Rhinophyma je kosmeticky deformující onemocnění s neuspokojenými potřebami – jak v pochopení etiologie, tak v možnostech léčby, říká doktorka Deborah S. Sarnoff, klinická profesorka dermatologie, NYU Langone School of Medicine, New York, a ředitelka dermatologické chirurgie, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, New York.
SOUVISÍ:
„Rhinophyma je velmi trapný a ponižující problém s obrovskými negativními psychosociálními důsledky vyplývajícími z jeho znetvoření a údajné souvislosti s užíváním alkoholu, a může mít také funkční důsledky, zasahující do dýchání, spánku, jídla, pití a dokonce i vidění,“ říká Dr. Sarnoff. „V posledních letech došlo k určitému lékařskému pokroku v maskování a kontrole zarudnutí spojeného s rinofyma, ale chirurgický zákrok je stále jedinou možností korekce této deformace. Oblast je otevřená pro výzkumníky, kteří mají zájem o vývoj nových metod prevence a léčby rinofyma.“
EPIDEMIOLOGIE A ETIOLOGIE
Rhinophyma je podtyp růžovky, který se vyznačuje ztluštělou kůží a zvětšením mazových žláz a mohou se zde vyskytovat i nápadné teleangiektázie, venulektázie a póry. Patologie se týká kůže, nikoliv chrupavky nebo kosti, a nejčastěji postihuje nos – obvykle spodní dvě třetiny. Fymatózní změny se však mohou objevit i na čele, uších, bradě a očních víčkách.
Ačkoli se rosacea vyskytuje mnohem častěji u žen, muži s rosaceou jsou vystaveni většímu riziku vzniku rinofýmu než jejich ženské protějšky. Kromě toho se rinofyma vyskytuje častěji u bělochů než u jiných rasových skupin, a to zejména u bělochů s velmi světlou pletí.
„Důvod těchto rozdílů není znám. Naznačují, že na vzniku rhinophyma se může podílet hormonální nebo genetická složka, a další teorie navrhují, že příčinou nebo zhoršujícím faktorem mohou být roztoči Demodex, vystavení ultrafialovému záření, horko, nedostatek vitamínů a užívání alkoholu nebo kofeinu,“ říká Dr. Sarno.
„Pravděpodobně je etiologie multifaktoriální,“ dodává.
RELATED:
Předpokládá se, že fymatózní změny jsou důsledkem neregulované povrchové vazodilatace a nestability cév, což vede k extravazaci lymfy do okolních tkání. Chronický otok z hromadící se lymfy podněcuje amfatickou reakci, která vede k fibróze a hyperplazii mazových žláz.
„U lidí, kteří nosí brýle, může tlak nosních polštářků omezovat zejména odtok lymfy a vysvětlovat lokalizaci fymatózních změn do dolních dvou třetin nosu,“ uvedl dr. Sarnoff.
Možnosti léčby
K redukci zarudnutí a teleangiektázií lze použít specifické lasery nebo léčbu intenzivním pulzním světlem zaměřenou na cévy. Léčebné postupy, které mohou pomoci zmírnit zarudnutí, zahrnují lokální ivermektin, brimonidin a oxymetazolin a také perorální aspirin, klonidin a propranolol.
Chirurgický zákrok s použitím fyzikálně destruktivních technik však zůstává jedinou možností tvarování tkání. Mezi preferované přístupy patří nekrvavá technika vyhřívaného skalpelu, radiofrekvenční ablace, elektrochirurgie a laserový resurfacing pomocí laseru s oxidem uhličitým, erbium:YAG nebo neodynium:YAG.
Doktor Sarnoff nabízí perličky pro tvarování nosu a doporučuje požádat pacienty, aby si přinesli osobní fotografii pořízenou v mladším věku před vznikem rinofýmy, která by sloužila jako vodítko. Rovněž varuje před konzervativním přístupem k odstraňování tkáně a před odstraněním o něco menšího množství tkáně, než se považuje za nezbytné, aby bylo možné počítat s fibrózou a kontrakcí po zákroku.
RELATED: Kombinovaná léčba výrazně zlepšuje příznaky růžovky
„Méně je více. Vždy se můžete vrátit, pokud si přejete další plastiku, ale odebrání příliš velkého množství tkáně a zásah pod hloubku pilosebaceózního aparátu bude mít za následek voskový, lesklý a hypopigmentovaný vzhled,“ říká Dr. Sarnoff.
Proto navrhuje rozdělit plastiku do dvou sezení. Cílem prvního zákroku je odmaštění, zatímco druhý zákrok je určen k doladění výsledku.
Protože rakovina může být maskována mazovou hyperplazií, měla by být tkáň odebraná při plastické úpravě odeslána k patologickému vyšetření, zejména pokud je odebrána z oblasti vředovité kůže.
„Pokud existují pochybnosti, zda se může jednat o bazocelulární nebo spinocelulární karcinom, vložte část tkáně do lahvičky a pošlete ji patologovi,“ říká Dr. Sarnoff.
PREVENTIVNÍ STRATEGIE
Existují důkazy, že chronické podávání nízkých dávek izotretinoinu (5-10 mg/den) zahájené v počátečním stádiu rhinophyma může pomoci snížit prorůstání mazu. Kromě toho je zájem o použití tamoxifenu, který může snížit regulaci transformujícího růstového faktoru-β2 (TGF-β2), fibrogenního cytokinu nadměrně exprimovaného u rinofymu, nebo o různé antineoplastické léky, které potlačují proliferaci fibroblastů.
RELEVANTNÍ:
„Je třeba provést studie, které by prozkoumaly, zda by tyto léky mohly být užitečné pro omezení progrese fymatózní růžovky, včetně způsobu podávání, který by mohl nabídnout nejlepší poměr rizika a přínosu,“ říká Dr. Sarnoff
.