Tumorile tenosinoviale cu celule gigantice sunt, de obicei, leziuni benigne care apar din teaca tendonului. Nu este clar dacă aceste leziuni reprezintă neoplasme sau doar mase reactive. La imagistică, aceste leziuni sunt de obicei demonstrate ca noduli localizați, solitari, subcutanați ai țesuturilor moi, cu semnal T1 și T2 scăzut și cu un accesoriu moderat.
Terminologie
Tumoarea tenosinovială cu celule gigante este termenul utilizat în cea mai recentă (2013) clasificare a Organizației Mondiale a Sănătății 10,11. Anterior au fost cunoscute sub denumirea de tumori cu celule gigantice ale tecii tendinoase (GCTTS), tumoare villonodulară pigmentată a tecii tendinoase (PVNTS), tumoare villonodulară pigmentată extraarticulară a tecii tendinoase sau sinovită nodulară localizată sau focală 11.
Epidemiologie
Tipic, se prezintă în deceniile 3 – 5 și au o ușoară predilecție feminină cu un raport F:M de 1,5-2,1:1 4. Sunt a doua cea mai frecventă masă de țesut moale a mâinii și a încheieturii mâinii.
Prezentare clinică
Clinic, aceste mase se prezintă în general la nivelul mâinii (deși sunt întâlnite și în alte părți) ca umflături localizate cu sau fără durere. Ele au o creștere lentă.
Patologie
Tumorile cu celule gigantice tenosinoviale pot cauza eroziunea prin presiune a osului adiacent sau, rareori, pot invada osul mimând o leziune intraosoasă 8.
Aspect macroscopic
Tumorile cu celule gigantice tenosinoviale au fost împărțite macroscopic în forme localizate sau difuze și apar ca mase multinodulare cauciucate, bine circumscrise. Ele au o capsulă fibroasă învelitoare, iar suprafața secționată a specimenului este colorată variabil în funcție de proporțiile relative de țesut fibros, hemosiderină și celule spumoase pigmentate 2.
Histologie
Tumoarea este histologic identică cu sinovita villonodulară pigmentată (PVNS) și este compusă din fibroblaste și celule gigante multinucleate, histiocite spumoase și celule inflamatorii pe o matrice fibroasă de fond 1,2.
Caracteristici radiografice
Radiografie plană
Deoarece aceste mase apar din tendoane, de obicei ale mâinii, ele pot provoca eroziuni de presiune pe osul subiacent în 10-20% din cazuri. Mai frecvent, aceste mase apar din tendoanele palmare. Masa în sine este de densitate de țesut moale. Reacția periostală și calcifierea sunt neobișnuite 4,5.
Ecografia
Ecografia este utilă, deoarece permite nu numai caracterizarea leziunii, dar este, de asemenea, capabilă să demonstreze relația cu tendonul adiacent. La scanarea dinamică, există o mișcare liberă a tendonului în interiorul leziunii. În mod obișnuit, acestea apar ca:
- asociată cu suprafața volară a degetelor
- nu se mișcă la flexia sau extensia tendonului adiacent
- de obicei hipoecogenă omogenă, deși într-o minoritate de cazuri se poate observa o oarecare eterogenitate în ecotextura 1
- cele mai multe vor avea o oarecare vascularizație internă
IRM
Nu este surprinzător, având în vedere similitudinea histologică cu PVNS, tumorile cu celule gigante ale tecilor tendinoase au, de asemenea, aceeași constatare la IRM, în principal din cauza acumulării de hemosiderină.
Caracteristicile semnalului
- T1: semnal scăzut
- T2: semnal scăzut
- T1 C+ (Gd): prezintă adesea un accesoriu moderat 6
- GE: scăzut și poate demonstra înflorire
Tratament și prognostic
Tumorile cu celule gigantice tenosinoviale sunt de obicei benigne și excizia chirurgicală locală este de obicei suficientă, recurența locală (observată în 10-20% din cazuri) care necesită o intervenție chirurgicală mai extinsă cu sau fără radioterapie fiind mai puțin frecventă 1. Pot apărea tumori cu celule gigantice tenosinoviale agresive și maligne la nivel local 11. Pot apărea metastaze, cel mai frecvent la nivelul ganglionilor limfatici și al plămânilor 4.
Diagnostic diferențial
Considerările diferențiale imagistice generale includ:
- chist ganglionar
- componentă chistică
- atașată la capsula articulară subiacentă sau la teaca tendinoasă 7
- dacă s-a rupt anterior poate să apară similar 1
- sinovita villonodulară pigmentată (PVNS)
- histologic identic
- implică articulații mai mari
- tumoră desmoidă
- fibrom al tecii tendinoase
- caracteristici imagistice care se suprapun
- nu există artefacte de susceptibilitate pe secvențe de ecou de gradient
- diagnosticul histologic este adesea necesar 11
.
- fibrosarcom
- noduli de poliartrită reumatoidă
.
Dacă la mână luați în considerare:
- glomangiomul: are semnal T2 ridicat la IRM
.