálatokon, elektrokardiográfián és echokardiográfián estek át. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a bendopnoe volt az egyetlen olyan dyspnoe-forma, amely nem állt összefüggésben a krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (COPD), de összefüggésbe hozható a HF, különösen a HF megőrzött ejekciós frakcióval (HFpEF). Érdekes módon a depresszióval és a cukorbetegséggel is jelentős összefüggésekről számoltak be, ami részletesebb vizsgálatot érdemel.
A vizsgálatnak azonban vannak bizonyos korlátai, amelyeket szem előtt kell tartani. Először is, a kérdőív erősen szubjektív, és nem teszi lehetővé az elemzett tünetek objektív elemzését. Például a lehajolás nehézsége inkább mozgásszervi vagy egyéb problémákra, mint légzési nehézségre vezethető vissza. A társbetegségek diagnózisának felállítása szintén nem megfelelő: a COPD jelenlétét csak a klinikai anamnézis alapján határozták meg, és nem erősítették meg diagnosztikai vizsgálatokkal, és a HF-et is nagyon tágan határozták meg, anélkül, hogy különbséget tettek volna a bal és jobb HF között, a HFpEF-et pedig kizárólag a szisztolés funkció alapján diagnosztizálták, anélkül, hogy olyan biomarkerekre, mint a B-típusú natriuretikus peptidre hivatkoztak volna, amelyek elengedhetetlenek ehhez a diagnózishoz. Más diagnózisok szintén nem voltak pontosak, különösen a cukorbetegségé, amely esetében egyetlen éhgyomri vércukormérés nem elegendő más értékelések, különösen a HbA1c meghatározása nélkül. A statisztikai elemzés tekintetében egy másik fontos korlátozás a minta méretével kapcsolatos. Míg a teljes populáció mérete jelentős, az elemzett alcsoportok kicsik: mindössze 22 résztvevőnél volt COPD, 35 HFpEF és 29 HFrEF. Az ilyen kis mintán végzett statisztikai elemzés, különösen a többváltozós elemzés, valószínűleg nem lesz meggyőző. Ez lehet az oka annak, hogy a vizsgálat a korábbi publikációkkal ellentétben nem talált összefüggést a bendopnoe és a HFrEF között, és a cukorbetegséggel való kapcsolat a véletlen műve lehetett. Valójában a tanulmányban közölt valamennyi összefüggést – vagy annak hiányát – jelentős óvatossággal kell kezelni.
A munka érdeme, hogy megkísérelte a krónikus betegségek tünetegyüttesének kérdését az egészségügyi alapellátásban kezelni. Célja továbbá, hogy a HF-ben gyakori tünetnek számító dyspnoe előfordulását összefüggésbe hozza a más betegségekben való előfordulásával. A bendopnoe kétségtelenül értékes tünet, amint azt Thibodeau és munkatársai eredményei is mutatják, azonban specifitásának részletesebb elemzésére van szükség, amire Martinez Cerón és munkatársai kísérletet tesznek, de csak korlátozottan. További vizsgálatokra lesz szükség a HFpEF-ben, HFrEF-ben és különösen a COPD-ben és más légzőszervi betegségekben szenvedő betegek nagyobb populációjával (és ezáltal nagyobb statisztikai erővel), valamint kontrollcsoporttal, olyan pontos definíciók alkalmazásával, amelyek lehetővé teszik a különböző vizsgált diagnózisok pontos értékelését, valamint ezen új és ígéretes tünet specificitásának és érzékenységének részletes elemzését.
Összeférhetetlenség
A szerzőnek nincs bejelenteni való érdekellentéte.
A szerzőnek nincs bejelenteni való érdekellentéte.