Léčba zlomeniny lokte (olekranonu)

Jak se léčí zlomenina olekranu bez operace?

Při pobytu na pohotovosti Vám lékař na loket nasadí dlahu (jako sádru) a dá Vám závěs, který Vám pomůže udržet loket v dané poloze. Okamžitá léčba může také zahrnovat:

• Přikládání ledu ke snížení bolesti a otoku
• Léky na zmírnění bolesti

Pokud nejsou kousky kosti mimo své místo, může být zlomenina někdy ošetřena dlahou, která drží loket na místě, zatímco se hojí. Během procesu hojení bude lékař často provádět rentgenové snímky, aby se ujistil, že se kost neposunula z místa.

Splint se obvykle nosí 6 týdnů, než se začne s šetrným pohybem. Pokud se během této doby zlomenina posune ve své poloze, může být nutný chirurgický zákrok, aby se kosti daly opět dohromady.

Jak se léčí zlomenina olekranonu operací?

Chirurgický zákrok je obvykle nutný u zlomenin olekranu, u kterých:

• Kosti se posunuly z místa (posunutá zlomenina)
• Kusy kostí prorazily kůži (otevřená zlomenina)

Chirurgický zákrok u zlomenin olekranu obvykle spočívá v tom, že se zlomené kusy kostí vrátí na své místo a zabrání se jejich posunu z místa, dokud se nezhojí.

Vzhledem ke zvýšenému riziku infekce se u otevřených zlomenin plánuje operace co nejdříve, obvykle během několika hodin. Pacienti dostávají na pohotovosti intravenózně antibiotika a mohou dostat tetanovou injekci. Během operace se důkladně vyčistí řezné rány po úrazu a povrch zlomené kosti. Kost bude obvykle během téže operace opravena.

Chirurgické postupy

Otevřená redukce a vnitřní fixace.

(vlevo) K udržení zlomených kostí pohromadě může být použit jediný šroub, umístěný do středu kosti. (Vpravo) K udržení zlomených kostí na místě může být použita destička (destičky) a šrouby.

Tento postup se nejčastěji používá k léčbě zlomenin olekranonu. Během zákroku jsou kostní úlomky nejprve reponovány do normální polohy. Kousky kosti jsou pak na místě drženy pomocí šroubů, drátů, čepů nebo kovových destiček připevněných k vnější straně kosti.

Kostní štěp.

Pokud došlo ke ztrátě části kosti poraněním nebo je rozdrcena, může zlomenina vyžadovat kostní štěp k vyplnění mezer. Kostní štěp může být odebrán od dárce (alograft) nebo z jiné kosti ve vašem vlastním těle (autograft) – nejčastěji z kyčle. V některých případech lze použít umělý materiál.

Odstranění úlomku zlomeniny.

Je-li zlomený úlomek kosti příliš malý na opravu, někdy se odstraní. Při tomto zákroku se šlacha tricepsu, která je k úlomku připojena, znovu připojí ke zbývající části loketní kosti.

Jaké jsou možné komplikace operace olekranonu?

S každou operací jsou spojena určitá rizika. Pokud vám lékař operaci doporučí, domnívá se, že možné výhody převažují nad riziky.

Infekce. Při každém chirurgickém zákroku existuje riziko infekce. Váš lékař přijme specifická opatření, která pomohou infekci zabránit.

Dráždění hardwaru. U malého procenta pacientů může dojít k podráždění kovovými implantáty použitými k opravě zlomeniny.

Poškození nervů a cév. Existuje nízké riziko poškození nervů a cév v okolí lokte.

Nezapojení. Někdy se zlomenina nezhojí. Zlomenina se může roztrhnout a šrouby, destičky nebo dráty se mohou posunout nebo zlomit. K tomu může dojít z řady důvodů, například:

• Pacient nedodržuje pokyny po operaci.
• Pacient má zdravotní problém, například cukrovku, který zpomaluje hojení. Hojení zpomaluje také kouření nebo užívání jiných tabákových výrobků.
• Pokud byla zlomenina spojena s řezem v kůži (otevřená zlomenina), hojení je často pomalejší.
• Zpomalit nebo zabránit hojení mohou také infekce.

Pokud se zlomenina nehojí, může být nutný další chirurgický zákrok.

Jak probíhá rekonvalescence po zlomenině olekranu?

Zvládání bolesti

Většina zlomenin mírně bolí několik dní až několik týdnů. Mnoho pacientů zjistí, že ke zmírnění bolesti stačí používat led, elevaci (držení ruky nad srdcem) a jednoduché léky proti bolesti, které nejsou na lékařský předpis.

Pokud je vaše bolest silná, může vám lékař doporučit léky na předpis na několik dní.

Uvědomte si, že ačkoli opioidy pomáhají zmírnit bolest po operaci, závislost na opioidech a předávkování se staly kritickým problémem veřejného zdraví. Z tohoto důvodu jsou opioidy obvykle předepisovány na krátkou dobu. Je důležité užívat opioidy pouze podle pokynů lékaře. Jakmile se vaše bolest začne zlepšovat, přestaňte opioidy užívat.

Rehabilitace

Ať už je vaše léčba chirurgická nebo nechirurgická, zotavení po zlomenině olekranu vyžaduje mnoho práce.

Bez operace

Protože nechirurgická léčba může někdy vyžadovat dlouhé období dlahování nebo sádrování, váš loket může být velmi ztuhlý. Z tohoto důvodu můžete potřebovat delší dobu fyzikální terapie.

Během rehabilitace vám lékař nebo fyzioterapeut poskytne cviky, které vám pomohou:

• Zlepšit rozsah pohybu
• Snížit ztuhlost
• Posílit svaly v lokti

Po určitou dobu nebudete smět zraněnou rukou nic zvedat, tlačit ani tahat. O konkrétních omezeních se s vámi lékař poradí.

Při operaci

V závislosti na složitosti zlomeniny a stabilitě opravy může být váš loket po operaci po určitou dobu v dlaze nebo sádře.

• Fyzikální terapie. Většina pacientů zahájí cvičení na zlepšení pohyblivosti lokte a předloktí krátce po operaci, někdy již druhý den. Je nesmírně důležité provádět cvičení tak často, jak je předepsáno. Cvičení budou fungovat pouze tehdy, budou-li prováděna podle pokynů.
• Omezení. V závislosti na závažnosti zlomeniny Vám lékař může povolit používat ruku k jídlu, koupání a oblékání. Po dobu 6 až 12 týdnů však můžete být omezeni ve zvedání, tlačení nebo tahání (včetně otevírání nebo zavírání dveří) zraněnou paží.
• Pokud jste podstoupili náhradu lokte, budete mít trvalé omezení v používání paže. Například po zbytek života nebudete smět zraněnou paží zvedat, tlačit nebo tahat nic, co váží více než 5 kg. Před odchodem z nemocnice je důležité, abyste měl/a jasno v omezeních týkajících se používání Vaší ruky.
• Lékař Vám také sdělí, kdy je pro Vás bezpečné řídit auto.

.