Women’s Voices For Change

Patricia Yarberry Allen, M.D. este ginecolog, director al New York Menopause Center, profesor asistent clinic de obstetrică și ginecologie la Weill Cornell Medical College, și asistent asistent de obstetrică și ginecologie la New York-Presbyterian Hospital. Este membră certificată a Colegiului American de Obstetrică și Ginecologie. Dr. Allen este, de asemenea, membră a consiliului consultativ al facultății și director pentru sănătatea femeilor la Weill Cornell Community Clinic (WCCC). Dr. Allen a primit premiul prezidențial al Asociației Americane a Femeilor Medicale din 2014.

Dragă Dr. Pat,

Am avut un melanom pe picior în urmă cu cinci ani. A fost depistat foarte devreme, iar simpla îndepărtare largă a țesutului din jurul micii alunițe a fost un leac. Ginecologul meu știa despre istoricul meu. Am întrebat-o dacă ar trebui să mi se îndepărteze o aluniță mică, plată, de culoarea pielii, dar nouă, din zona dintre vagin și zona anală. Ea mi-a spus că era „doar un semn de piele”. Am consultat acest ginecolog timp de mulți ani și am fost întotdeauna mulțumită de îngrijirea sa. Cu toate acestea, această aluniță, chiar dacă nu era neagră, nu era în relief, nu avea un contur neregulat, era mai mică decât o radieră de creion și se afla într-o zonă niciodată expusă la soare, era nouă. Așadar, m-am dus la medicul specialist în cancer de piele care diagnosticase melanomul anterior. Acesta a considerat că această nouă aluniță ar trebui îndepărtată. Era, într-adevăr, un alt melanom, din nou, depistat la timp. De ce a decis ginecologul meu să nu-l îndepărteze?

Pamela

Dragă Pamela,

Există melanoame rare care nu conțin pigment și sunt de culoarea cărnii. Aceste melanoame, din păcate, sunt adesea trecute cu vederea la un examen sau nu sunt considerate ca fiind potențial maligne deoarece nu se încadrează în liniile directoare obișnuite „A B C D” pentru alunițele maligne . Atunci când un pacient raportează că o leziune genitală este nouă, o biopsie mică, trimisă la un laborator specializat în activitatea privind cancerul de piele, este, în general, cea mai bună alegere de acțiune. Adesea, pacienții nu doresc să li se îndepărteze leziunile și, în general, diagnosticul se dovedește a fi benign – ceea ce enervează și mai mult pacientul. Cu toate acestea, ginecologii trebuie să informeze pacientele cu privire la riscul de a lăsa noi leziuni genitale nediagnosticate, împărtășind în același timp informația că majoritatea acestor leziuni nu vor fi maligne. În lumea cancerului vulvar, este întotdeauna mai bine să se facă acea biopsie. Dr. Elizabeth Poynor a scris un articol foarte util despre melanomul vulvar, pe care îl republicăm mai jos.

Patricia Yarberry Allen, M.D.

Lesiuni pigmentate ale vulvei – Da, puteți face melanom „acolo jos”!’

De Dr. Elizabeth Poynor

Vulva se referă la organele genitale feminine externe, care includ labiile, deschiderea vaginului, clitorisul și spațiul dintre vagin și anus. Deoarece aceste zone nu sunt expuse la soare, femeile nu recunosc, în general, că melanomul se poate dezvolta în această locație.

Lesiuni precum alunițele și pistruii – denumite leziuni pigmentare – apar pe vulva a 10 până la 12 la sută dintre femei. Nu este neobișnuit ca femeile să aibă alunițe tipice în regiunea vulvară. Ca și alte alunițe tipice, cele mai multe dintre acestea sunt benigne și nu pot cauza probleme ulterioare. Cu toate acestea, este important ca femeile să fie conștiente de faptul că pot exista alunițe pe vulvă, iar unele dintre acestea pot prezenta modificări premaligne sau maligne, la fel ca și alunițele din alte părți ale corpului. Femeile trebuie să fie conștiente de faptul că modificarea oricărei alunițe, cum ar fi o schimbare de culoare sau de mărime, trebuie să fie întotdeauna adusă în atenția ginecologului lor și evaluată.

Alte leziuni pigmentare benigne includ lentiginele, cunoscute și sub numele de pistrui; melanoza, acumularea de depozite de pigment; hiperpigmentarea postinflamatorie, o acumulare de pigment ca reacție la traumatisme și alte afecțiuni ale pielii; keratoza seboreică; hemangioamele; și verucile.

Nevus benign. (University of Utah)

Molii, sau nevii melanocitari, sunt compuși din cuiburi de melanocite, celulele care produc pigmentul pielii. Nevii melanocitari se formează de obicei în timpul copilăriei timpurii și apar ca răspuns la expunerea la soare (ultraviolete). Cu toate acestea, factorii genetici sunt, de asemenea, în dezvoltarea unor tipuri de nevi melanocitici. Alunițele se pot transforma în forma potențial letală de cancer de piele, melanomul. Frecvența reală de transformare a unui nev melanocitic în melanom nu este cunoscută, iar prevalența estimată variază foarte mult. Principala preocupare clinică este de a distinge între un nev benign, un nev displazic și un melanom.

Nevus displazic. (Webster’s)

Nevii displastici conțin celule cu aspect atipic, care nu îndeplinesc criteriile pentru melanom și pot fi un precursor sau un marker al melanomului. Aceștia ar trebui, de obicei, să fie întotdeauna extirpați complet.
Aproximativ 3 la sută din toate melanoamele sunt localizate în tractul genital. Melanomul vulvei reprezintă 5 până la 7 la sută din cancerele vulvare invazive și are o rată anuală de incidență estimată la 1 la 1 milion de femei. Boala poate afecta femei de toate vârstele, dar este mai frecventă la populația în vârstă, aproape jumătate dintre pacienți având vârsta de 70 de ani sau mai mult.

Peste 90 la sută dintre melanoame apar la femeile albe. Melanomul vulvar apare de obicei pe labiile mici sau pe clitoris; semnele melanomului vulvar pot include o zonă în relief de culoare neagră sau maro sau o modificare a dimensiunii, formei sau culorii unei alunițe preexistente. Melanomul de vulvă are un prognostic mai slab în general decât melanomul de pe trunchi, cel mai probabil din cauza extinderii bolii la momentul diagnosticării. Dacă boala nu a invadat straturile mai profunde ale pielii, rata de vindecare este de aproape 100 %, iar vindecarea este raportată la 99 % în cazul unei invazii de 1,5 mm sau mai puțin. Rata de supraviețuire scade la 65-70 la sută în cazul în care leziunea invadează 1,5-4 mm. Melanomul este de obicei tratat prin excizie chirurgicală și evaluarea ganglionilor limfatici regionali.

Melanom. (Wikimedia Commons)

Îmbunătățirea mortalității și a supraviețuirii – cu această boală potențial letală – depinde de recunoașterea timpurie, iar experiența contează. Managementul include inspecția atentă a vulvei cu fiecare examinare completă a pielii sau ginecologică și biopsia oricărei leziuni suspecte.

Este necesară o biopsie cutanată atunci când diagnosticul clinic este inadecvat sau când se suspectează malignitatea. Atunci când diagnosticul sau managementul acestor leziuni este incert, cadrele medicale trebuie să îndrume pacientele către persoane cu expertiză specială în leziunile pigmentare ale vulvei, cum ar fi ginecologii oncologi, chirurgii specializați în melanom și dermatologii. Miza este mare, iar experiența contează.

După ce s-a efectuat o biopsie pe o leziune și s-a pus un diagnostic histopatologic, trebuie luată în considerare cu tărie posibilitatea consultării unui dermatopatolog certificat, un patolog cu o expertiză specială în patologia pielii.

O femeie ar trebui să semnaleze medicului ei orice schimbare de aspect a pielii vulvare, sau durere sau mâncărime. De asemenea, este posibil ca femeile să trebuiască să fie persistente în ceea ce privește obținerea unui diagnostic, deoarece multe femei cu cancer vulvar pot consulta mai mulți medici înainte de a obține un diagnostic. Examinările ginecologice regulate sunt necesare pentru a detecta condițiile precanceroase care pot fi tratate înainte ca cancerul să devină invaziv. Deoarece unele tipuri de cancer vulvar sunt un tip de cancer de piele, Societatea Americană de Cancer recomandă, de asemenea, autoexaminarea vulvei cu ajutorul unei oglinzi. În cazul în care sunt prezente alunițe în zona genitală, utilizați regula ABCD:

• Asimetrie. O aluniță canceroasă poate avea două jumătăți de dimensiuni inegale.
• Irregularitate de margine. O aluniță canceroasă poate avea marginile zdrențuite sau crestate.
• Culoarea. O aluniță canceroasă poate avea variații de culoare.
• Diametru. O aluniță canceroasă poate avea un diametru mai mare de 6 milimetri (1/4 inch).

Dacă aveți întrebări, cereți medicului dumneavoastră un examen și, dacă este necesar, o biopsie, și fiți atentă la pielea vulvei dumneavoastră. Când efectuați verificările generale ale pielii, nu uitați de vulvă; verificarea v-ar putea salva viața.

Membru al Consiliului Medical Consultativ al WVFC, Dr. Elizabeth Poynor este medic ginecolog oncolog practicant și chirurg pelvian, cu un doctorat în biologie celulară și genetică. Cabinetul ei privat din New York se concentrează pe diagnosticarea, prevenirea și tratamentul cancerului.

>.