Rhinophyma é uma condição cosmeticamente deformadora com necessidades não satisfeitas – tanto na compreensão da etiologia como nas opções de tratamento, diz Deborah S. Sarnoff, M.D., professora clínica de dermatologia, NYU Langone School of Medicine, New York, e diretora de cirurgia dermatológica, Cosmetique Dermatology, Laser & Cirurgia Plástica, New York.
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“A rinofima é um problema muito embaraçoso e humilhante com enormes implicações psicossociais negativas resultantes da sua desfiguração e alegada associação com o uso de álcool, e também pode ter consequências funcionais, interferindo com a respiração, o sono, a alimentação, a bebida e, até mesmo, a visão”, diz o Dr. Sarnoff. “Nos últimos anos tem havido alguns avanços médicos para mascarar e controlar a vermelhidão associada à rinofima, mas a cirurgia ainda é a única opção para corrigir a deformidade. O campo está aberto a pesquisadores interessados em desenvolver novas modalidades de prevenção e tratamento da rinofima”, diz ela.
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Rinofima é um subtipo de rosácea caracterizado por pele espessa e alargamento das glândulas sebáceas, podendo também haver telangiectasias, venulectasias e poros proeminentes. A patologia envolve a pele, não a cartilagem ou osso, e afecta mais frequentemente o nariz – normalmente os dois terços inferiores. No entanto, também se podem desenvolver alterações fítmicas na testa, orelhas, queixo e pálpebras.
Embora a rosácea seja muito mais comum nas mulheres, os homens com rosácea correm um risco maior de desenvolver rinofima do que as suas homólogas do sexo feminino. Além disso, a rinofima é vista com mais frequência em caucasianos do que em outros grupos raciais, e particularmente em caucasianos com pele muito clara.
“Uma razão para estas diferenças não é conhecida. Elas sugerem que pode haver um componente hormonal ou genético contribuindo para a rinofima, e outras teorias propõem os ácaros Demodex, exposição à luz ultravioleta, calor, deficiência de vitaminas e o uso de álcool ou cafeína podem ser fatores causadores ou exacerbadores”, diz a Dra. Sarno.
“Provavelmente, a etiologia é multifatorial”, acrescenta ela.
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As alterações fítmicas resultam de vasodilatação superficial não regulada e instabilidade vascular, levando à extravasação linfática nos tecidos circundantes. O edema crônico por acumulação linfática incita uma reação amatória que resulta em fibrose e hiperplasia sebácea.
“Em pessoas que usam óculos, a pressão das almofadas nasais pode restringir particularmente a drenagem linfática e explicar a localização de alterações fítmicas nos dois terços inferiores do nariz”, Dr. Sarnoff observa.
OPÇÕES DE TRATAMENTO
Lasers específicos vasculares ou tratamento com luz pulsada intensa visando vasos sanguíneos podem ser usados para reduzir a vermelhidão e as telangiectasias. Os tratamentos médicos que podem ajudar a aliviar a vermelhidão incluem ivermectina tópica, brimonidina e oximetazolina, assim como aspirina oral, clonidina e propranolol.
A cirurgia utilizando técnicas fisicamente destrutivas, no entanto, continua a ser a única opção para o contorno dos tecidos. As abordagens preferidas incluem a técnica de bisturi aquecido sem sangue, ablação por radiofreqüência, eletrocirurgia e ressurfacing a laser usando dióxido de carbono, érbio:YAG, ou neodímio:YAG laser.
Pérolas para escultura nasal, o Dr. Sarnoff aconselha pedir aos pacientes que tragam uma fotografia pessoal tirada em idade mais jovem antes do início da rinofima para servir como guia. Ela também advertiu ser conservadora com a remoção de tecidos e remover um pouco menos de tecido do que o considerado necessário para permitir a fibrose e contração pós-procedimento.
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“Menos é mais”. Você sempre pode voltar se desejar esculpir mais, mas tirar muito tecido e ir abaixo da profundidade do aparelho pilossebáceo resultará em uma aparência cerosa, brilhante e hipopigmentada”, diz a Dra. Sarnoff.
Por isso, ela sugere dividir a escultura em duas sessões. O objetivo para o primeiro procedimento é o desbridamento, enquanto o segundo é projetado para afinar o resultado.
Porque os cânceres podem ser mascarados por hiperplasia sebácea, o tecido removido na escultura deve ser enviado para revisão patológica, especialmente se for retirado de uma área de pele ulcerada.
“Se houver alguma dúvida sobre se pode haver um carcinoma de células basais ou escamosas, coloque algum tecido em um frasco e envie para o patologista”, diz a Dra. Sarnoff.
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS
Existem evidências de que a isotretinoína crônica de baixa dose (5-10 mg/dia) iniciada em um estágio inicial da rinofima pode ajudar a reduzir o crescimento excessivo sebáceo. Além disso, tem havido interesse no uso de tamoxifen que pode diminuir o fator de crescimento transformador-β2 (TGF-β2), uma citocina fibrogênica superexpressa em rinofima, ou em várias drogas anti-neoplásicas que suprimem a proliferação de fibroblastos.
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“São necessários estudos para investigar se estes medicamentos podem ser úteis para limitar a progressão da rosácea fítmatosa, incluindo a via de administração que pode oferecer o melhor perfil de risco:benefício”, diz o Dr. Sarnoff