Traitement de la fracture du coude (olécrane)

Comment traite-t-on une fracture de l’olécrane sans chirurgie ?

Pendant que vous êtes aux urgences, votre médecin appliquera une attelle (comme un plâtre) à votre coude et vous donnera une écharpe pour vous aider à maintenir votre coude en position. Le traitement immédiat peut également inclure :

• L’application de glace pour réduire la douleur et le gonflement
• Des médicaments pour soulager la douleur

Si les morceaux d’os ne sont pas déplacés, une fracture peut parfois être traitée avec une attelle pour maintenir le coude en place pendant qu’il guérit. Pendant le processus de guérison, votre médecin fera des radiographies fréquentes pour s’assurer que l’os ne s’est pas déplacé.

Les attelles sont généralement portées pendant 6 semaines avant de commencer à faire des mouvements doux. Si la fracture se déplace en position pendant cette période, vous pouvez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour remettre les os ensemble.

Comment une fracture de l’olécrane est-elle traitée par chirurgie ?

Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour les fractures de l’olécrane dans lesquelles :

• Les os se sont déplacés (fracture déplacée)
• Des morceaux d’os ont percé la peau (fracture ouverte)

La chirurgie des fractures de l’olécrane consiste généralement à remettre en place les morceaux d’os cassés et à les empêcher de se déplacer jusqu’à leur guérison.

En raison du risque accru d’infection, les fractures ouvertes sont programmées pour une chirurgie dès que possible, généralement dans les heures qui suivent. Les patients reçoivent des antibiotiques par voie intraveineuse aux urgences, et peuvent recevoir une piqûre contre le tétanos. Pendant l’opération, les coupures dues à la blessure et les surfaces de l’os cassé sont soigneusement nettoyées. L’os sera généralement réparé au cours de la même opération.

Procédures chirurgicales

Réduction ouverte et fixation interne.

(Gauche) Une vis unique, placée au centre de l’os, peut être utilisée pour maintenir les os fracturés ensemble. (Droite) Une ou plusieurs plaques et des vis peuvent être utilisées pour maintenir les os fracturés en place.

C’est la procédure la plus souvent utilisée pour traiter les fractures de l’olécrane. Au cours de l’intervention, les fragments osseux sont d’abord repositionnés dans leur alignement normal. Les morceaux d’os sont ensuite maintenus en place à l’aide de vis, de fils, de broches ou de plaques métalliques fixées à l’extérieur de l’os.

Greffe osseuse.

Si une partie de l’os a été perdue par la plaie ou est écrasée, la fracture peut nécessiter une greffe osseuse pour combler les lacunes. La greffe osseuse peut être prélevée sur un donneur (allogreffe) ou sur un autre os de votre propre corps (autogreffe) – le plus souvent la hanche. Dans certains cas, un matériau artificiel peut être utilisé.

Retrait du fragment de fracture.

Si le fragment d’os cassé est trop petit pour être réparé, il est parfois retiré. Lorsque cela est fait, le tendon du triceps, qui est attaché au fragment, est rattaché à la partie restante du cubitus.

Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de l’olécrane ?

Toute chirurgie comporte des risques. Si votre médecin recommande une intervention chirurgicale, il pense que les bénéfices possibles sont supérieurs aux risques.

Infection. Toute intervention chirurgicale comporte un risque d’infection. Votre médecin prendra des mesures spécifiques pour aider à prévenir l’infection.

Irritation du matériel. Un faible pourcentage de patients peut présenter une irritation due aux implants métalliques utilisés pour réparer la fracture.

Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. Il existe un faible risque de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins autour du coude.

Non-union. Parfois, une fracture ne guérit pas. La fracture peut s’écarter et les vis, les plaques ou les fils peuvent se déplacer ou se casser. Cela peut se produire pour un certain nombre de raisons, notamment :

• Le patient ne suit pas les instructions après la chirurgie.
• Le patient a un problème de santé, comme le diabète, qui ralentit la guérison. Fumer ou utiliser d’autres produits du tabac ralentit également la guérison.
• Si la fracture était associée à une coupure de la peau (fracture ouverte), la guérison est souvent plus lente.
• Les infections peuvent également ralentir ou empêcher la guérison.

Si la fracture ne guérit pas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.

Comment se déroule la récupération après une fracture de l’olécrane ?

Gestion de la douleur

La plupart des fractures font modérément mal pendant quelques jours à quelques semaines. De nombreux patients trouvent que l’utilisation de glace, l’élévation (en tenant le bras au-dessus du cœur) et des médicaments simples, sans ordonnance, pour soulager la douleur suffisent.

Si votre douleur est sévère, votre médecin peut suggérer un médicament sur ordonnance pendant quelques jours.

Sachez que, bien que les opioïdes aident à soulager la douleur après une chirurgie, la dépendance et le surdosage aux opioïdes sont devenus un problème critique de santé publique. Pour cette raison, les opioïdes sont généralement prescrits pour une courte période. Il est important de n’utiliser les opioïdes que selon les instructions de votre médecin. Dès que votre douleur commence à s’améliorer, arrêtez de prendre des opioïdes.

Réhabilitation

Que votre traitement soit chirurgical ou non chirurgical, la récupération d’une fracture de l’olécrane nécessite beaucoup de travail.

Sans chirurgie

Parce que le traitement non chirurgical peut parfois nécessiter de longues périodes d’attelle ou de plâtre, votre coude peut devenir très raide. Pour cette raison, vous pourriez avoir besoin d’une plus longue période de physiothérapie.

Pendant la rééducation, votre médecin ou un physiothérapeute vous proposera des exercices pour aider :

• Améliorer l’amplitude des mouvements
• Diminuer la raideur
• Renforcer les muscles du coude

Vous ne serez pas autorisé à soulever, pousser ou tirer quoi que ce soit avec votre bras blessé pendant un certain temps. Votre médecin discutera avec vous des restrictions spécifiques.

Avec la chirurgie

Selon la complexité de la fracture et la stabilité de la réparation, votre coude peut être mis en attelle ou plâtré pendant un certain temps après la chirurgie.

• Traitement physique. La plupart des patients commenceront à faire des exercices pour améliorer les mouvements du coude et de l’avant-bras peu de temps après la chirurgie, parfois dès le lendemain. Il est extrêmement important d’effectuer les exercices aussi souvent qu’indiqué. Les exercices ne fonctionneront que s’ils sont effectués comme indiqué.
• Restrictions. Selon la gravité de votre fracture, votre médecin peut vous autoriser à utiliser votre bras pour vous nourrir, vous laver et vous habiller. Cependant, vous pouvez être limité dans les activités de soulèvement, de poussée ou de traction (y compris l’ouverture ou la fermeture des portes) avec votre bras blessé pendant 6 à 12 semaines.
• Si vous avez subi un remplacement du coude, vous aurez des restrictions permanentes sur la façon dont vous pouvez utiliser votre bras. Par exemple, vous ne serez pas autorisé à soulever, pousser ou tirer quelque chose qui pèse plus de 5 livres avec votre bras blessé pour le reste de votre vie. Avant de quitter l’hôpital, il est important de bien comprendre les restrictions concernant l’utilisation de votre bras.
• Votre médecin vous fera également savoir quand vous pourrez conduire une voiture en toute sécurité.