Ms. A, 29 anos, tem depressão há 6 anos e tomou antidepressivos com resposta inconsistente. Durante 3 semanas, sem tomar qualquer antidepressivo, ela relata perda de energia; sensação de tristeza, subjugação e lágrimas; má concentração; e interesse reduzido em atividades agradáveis, incluindo sexo, os mesmos sintomas que ela relatou 6 anos atrás. Ela não tem apetite, mas não perdeu peso.
Vezes ao mês A Sra. A “perde” curtos períodos de tempo. Por exemplo, ela diz que às vezes ela não consegue se lembrar o que acontece entre estacionar o carro e sentar na sua mesa no trabalho. Depois destes episódios, que começaram há 9 anos atrás, o seu discurso é um pouco desleixado, e os colegas de trabalho provocam-na por estar “de ressaca”. Ela sente-se confusa, mas o seu discurso e pensamento claros depois de algumas horas. Outras vezes ela cheira a borracha queimada e sente que tudo o que ela faz repete o que já fez antes. Às vezes ela se sente “fora do corpo” e pode se observar do teto.
Ms. Os sintomas de A sugerem um distúrbio convulsivo. Suas características depressivas apareceram após estes episódios ictal começou há 9 anos.
Conhecer distúrbios de humor em pacientes com epilepsia é importante porque estes distúrbios podem ser tratados com sucesso dentro do contexto da condição médica.
Muitos casos de depressão comorbida em epilepsia não são diagnosticados. Um estudo de 100 pacientes com epilepsia refratária e depressão suficientemente grave para a farmacoterapia encontrou que o encaminhamento para tratamento psiquiátrico foi retardado >1 ano em 75% dos pacientes com distúrbios de humor espontâneos e 89% dos pacientes com depressão secundária a medicamentos antiepilépticos (DEA).1
Os psiquiatras são frequentemente chamados para avaliar e tratar a depressão em pacientes com epilepsia ou para avaliar a não aderência aos DEA. O tratamento bem sucedido desses pacientes requer compreensão:
- a relação entre epilepsia e depressão
- a etiologia da depressão em pacientes com distúrbio convulsivo
- como tratar a depressão nessa população.
Alta comorbidade
As taxas de depressão são mais altas em pacientes com epilepsia do que na população geral (1% a 3% dos homens, 2% a 9% das mulheres).2 Depressão pode ser diagnosticada em:
- 20% a 30% dos pacientes com convulsões recorrentes
- 6% a 9% dos pacientes em remissão
- 50% a 55% dos pacientes que freqüentam clínicas de epilepsia hospitalares e unidades de telemetria de vídeo.3
Uma maior depressão é mais comum e grave em pacientes com distúrbio convulsivo do que naqueles com outras condições médicas neurológicas e crônicas.4 Os homens com epilepsia têm um risco maior de desenvolver depressão, enquanto na população geral a depressão é mais prevalente nas mulheres.5 A depressão maior pode ser mais comum em pacientes com convulsões parciais complexas, especificamente a epilepsia do lobo temporal (ETE), a forma mais comum de epilepsia em adultos.4 Estima-se que 3% a 21% dos pacientes epilépticos têm distúrbio distórmico.5 A prevalência de distúrbio bipolar nesta população é desconhecida.
Relação temporal. A depressão pode ser preictal, ictal, postictal ou interictal.4 Um terço dos pacientes com convulsões parciais relatam sintomas premonitórios, geralmente antes de convulsões tônicas clônicas secundárias generalizadas.5
- Depressão preictal ocorre horas a dias antes de uma convulsão e freqüentemente é aliviada pela convulsão.
- Depressão ittal – mais comum em TLE – ocorre como uma aura em aproximadamente 1% dos pacientes. A depressão é repentina e varia desde uma leve tristeza até uma profunda impotência e desespero. O tratamento das convulsões também trata a depressão.
- Depressão postictal em pacientes com ELA dura de horas a dias após uma convulsão.
- Depressão vertical afeta até dois terços dos pacientes com epilepsia, especialmente aqueles com convulsões graves ou frequentes. Tratar a depressão interictal separadamente das convulsões.
Diagnóstico diferencial
Avaliar e tratar um episódio depressivo é semelhante em pacientes com ou sem epilepsia. Em pacientes medicamente doentes, DSM-IVTR recomenda o uso de critérios diagnósticos para depressão grave e o tratamento da depressão independentemente da sua causa.
Pesquisa por causa de convulsões. Embora 70% das epilepsia sejam idiopáticas, procure a causa das convulsões de um paciente. A neuroimagem pode descartar acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou lesão cerebral traumática como causa de depressão e epilepsia.4 Mesmo após um estudo exaustivo, 10% a 20% dos casos de epilepsia não podem ser identificados por eletroencefalografia (EEG).
Tipo e localização da crise, gravidade, lateralidade do foco da crise e frequência são variáveis importantes na etiologia da depressão em pacientes com epilepsia.6 Alterações similares nos neurotransmissores – serotonina, noradrenalina, dopamina e ácido gama-aminobutírico – são observadas tanto na depressão quanto na epilepsia.5
Caracterizar os sintomas depressivos. Considere envolver o cônjuge ou parceiro do paciente na discussão para validar e aumentar o relato do paciente. Muitas vezes os pacientes descrevem sintomas depressivos – tais como problemas de sono, alterações no apetite, perda de libido e deficiência de conhecimento – que podem ser efeitos colaterais de DEA ou sintomas de epilepsia.