Screening von Jugendlichen auf Depressionen

Depressive Jugendliche leiden unter emotionalem Leid, Problemen im täglichen Leben und in der Funktionsweise, wie z. B. Beeinträchtigungen in sozialen und zwischenmenschlichen Beziehungen.1 Viele Eltern fragen ihren Kinderarzt nach der Stimmungslage ihrer Jugendlichen sowie nach einem möglichen Missbrauch von Substanzen. Da depressive Jugendliche häufig mit körperlichen Beschwerden einhergehen, ist der Kinderarzt in der Lage, bei der Erkennung von Depressionen zu helfen, damit die Jugendlichen richtig beurteilt und angemessen behandelt werden können. Da Jugendliche mit chronischen Krankheiten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein erhöhtes Risiko haben, depressive Störungen zu entwickeln, ist es außerdem besonders wichtig, dass die Leistungserbringer gut informiert sind und geeignete Screening-Instrumente für Depressionen verwenden.

Es wurde berichtet, dass bis zu 50 % der Fälle von schweren Depressionen übersehen werden, weil Hausärzte kein Screening durchführen.2 In Anerkennung der Tatsache, dass Depressionen bei vielen Jugendlichen unentdeckt bleiben, empfehlen Organisationen wie die American Academy of Pediatrics und die US Preventive Services Task Force (USPSTF) ein routinemäßiges Screening auf Depressionen bei Jugendlichen und die Einrichtung eines Systems zur Behandlung positiver Screening-Ergebnisse.

Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Kriterien für depressive Störungen bei Jugendlichen, informiert über Depressions-Screening-Instrumente, die in der täglichen Praxis eingesetzt werden können, und schließt mit praktischen Überlegungen zur Durchführung des Screenings.

Differenzialdiagnose

Die meisten Screening-Instrumente konzentrieren sich auf den Schweregrad der depressiven Symptome und liefern einen kontinuierlichen Score (mit Cutoff-Werten zur Unterscheidung zwischen gefährdeten und nicht gefährdeten Jugendlichen) und nicht auf die diagnostischen Kriterien für Depressionen. Die Kenntnis der diagnostischen Kriterien kann jedoch pädiatrischen Grundversorgern helfen, zwischen verschiedenen Formen der Depression zu unterscheiden. Depressive Störungen werden im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) als Major Depression, Dysthymie und Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung klassifiziert. Eine schwere depressive Störung setzt das Vorliegen einer schweren depressiven Episode voraus (Tabelle 1).3 Dazu gehört auch eine erhebliche Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit, die bei Jugendlichen Störungen des Tagesablaufs, der schulischen Leistungen und der sozialen Beziehungen umfasst. Die Dysthymie zeichnet sich durch eine depressive Stimmung aus, die im Allgemeinen weniger schwerwiegend ist, aber länger anhält, d. h. mindestens ein Jahr (Tabelle 2).3 Obwohl sich depressive Störungen und Anpassungsstörungen bei der Darstellung der depressiven Stimmung überschneiden, stehen Anpassungsstörungen im Zusammenhang mit externen Stressoren, wobei die Symptome innerhalb von drei Monaten nach Auftreten des Stressors auftreten, aber nicht länger als sechs Monate nach Beendigung des Stressors anhalten.4 Reizbarkeit wurde als das häufigste Symptom von Depressionen bei Jugendlichen identifiziert und kann Ausdruck einer depressiven Stimmung bei Jugendlichen sein.

Prävalenz

Transiente depressive Symptome sind bei sich normal entwickelnden Jugendlichen häufig, aber Jugendliche mit klinischen Depressionen, einschließlich Major Depressive Disorder und Dysthymia, erleben eine allgegenwärtige unglückliche Stimmung, die schwerer ist als der gelegentliche Blues. Die Prävalenz von Depressionen nimmt mit dem Alter zu. So liegt die Rate der schweren Depressionen bei Kindern im Vorschulalter bei nur 2 %, doch steigt sie im Jugend- und Erwachsenenalter um das Zwei- bis Dreifache an.5 Bei Jugendlichen im Alter von 14 bis 18 Jahren liegt die Rate der schweren Depressionen zwischen 4 % und 7 %.6 Das Durchschnittsalter für das erste Auftreten von Depressionen liegt zwischen 13 und 15 Jahren, wobei einige Studien 14,9 Jahre als Durchschnittsalter für das Auftreten angeben.7 Viele Längsschnittstudien weisen auf eine extrem hohe Rückfallquote bei depressiven Episoden hin: 60 bis 70 % der depressiven Episoden bei Jugendlichen treten innerhalb eines Jahres erneut auf.8 Depressive Episoden im Alter von 15 Jahren gelten als „früh einsetzend“ und gehen mit einem chronischeren und schwächeren Verlauf der Erkrankung einher.9

Geschlechtsspezifische Unterschiede und Komorbiditäten

Mit dem Eintritt in die Pubertät und in die Adoleszenz steigt die Depressionsrate sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen an, wobei der Anstieg bei Mädchen dramatischer ausfällt, was zu einer Prävalenz von 2:1 zwischen Frauen und Männern führt.10 Depressionen in der Familiengeschichte, Substanzkonsumstörungen in der Familie und familiäre Konflikte sind wichtige Risikofaktoren für Depressionen bei Jugendlichen.

Depressionen im Jugendalter treten selten isoliert auf. Etwa zwei Drittel der Jugendlichen mit Depressionen haben mindestens eine komorbide psychiatrische Störung und 10 bis 15 % haben 2 oder mehr Komorbiditäten. Die häufigsten komorbiden Störungen bei Jugendlichen mit einer schweren depressiven Störung sind Angststörungen und spezifische Phobien.11 Verhaltensstörungen, Dysthymie, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Substanzkonsumstörungen sind bei Jugendlichen mit Depressionen ebenfalls häufig.12 Wenn Depressionen bei Jugendlichen mit Selbstverletzungen oder problematischem Substanzkonsum einhergehen, sollten die behandelnden Ärzte dies als Warnzeichen für ein erhöhtes Selbstverletzungs- und/oder Suizidrisiko betrachten.

Screening auf Depressionen

Da Depressionen bei Jugendlichen weit verbreitet, aber behandelbar sind und für den Einzelnen und die Familie eine langfristige soziale, emotionale und wirtschaftliche Belastung darstellen, ist ein Screening auf Depressionen unerlässlich, um eine genaue Diagnose, Nachsorge und eine wirksame Behandlungsplanung sicherzustellen. Die Leitlinien der American Medical Association für präventive Dienste für Jugendliche (GAPS) und Bright Futures empfehlen, dass Hausärzte in der Pädiatrie im Alter von 11 Jahren mit

einem Screening auf Depressionen beginnen und es danach jährlich fortsetzen.13,14 Darüber hinaus empfiehlt die USPSTF jetzt ein Depressionsscreening bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 12 bis 18 Jahren auf eine schwere depressive Störung, wenn Systeme vorhanden sind, die eine genaue Diagnose, Psychotherapie und Nachsorge gewährleisten.15 Selbst scheinbar asymptomatische Jugendliche sollten untersucht werden, da Depressionen unerkannt bleiben können. Die am häufigsten verwendeten und empfohlenen Screening-Ansätze und -Instrumente werden im Folgenden erörtert.

Arztgespräche und Formulare

GAPS. GAPS bietet Vorlagen und Formulare für Präventionsdienste für Kinder und Jugendliche, die von allen Anbietern verwendet werden können. Mit Hilfe dieser Formulare können die Anbieter feststellen, ob ein Jugendlicher ein Risiko für Depressionen hat, und sich auch nach Suizidalität erkundigen. Altersspezifische GAPS-Formulare sind für jüngere Jugendliche, mittlere/ältere Jugendliche und Eltern verfügbar und können kostenlos über die GAPS-Website abgerufen werden: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/adolescent-health/guidelines-adolescent-preventive-services.page.

HEEADSSS. Eine gründliche psychosoziale Bewertung kann wichtige Informationen liefern, einschließlich der Möglichkeit, spezifische Informationen über depressive Symptome zu sammeln. Ein Beispiel für einen Bewertungsansatz, der in der pädiatrischen Grundversorgung verwendet werden kann, ist die Bewertung von Zuhause, Bildung und Beschäftigung, Essen, Aktivitäten mit Gleichaltrigen, Drogen, sexueller Aktivität, Suizid und Depression sowie Sicherheit (HEEADSSS). Dieses Akronym wird verwendet, um die Leistungserbringer aufzufordern, die Jugendlichen zu jedem dieser Risikobereiche zu befragen. Die Symptome von Depressionen können subtil sein; Depressionen können übersehen werden, wenn die Anbieter nicht ausdrücklich nach Depressionen fragen, während sie davon ausgehen, dass es den Jugendlichen gut zu gehen scheint. Fragen zur Suizidalität folgen natürlich auf depressionsspezifische Fragen. Die Anbieter sollten bedenken, dass eine vertrauensvolle Beziehung zum Jugendlichen für Offenheit und Ehrlichkeit unerlässlich ist.

Bei der Anwendung der GAPS-Leitlinien oder der HEEADSSS-Bewertung könnte ein Jugendlicher Suizidgedanken äußern. Daher sollten die Anbieter bereit sein, Suizidalität direkt anzusprechen, eine gründliche Sicherheitsbewertung vorzunehmen und bei Bedarf Maßnahmen zu ergreifen. Fragen, die dem Jugendlichen gestellt werden können, sind „Hattest du Gedanken an den Tod oder das Sterben?“; „Hast du dir selbst Schaden zugefügt?“; und „Hast du einen Plan?“ Das Stellen solcher Fragen ist wichtig, um das Schadensrisiko des Jugendlichen zu klären, und hilft bei der Entwicklung eines Sicherheitsplans, falls erforderlich.

Fragebögen

Es gibt eine Vielzahl von strukturierten Fragebögen, mit denen depressive Symptome bei Jugendlichen erfasst werden können, sowie viele, die die allgemeine psychische Gesundheit von Jugendlichen untersuchen. Die hier aufgelisteten Instrumente sind nicht erschöpfend, stellen aber die am häufigsten in der Primärversorgung verwendeten Depressionsmessungen dar. Zu jedem Screening-Fragebogen werden wichtige Informationen wie Kosten, Zeitaufwand für die Durchführung, Ausfüllzeit, Anwendbarkeit auf bestimmte Altersgruppen, Cutoff-Werte und die Art und Weise, wie man sie erhält, angegeben. Es wird empfohlen, dass die Anbieter eine Screening-Option wählen, die am besten zu den Bedürfnissen ihrer Praxis passt, unter Berücksichtigung ihrer eigenen klinischen und Patientenpopulation.

Depressionsspezifische Fragebögen.

Fragebogen zu Stimmung und Gefühlen (MFQ). Der MFQ ist ein 32 Items umfassender Fragebogen, der Fragen dazu enthält, wie sich der Jugendliche in den letzten zwei Wochen gefühlt oder verhalten hat.16 Es ist auch eine Kurzversion erhältlich, die aus 11 Items besteht und in der Regel in 5 bis 10 Minuten ausgefüllt werden kann. Bei Jugendlichen liegt der Cutoff-Wert der Vollversion zur Unterscheidung derjenigen, die wahrscheinlich eine depressive Störung haben, von denjenigen, die keine haben, bei 12 oder höher. Der MFQ kann bei Kindern im Alter von 8 bis 17 Jahren eingesetzt werden. Es gibt auch eine Elternversion, die zur Beurteilung der Symptome auf der Grundlage von Elternberichten verwendet werden kann. Der MFQ kann kostenlos heruntergeladen werden unter http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Der PHQ-9 wurde ursprünglich für Erwachsene in der Primärversorgung entwickelt und enthält 9 Items, die sich direkt auf jedes der im DSM-IV-TR aufgeführten Kriterien für Major Depression beziehen. Die Anwendbarkeit des PHQ-9 als Screening-Instrument für Depressionen bei Jugendlichen in der Primärversorgung und in pädiatrischen Krankenhäusern wird nachdrücklich befürwortet.17 Das Ausfüllen des PHQ-9 dauert etwa 5 bis 10 Minuten. Der optimale PHQ-9-Cutoff-Wert für Jugendliche liegt bei 11 oder höher; er hat eine Sensitivität von 89,5 % und eine Spezifität von 77,5 % im Vergleich zu einer Diagnose einer schweren Depression in einem strukturierten psychologischen Interview.18 Es gibt auch Algorithmen, mit denen festgestellt werden kann, ob der Jugendliche die diagnostischen Kriterien für eine schwere depressive Störung oder eine Dysthymie erfüllt. Der PHQ-9 ist kostenlos und für die Öffentlichkeit zugänglich: http://www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

Außerdem wurde festgestellt, dass der PHQ-2, eine sehr kurze Depressions-Screening-Skala, die aus den ersten beiden Items des PHQ-9 besteht, eine gute Sensitivität und Spezifität für die Erkennung einer Major Depression aufweist.19 Der PHQ-2 kann als erster Schritt für das Screening verwendet werden. Bei Jugendlichen, die beim PHQ-2 ein positives Ergebnis erzielen, kann der Rest des PHQ-9 weiter bearbeitet werden.

Beck Depression Inventory (BDI)-II. Das BDI-II ist ein 21 Items umfassendes Instrument zur Erfassung von Depressionen, das von Jugendlichen ab 13 Jahren ausgefüllt werden kann. Der BDI-II stimmt mit den Kriterien für depressive Symptome des DSM-IV-TR überein und kann in etwa 10 Minuten ausgefüllt werden. Er wurde speziell entwickelt, um den Schweregrad von selbstberichteten Depressionen bei Jugendlichen und Erwachsenen zu messen.20 Obwohl der BDI-II in der Regel eine Selbstauskunft ist, können die Anbieter den Fragebogen auch mündlich an Jugendliche weitergeben. Er enthält 21 Fragen mit einem Skalenwert von 0 bis 3. Ein Cutoff-Wert über 20 deutet auf eine mittelschwere Depression hin, ein Wert von 29 oder höher auf eine schwere Depression. Der BDI-II kann bei Patienten im Alter von 13 bis 80 Jahren eingesetzt werden und ist in spanischer Sprache erhältlich. Der BDI-II kann unter http://www.pearsonassessments.com bestellt werden und kostet 120 $ für ein Set mit einem Handbuch und 25 Formularen.

Children’s Depression Inventory (CDI)-2. Das CDI-2 ist eine 28-teilige Skala zur Erfassung depressiver Symptome bei Kindern und Jugendlichen. Sie ist vom BDI abgeleitet, wobei einige Fragen so verändert wurden, dass sie für jüngere Altersgruppen besser geeignet sind.21 Das CDI-2 ist eine Selbstauskunft, die vom Kind oder Jugendlichen ausgefüllt wird und in der Regel etwa 15 bis 20 Minuten dauert. Er kann mit Hilfe von Papier-und-Bleistift-Formularen oder online durchgeführt und ausgewertet werden. Er fragt nach Schlüsselsymptomen der Depression, wie dem Gefühl der Wertlosigkeit und dem Verlust des Interesses an Aktivitäten. Die 28 Items des CDI-2 ergeben einen Gesamtwert, zwei Skalenwerte (emotionale Probleme und funktionale Probleme) und vier Unterskalenwerte (negative Stimmung/körperliche Symptome, negatives Selbstwertgefühl, zwischenmenschliche Probleme und Ineffektivität). Bei jedem Item hat der Patient die Möglichkeit, auf 3 Antwortmöglichkeiten zu reagieren, die 3 Stufen der Symptome angeben: 0 (Abwesenheit von Symptomen), 1 (leichte oder wahrscheinliche Symptome) oder 2 (eindeutige Symptome). Der CDI-2 kann bei Patienten im Alter von 7 bis 17 Jahren eingesetzt werden und ist besonders hilfreich für Leistungserbringer, die depressive Symptome im Verlauf der Behandlung verfolgen wollen (http://www.mhs.com/CDI2). Der CDI-2 kann über http://www.pearsonassessments.com zu einem Preis von 267 $ für ein Handbuch und 25 Formulare bezogen werden.

Fragebögen zur allgemeinen psychischen Gesundheit

Pädiatrische Symptom-Checkliste (PSC). Die PSC ist ein psychosoziales Screening-Instrument mit 35 Punkten, das kognitive, emotionale und Verhaltensprobleme erfassen soll. Sie wird von den Eltern ausgefüllt und dauert etwa 3 Minuten. Der PSC kann bei Patienten im Alter zwischen 3 und 16 Jahren eingesetzt werden. Insgesamt ist eine Punktzahl von 70 möglich. Bei Kindern im Alter von 6 bis 16 Jahren deutet ein Gesamtwert von 28 oder mehr auf eine erhebliche Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit hin. Der PSC verfügt über eine Internalisierungsskala, die Depressionen und Ängste zusammen untersucht. Für Jugendliche, die mindestens 11 Jahre alt sind, gibt es auch eine Selbstauskunftsversion für Jugendliche (Y-PSC). Die PSC und die Y-PSC sind auch in spanischer Sprache verfügbar, die PSC auch in japanischer Sprache. Es gibt auch eine 17-Elemente-Skala, die ähnlich funktioniert wie die 35-Elemente-Skala, obwohl diese kürzere Version nicht so weit verbreitet ist. Die PSC kann kostenlos heruntergeladen werden unter http://psc.partners.org/psc_order.htm. Die Auswertungszeit ist relativ kurz und kann während der Sprechstunde durchgeführt werden. Die Antwortmöglichkeiten innerhalb jeder Kategorie werden addiert, und die Cutoff-Werte zeigen dann an, ob eine erhebliche psychosoziale Beeinträchtigung vorliegt.

Youth Self-Report Scale (YSR). Die YSR ist eine Jugendversion der Child Behavior Checklist, die aus 112 Items besteht. Die YSR kann bei Jugendlichen im Alter von 11 bis 18 Jahren eingesetzt werden und dient zur Erfassung einer Reihe von Verhaltensproblemen, darunter Depressionen, Angstzustände, Aufmerksamkeitsprobleme, aggressives Verhalten und soziale Probleme. Die Bearbeitungszeit für den YSR kann aufgrund der großen Anzahl von Fragen 15 Minuten oder länger betragen. Daher ist der YSR vor allem dann sinnvoll, wenn sich ein Anbieter ein umfassendes Bild von dem Jugendlichen machen möchte oder neben Depressionen noch andere Problembereiche vermutet. Die Antworten auf den YSR werden addiert, ein t-Score wird abgeleitet und mit den normativen Antworten von Kindern gleichen Alters und Geschlechts verglichen. Liegt der t-Score über dem 98. Perzentil, gilt er als im klinischen Bereich liegend und das Kind sollte weiter untersucht werden. Der YSR wurde auch in verschiedene Sprachen übersetzt, darunter Spanisch, Chinesisch und Japanisch. Der YSR kann unter http://www.aseba.org/ bestellt werden und kostet 25 $ für ein Paket mit 50 Formularen. Eine separate Auswertungssoftware kann erworben werden, und mit der Software dauert die Auswertung im Durchschnitt 10 Minuten. Da die Ergebnisse des YSR mit der Software oder mit aufwändigeren manuellen Methoden ausgewertet werden müssen, kann es schwieriger sein, die Ergebnisse während eines Klinikbesuchs zu vervollständigen.

Praktische Bedenken bezüglich des Depressionsscreenings und der Nachsorge

Die USPSTF betont, wie wichtig es ist, ein Screening nur dann durchzuführen, wenn dieses Screening durch Systeme unterstützt wird, die bei der weiteren Auswertung helfen können, einschließlich der Bestätigung der Diagnose und der Einleitung evidenzbasierter Behandlungen. Daher müssen Anbieter und Kliniken bei der Einführung eines Screenings sicher sein, dass Systeme zur Überprüfung der Screening-Ergebnisse und zur Einleitung der nächsten geeigneten Schritte vorhanden sind. Zu den praktischen Überlegungen bei der Erstellung von Screening-Protokollen gehört, dass die Kliniken festlegen müssen, welches Personal für die Durchführung, Auswertung und Aufzeichnung des Fragebogens sowie für die Bestellung und Pflege des Screening-Materials zuständig ist. Eine zweite Überlegung ist, wann der Screening-Fragebogen eingesetzt werden soll. Soll er dem Jugendlichen beispielsweise im Wartezimmer vor dem Besuch des Hausarztes oder im Zimmer des Arztes ausgehändigt werden? Wenn die Jugendlichen gebeten werden, die Fragebögen im Wartezimmer auszufüllen, muss die Vertraulichkeit gewährleistet sein, da sich die Jugendlichen bei der Beantwortung der Fragen in Anwesenheit ihrer Eltern oder anderer Personen unwohl fühlen könnten. Die Anbieter sollten die Erwartungen an die Vertraulichkeit ausdrücklich mit Eltern und Jugendlichen besprechen. Die Vertraulichkeitsgesetze variieren zwar von Staat zu Staat, aber die National Alliance to Advance Adolescent Health bietet eine gute Quelle für die Vertraulichkeit von Jugendlichen: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Topics/State Policies and Confidential Care for Adolescents NAAAH.pdf.

Im Verlauf des Depressionsscreenings kann der Jugendliche Informationen über Suizidgedanken, -absichten oder -pläne preisgeben. Bei einem Patienten, der Suizidalität angibt, sollten die Anbieter darauf vorbereitet sein, eine gründliche Untersuchung durchzuführen, bevor der Jugendliche den Raum verlässt, um seine Sicherheit zu gewährleisten. Bei einem Patienten mit Suizidgedanken, aber ohne Plan oder Absicht, kann ein Sicherheitsplan angebracht sein, in dem der Jugendliche zustimmt, in Sicherheit zu bleiben, und einen Plan hat, um Hilfe zu suchen (von einem vertrauenswürdigen Erwachsenen oder dem Leistungserbringer), falls sich seine Suizidgedanken verschlimmern, während der Leistungserbringer eine spezialisierte psychiatrische Versorgung findet. Es ist auch wichtig, dass die Anbieter die Eltern und die Familie eines suizidgefährdeten Jugendlichen beraten, um die Wohnung vor Medikamenten, Waffen und tödlichen Gegenständen zu schützen. Vor der Beurteilung sollten die Anbieter wissen, welche Ressourcen in ihrer Gemeinde zur Verfügung stehen, wenn eine weitere Beurteilung erforderlich ist. Die Centers for Disease Control and Prevention (Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention) bieten auf ihrer Webseite zur Suizidprävention bei Jugendlichen nützliche Informationen zur Sicherheitsplanung und zu Ressourcen: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Aktive Überwachung bei leichten Depressionen

Nachdem die Bewertung der depressiven Symptome mit den zuvor besprochenen Bewertungsinstrumenten durchgeführt wurde, verfügt der Anbieter über Informationen über den Grad und die Schwere der Symptome des Jugendlichen. Wenn ein Jugendlicher Symptome zeigt, die auf eine leichte Depression hindeuten, sollten die Leistungserbringer eine aktive Überwachung gemäß den Leitlinien für die Grundversorgung mit Depressionen bei Jugendlichen (GLAD-PC; http://glad-pc.org/) durchführen. Dies ist wichtig, da bei mehr als der Hälfte der Jugendlichen, bei denen ein positiver Depressionsscreeningbefund vorliegt, die Symptome abklingen, ohne dass eine Psychotherapie oder eine medikamentöse Behandlung erforderlich ist.22 Die aktive Überwachung entspricht der bei Erwachsenen angewandten Praxis des „watchful waiting“. Zu den wichtigsten Aspekten der aktiven Überwachung, die in den GLAD-PC-Leitlinien hervorgehoben werden, gehören die Erhöhung der Häufigkeit von Nachuntersuchungen, die Ermutigung des Jugendlichen zu regelmäßiger Bewegung und Aktivitäten sowie die Identifizierung von Unterstützung durch Gleichaltrige und Erwachsene.23,24 Die behandelnden Ärzte sollten auch die Eltern einbeziehen und sie dazu anhalten, die Symptome ihres Kindes wahrzunehmen und bei der Problemlösung zu helfen. Jugendliche, die mit aktiver Überwachung behandelt werden und 6 bis 8 Wochen nach dem Screening anhaltende Symptome haben, sollten dann eine evidenzbasierte Behandlung für Depressionen mit regelmäßigen Nachuntersuchungen erhalten, bis ihre Symptome abgeklungen sind.

Evidenzbasierte Behandlung für mittelschwere bis schwere Depressionen

Wenn ein Jugendlicher Symptome zeigt, die mit mittelschweren bis schweren Depressionen übereinstimmen, sollten die Anbieter verschiedene Behandlungsmöglichkeiten besprechen, einschließlich Psychotherapie, Medikamente oder beides. Es gibt evidenzbasierte Psychotherapien für Depressionen bei Jugendlichen; zu den gängigsten Behandlungen gehören die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und die interpersonelle Psychotherapie für Depressionen bei Jugendlichen (IPT-A), die sich beide bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Depressionen bewährt haben.25,26 Die Verhaltensaktivierung (BA) ist ebenfalls eine vielversprechende Behandlung, die für die Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen angepasst wurde.27 Die Leistungserbringer sollten Überweisungen an Therapeuten bereithalten, die diese psychotherapeutischen Behandlungen anbieten können.

Vor der Durchführung des Screenings können die Kliniken eine Liste potenzieller Ressourcen für psychologische Behandlungen erstellen, damit diese Informationen bei Bedarf schnell verfügbar sind. Auch die medikamentöse Behandlung von Depressionen kann als Teil der Behandlung angezeigt sein. Insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) haben sich bei der Verringerung der Depressionssymptome bei Jugendlichen als wirksam erwiesen.28 Jeder Jugendliche, der Antidepressiva wie SSRI einnimmt, sowie seine Eltern sollten über das potenziell erhöhte Suizidrisiko aufgeklärt und zu Beginn der medikamentösen Behandlung engmaschig überwacht werden. Da Medikamente und Psychotherapie ähnlich wirksam sind, wäre ein sinnvoller Ansatz, mit Patienten und Familien zusammenzuarbeiten, um deren Behandlungspräferenzen und Bedürfnisse des Jugendlichen zu ermitteln. Ähnlich wie bei der aktiven Überwachung liegt der Schlüssel für die Anwendung evidenzbasierter Behandlungen darin, die Jugendlichen genau zu beobachten und die Behandlung bei denjenigen, die sich nach 6 bis 8 Wochen der Behandlung nicht verbessert haben, voranzutreiben. Wenn mehrere Behandlungsanbieter an der Behandlung der Depression beteiligt sind, ist es ideal, eine Vertraulichkeitserklärung einzuholen, um die Kommunikation über Fortschritte und Bedürfnisse zu ermöglichen.

Zusammenfassung

Die Untersuchung auf Depressionen bei Jugendlichen kann die Gesundheit von Jugendlichen entscheidend verbessern. Die hier beschriebenen Instrumente und Ressourcen sollen Anbietern die Mittel an die Hand geben, um Screening und Follow-up mit Jugendlichen in der Primärversorgung durchzuführen.

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MS CORONA ist Doktorandin in klinischer Kinderpsychologie an der University of Washington, Seattle. DR MCCARTY ist außerordentlicher Forschungsprofessor für Pädiatrie und außerordentlicher Forschungsprofessor für Psychologie an der University of Washington und dem Seattle Children’s Research Institute. DR RICHARDSON ist Professor für Kinderheilkunde an der Universität von Washington und am Seattle Children’s Research Institute. Die Autoren haben keine Verbindungen zu oder finanzielle Interessen an Organisationen, die ein Interesse an irgendeinem Teil dieses Artikels haben könnten.

DSM-5: Was Sie über die neuen psychiatrischen Diagnosekriterien wissen müssen

Die jüngste Veröffentlichung der fünften Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen der American Psychiatric Association, bekannt als DSM-5, hat einige Kontroversen ausgelöst. Autismus und Asperger-Syndrom werden in einen Topf geworfen. Die Symptome der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung können sich nun bis zum Alter von 12 Jahren manifestieren. Es sind neue Störungen hinzugekommen. Bestehende Störungen wurden neu kategorisiert. Für Gemeindepädiater bedeutet dies zusätzliche Verwirrung bei der ohnehin schon komplexen Beurteilung von Patienten.

Das DSM-5 hat jedoch viel zu bieten, so Gary G. Gintner, PhD, außerordentlicher Professor und Programmleiter des Beratungsprogramms an der Louisiana State University in Baton Rouge. Gintner war Vorsitzender der DSM-5-Taskforce der American Mental Health Counselors Association. Die Arbeitsgruppe hat in den letzten drei Jahren verschiedene DSM-5-Entwürfe geprüft und Kommentare abgegeben.

Kinderärzte, die ein Screening auf Depressionen durchführen, müssen neue Störungen berücksichtigen, darunter die Störung der Stimmungsdysregulation (DMDD). Diese Störung wurde in das DSM-5 aufgenommen, um einer möglichen Überdiagnose der bipolaren Störung bei Kindern entgegenzuwirken. Forscher fanden heraus, dass einige Kinder, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, als Erwachsene keine bipolare Störung entwickelten und stattdessen eher depressive oder Angststörungen auftraten. Zu den diagnostischen Kriterien für DMDD gehören häufige Episoden mit schweren Wutausbrüchen. Zwischen diesen Ausbrüchen besteht eine anhaltende wütende oder reizbare Stimmung. Die Symptome müssen bis zum Alter von 10 Jahren auftreten und mindestens ein Jahr lang anhalten. „Das sind ziemlich aussagekräftige Kriterien“, sagt Gintner, und sie können Kinderärzten helfen, DMDD von bipolaren Störungen bei Kindern zu unterscheiden (für die dieselben Diagnosekriterien gelten wie für Erwachsene).

Das DSM-5 fügt auch die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD), die zuvor im Anhang des DSM-IV aufgeführt war, als neue depressive Störung hinzu. „Es ist nicht spezifisch für Jugendliche“, sagt Gintner, aber es kann die Diagnose erschweren, wenn Kinderärzte PMDD bei der Untersuchung ihrer weiblichen Patienten auf Depressionen nicht in Betracht ziehen.

Das aktualisierte Handbuch ändert zwar die Diagnosekriterien, enthält aber auch Komponenten zur Vereinfachung des Prozesses. „DSM-5 ändert die Art und Weise, wie man diagnostiziert, im Vergleich zu DSM-IV“, sagt Gintner, und zwar durch die Verwendung eines einachsigen Systems, ähnlich der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD). Außerdem sind die ICD-10-Codes bei jeder Störung vermerkt, so dass sie nicht mehr nachgeschlagen werden müssen.

Ein weiterer großer Vorteil des DSM-5 sind die zahlreichen Bewertungsinstrumente. Diese Beurteilungsinstrumente, die online unter www.psychiatry.org/dsm5 verfügbar sind, können den Kinderarzt im Diagnoseprozess unterstützen und die klinische Entscheidungsfindung verbessern.