Rhinophym ist eine kosmetisch entstellende Erkrankung mit ungedecktem Bedarf – sowohl beim Verständnis der Ätiologie als auch bei den Behandlungsmöglichkeiten, sagt Deborah S. Sarnoff, M.D., klinische Professorin für Dermatologie, NYU Langone School of Medicine, New York, und Leiterin der dermatologischen Chirurgie, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
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„Das Rhinophym ist ein sehr peinliches und demütigendes Problem mit enormen negativen psychosozialen Auswirkungen, die sich aus seiner Entstellung und dem angeblichen Zusammenhang mit Alkoholkonsum ergeben, und es kann auch funktionelle Folgen haben, indem es die Atmung, das Schlafen, das Essen, das Trinken und sogar das Sehen beeinträchtigt“, sagt Dr. Sarnoff. „In den letzten Jahren gab es einige medizinische Fortschritte bei der Maskierung und Kontrolle der mit dem Rhinophym verbundenen Rötung, aber eine Operation ist immer noch die einzige Möglichkeit, die Deformation zu korrigieren. Das Feld ist weit offen für Forscher, die an der Entwicklung neuer Modalitäten für die Vorbeugung und Behandlung des Rhinophyms interessiert sind“, sagt sie.
EPIDEMIOLOGIE UND ETIOLOGIE
Das Rhinophym ist eine Unterform der Rosacea, die durch verdickte Haut und vergrößerte Talgdrüsen gekennzeichnet ist, und es können auch auffällige Teleangiektasien, Venulektasien und Poren auftreten. Die Pathologie betrifft die Haut, nicht Knorpel oder Knochen, und am häufigsten ist die Nase betroffen – meist die unteren zwei Drittel. Aber auch an der Stirn, den Ohren, dem Kinn und den Augenlidern können sich phymatöse Veränderungen entwickeln.
Obwohl Rosazea bei Frauen viel häufiger vorkommt, haben Männer mit Rosazea ein höheres Risiko, ein Rhinophym zu entwickeln als ihre weiblichen Kollegen. Außerdem tritt Rhinophym häufiger bei Kaukasiern als bei anderen Rassengruppen auf, insbesondere bei Kaukasiern mit sehr heller Haut.
„Ein Grund für diese Unterschiede ist nicht bekannt. Andere Theorien gehen davon aus, dass Demodex-Milben, ultraviolettes Licht, Hitze, Vitaminmangel und Alkohol- oder Koffeinkonsum ursächliche oder verschlimmernde Faktoren sein könnten“, sagt Dr. Sarno.
„Wahrscheinlich ist die Ätiologie multifaktoriell“, fügt sie hinzu.
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Die phymatösen Veränderungen sind vermutlich auf eine unkontrollierte oberflächliche Vasodilatation und vaskuläre Instabilität zurückzuführen, die zu Lymphextravasation in das umliegende Gewebe führen. Das chronische Ödem, das durch die sich ansammelnde Lymphe entsteht, löst eine Entzündungsreaktion aus, die zu Fibrose und Talgdrüsenhyperplasie führt.
„Bei Brillenträgern kann der Druck der Nasenpads den Lymphabfluss besonders einschränken und die Lokalisierung der phymatösen Veränderungen auf die unteren zwei Drittel der Nase erklären“, so Dr. Sarnoff.
Behandlungsmöglichkeiten
Gefäßspezifische Laser oder eine intensive gepulste Lichtbehandlung, die auf die Blutgefäße abzielt, können eingesetzt werden, um Rötungen und Teleangiektasien zu reduzieren. Zu den medizinischen Behandlungen, die zur Linderung von Rötungen beitragen können, gehören topisches Ivermectin, Brimonidin und Oxymetazolin sowie orales Aspirin, Clonidin und Propranolol.
Chirurgische Eingriffe mit physikalisch destruktiven Techniken sind jedoch nach wie vor die einzige Möglichkeit der Gewebekonturierung. Zu den bevorzugten Methoden gehören die unblutige Technik mit dem beheizten Skalpell, die Radiofrequenzablation, die Elektrochirurgie und das Laser-Resurfacing mit einem Kohlendioxid-, Erbium:YAG- oder Neodynium:YAG-Laser.
Als Orientierungshilfe für die Nasenmodellierung rät Dr. Sarnoff ihren Patienten, ein persönliches Foto mitzubringen, das in jüngeren Jahren vor dem Auftreten des Rhinophyms aufgenommen wurde. Außerdem rät sie, bei der Gewebeentfernung konservativ vorzugehen und etwas weniger Gewebe zu entfernen als nötig, um Fibrose und Kontraktion nach dem Eingriff zu berücksichtigen.
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„Weniger ist mehr. Sie können immer wieder zurückgehen, wenn Sie eine zusätzliche Modellierung wünschen, aber wenn Sie zu viel Gewebe entfernen und unter die Tiefe des Pilosebaceous-Apparats gehen, führt das zu einem wachsartigen, glänzenden, hypopigmentierten Aussehen“, sagt Dr. Sarnoff.
Daher schlägt sie vor, die Modellierung auf zwei Sitzungen aufzuteilen. Ziel der ersten Sitzung ist es, die Haut zu entflechten, während die zweite Sitzung der Feinabstimmung des Ergebnisses dient.
Da Krebserkrankungen durch eine Talgdrüsenhyperplasie verdeckt werden können, sollte das bei der Modellierung entnommene Gewebe zur pathologischen Untersuchung eingeschickt werden, vor allem, wenn es aus einem ulzerierten Hautbereich stammt.
„Wenn Zweifel bestehen, ob es sich um ein Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom handeln könnte, sollte man etwas Gewebe in eine Flasche geben und dem Pathologen schicken“, sagt Dr. Sarnoff.
VORBEUGUNGSSTRATEGIEN
Es gibt Hinweise darauf, dass eine chronische, niedrig dosierte Isotretinoin-Behandlung (5-10 mg/Tag), die in einem frühen Stadium des Rhinophyms begonnen wird, dazu beitragen kann, die Talgdrüsenüberwucherung zu reduzieren. Darüber hinaus besteht Interesse an der Verwendung von Tamoxifen, das den transformierenden Wachstumsfaktor-β2 (TGF-β2), ein bei Rhinophym überexprimiertes fibrogenes Zytokin, herunterregulieren kann, oder an verschiedenen antineoplastischen Medikamenten, die die Fibroblastenproliferation unterdrücken.
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„Es sind Studien erforderlich, um zu untersuchen, ob diese Medikamente hilfreich sein könnten, um das Fortschreiten der phymatösen Rosazea zu begrenzen, einschließlich der Art der Verabreichung, die das beste Risiko-Nutzen-Profil bieten könnte“, sagt Dr. Sarnoff